拇外翻畸形的外科治疗

关于拇外翻畸形的外科治疗第一页，共三十页，编辑于2023年，星期一临床表现足拇趾外翻第一跖骨内翻跖趾关节内侧骨赘形成常有拇囊炎肿第二页，共三十页，编辑于2023年，星期一第三页，共三十页，编辑于2023年，星期一第四页，共三十页，编辑于2023年，星期一第五页，共三十页，编辑于2023年，星期一第六页，共三十页，编辑于2023年，星期一

患者就诊目的的转变

疼痛症状

疼痛+美观单纯美观第七页，共三十页，编辑于2023年，星期一病因

遗传学因素穿鞋因素关节炎性及外伤性因素第八页，共三十页，编辑于2023年，星期一发病机制

结构因素：遗传因素生物力学改变穿鞋习惯的因素（高跟尖头鞋）：拇趾外移、轻外旋；第一跖骨抬高足横弓的破坏和力点的转移：第一跖骨内翻足横弓塌陷拇外翻足拇趾肌力失衡，拇趾外侧软组织挛缩增厚第九页，共三十页，编辑于2023年，星期一拇外翻的分类

（一）据严重程度分类

A.轻度：HVA(拇外翻角)＜20º；

IMA(跖间角）＜11ºB.中度：20º≤HVA≤40º；

11º≤IMA≤18ºC.重度：HVA＞40º；IMA＞18º第十页，共三十页，编辑于2023年，星期一拇外翻的分类(二)据病变特点分类：单纯拇外翻拇趾旋转伴有跖骨内收型拇趾旋转伴有骨关节炎型拇趾旋转多种畸形型第十一页，共三十页，编辑于2023年，星期一拇外翻的分类(三)据临床表现、X线改变分类：

A.早期（半脱位前期）

B.中期（半脱位期）

C.晚期（骨关节炎期）第十二页，共三十页，编辑于2023年，星期一拇外翻畸形的外科治疗第一跖趾关节成形术拇囊切除及软组织术第一跖骨远端截骨术第一跖骨近端截骨术近节趾骨截骨手术关节固定手术第十三页，共三十页，编辑于2023年，星期一常见手术介绍第十四页，共三十页，编辑于2023年，星期一1.第一跖趾关节成形术

第十五页，共三十页，编辑于2023年，星期一

（1）Keller手术适应症：老年人禁忌症：年轻人

(关节活动度好)

并发症：①拇趾连枷②其他跖骨痛③应力骨折第十六页，共三十页，编辑于2023年，星期一（2）Mayo手术适应症：类风湿畸形并发症：其他跖骨痛第十七页，共三十页，编辑于2023年，星期一2.拇囊切除及软组织手术

第十八页，共三十页，编辑于2023年，星期一（1）Silver手术适应症：轻度（拇囊炎为主）并发症：易复发第十九页，共三十页，编辑于2023年，星期一（2）McBride手术适用于轻度拇外翻

①不适用于重度；②易复发；③拇内翻第二十页，共三十页，编辑于2023年，星期一

这类手术包括Reverdin手术、Mitchell手术、Wilson手术、Austin手术、小切口手术共同优点：①消除跖趾关节跖外侧挛缩；②能控制跖骨头的位置缺点：①第一跖骨短缩②跖骨头背侧移位

3.第一跖骨远端截骨术

其他跖骨痛第二十一页，共三十页，编辑于2023年，星期一

(1)Reverdin手术(2)Mitchell手术第二十二页，共三十页，编辑于2023年，星期一

(4)Austin手术(3)Wilson手术第二十三页，共三十页，编辑于2023年，星期一(5)小切口矫正拇外翻手术第二十四页，共三十页，编辑于2023年，星期一4.第一跖骨近端截骨术适应症：严重拇外翻畸形(HVA≥35°，

IMA>10°，尤其超过30°)并发症：①第一跖骨短缩及抬高；②拇内翻第二十五页，共三十页，编辑于2023年，星期一新月形截骨闭合式楔形截骨张开式楔形截骨

第二十六页，共三十页，编辑于2023年，星期一5.拇趾近节趾骨截骨术Akin手术适应症：①近节趾骨明显畸形②轻度复发拇囊炎合并第二趾过度重叠局限性：①单独使用不能矫正真正骨性畸形；②不适合重度第二十七页，共三十页，编辑于2023年，星期一6.关节固定术第二十八页，共三十页，编辑于2023年，星期一（1）第一跖趾关节固定术适应症