护理管理人员培训

关于护理管理人员培训第一页，共六十三页，编辑于2023年，星期一主要内容护理管理干部基本要求护理安全管理方面消毒隔离方面手卫生医疗垃圾分类方面第二页，共六十三页，编辑于2023年，星期一

一、护理管理人员基本要求

一、新上岗的护士长及护理组长尽快适应管理角色的转换，实现从一名优秀护士到护理管理者的转变，掌握辖区内护理管理的重点，学习与医生、护士、病人等的沟通技巧，既要有工作积极性也要有压力感，努力带好自己的团队。二、护士长及护理组长有机会享受护理部提供的每年一次外出学习本专科新进展、新理论学习，了解社区护理的发展和工作模式。护士长或护理组长对本护理单元的护理工作目标、任务、计划和服务标准的实施负有主要的责任，有责任保障好的护理环境和日常护理工作的正常进行，不断评估护理服务的质量和安全性。三、护士长以及护理组长，要参加护理管理人员岗位培训学习，更新护理管理知识，及时了解国际、国内的护理发展，不断更新管理理念和管理方式，提高护理管理人员的管理水平，使护理管理步入科学化管理。为上级护理主管部门提供相关信息咨询；作为决策参考依据，同时也将上级的要求传达给下属。第三页，共六十三页，编辑于2023年，星期一

护理管理人员基本要求四、护士长在护理管理中必须有强烈的责任心和事业心，工作中必须以身作则，率先垂范，无私奉献；护士长要严于自律，宽厚待人；吃苦在前，享乐在后，要求护士做到的，自己要做得更好，提前上班，节假日尽量顶班，科室繁忙时大家一起积极投入紧张的临床工作中，有危重病人时，亲自参与护理，对事关大局的决策，能够谨慎从事；护士长必须正确对待手中的权利，坚持以理服人，决不滥用职权，更不能以权谋私，处理问题要冷静，实事求是。

五、善于学习，精益求精，知识是需要学习和积累的，“学习可以使成功与创造同在”，作为一个护理管理者，应不断地学习，更新知识，更新理念，提高自己的知识水平和技术水平和管理能力与方法，只有真才实学，才能使护士们产生信任感，更自觉地服从你的领导。六、为下属提供工作指南并对下属的日常护理服务活动进行督导，因此要加强社区护理人员行为规范、护理核心制度、规章、操作流程及指引的学习。在护士面前说话做事要谨慎，要做到有章可循，有理有据。科室内制度上墙，工作流程及规范有标准和指引。第四页，共六十三页，编辑于2023年，星期一

二、护理安全管理方面护理安全管理制度输液安全查对制度告知制度（皮试）第五页，共六十三页，编辑于2023年，星期一患者安全=我们安全第六页，共六十三页，编辑于2023年，星期一

护理工作安全管理制度1、对护理人员进行法制和护理安全教育，增强护理安全意识和责任心，提高护理质量。2、建立健全各项规章制度，完善各项护理技术操作规程，落实各级人员工作职责。定期检查落实情况。3、严格遵守护理查对制度，杜绝差错事故的发生。4、严格执行消毒隔离制度，以防院内感染的发生。5、严格执行交接班制度，护士要及时巡视病区，对小儿，烦躁，神志不清，使用热水袋、冰袋、卧床等患者加强巡视，确保患者安全，防止意外发生。6、加强病区药品管理，执行药品管理制度。毒、麻药品置专柜上锁，专人管理，有基数，有交班记录，使用有登记；急救设施和药品、贵重仪器专人管理，处于备用状态。7、做好防火防盗工作，加强易燃、易爆、易损物品的管理及对护理人员和病员、陪人进行安全教育。经常检查电源、水源、防火设施，及时维修，保证安全运用。不得私自对病区的设施乱拆或改建。第七页，共六十三页，编辑于2023年，星期一

输液安全输液：将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。第八页，共六十三页，编辑于2023年，星期一静脉治疗的优缺点第九页，共六十三页，编辑于2023年，星期一输液技巧静脉输液是临床护士必须掌握的常规护理技术操作，虽看似简单，却有不少技巧。如果使用得当不仅能有效减轻病患的疼痛感，还能提高工作效率，减少医患纠纷。如何配制液体配制液体时，要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度，避免使用不合格药液，防止发生输液反应

第十页，共六十三页，编辑于2023年，星期一学习输液技巧1如何配制液体2如何排气3如何选血管（老年人、小儿头皮）4确定静脉穿刺进针的角度5如何控制滴速6更换液体的技巧7拔针的技巧8心理护理第十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期一注意事项一（1）严格执行“三查七对”制度，防止发生差错。（2）严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。（3）预防空气栓塞。输液时必须排尽管内空气，防止液体流空；及时更换输液瓶及添加药液，输完后及时拔针。（4）注意观察输液情况。患者输液观察中加强巡视，针头有无滑脱，局部有无肿胀，有无输液反应。第十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期一注意事项二（5）注意药物配伍禁忌。抗生素类药物应现配现用；青霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色，效价降低，输液中需同时加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C。（6）注意保护血管，对长期输液者可采取：1、四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替2、穿刺时掌握三个原则：选择静脉要准；穿刺要稳、针头固定要牢，提高穿刺成功率。3、输液中加入对血管刺激性大的药物，如红霉素等，应待穿刺成功后再加药，宜充分稀释，输完药应再输入一定量的等渗溶液，以保护静脉。

第十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期一1.3查对制度第十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期一医嘱查对制度1、医嘱/处方/执行单经双人查对无误方可执行。2、打印医嘱执行单，并交由执行护士核对执行；护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。3、需要转抄医嘱时必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。5、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。第十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期一

服药、注射、输液查对制度1服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”：三查：摆药后查(药师执行)；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。2备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3摆药后必须经第二人核对，方可执行。第十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期一

服药、注射、输液查对制度4易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；药剂科根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。6输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。7严格执行双人核对制度。第十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期一患者告知制度1、患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。2、护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前，应先向患者及家属进行详细的讲解和解释，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。操作者就操作中关键环节仍要对患者随时解释。操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作给患者带来的不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。3、护士在讲解时应使用规范的方式及患者能够明白的语言向患者（家属）交代相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语。若患者使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者宜使用文字资料与图示。第十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期一患者告知制度4、告知要在患者完全理解的情况下进行，对患者反馈的意见应予以确认，并记录于护理记录中。5、护理人员实施高难度、风险性有创性护理操作前，必须告知患者该项操作的目的、必要性和操作方法、以及由此带来的不适或意外等，征得病友同意和理解，不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，在相关的“护理知情同意单”上经患者或家属签名同意后，才能进行。6、应对患者进行安全告知，如输液安全、试敏安全、用氧安全、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、呼叫铃的使用、防跌倒警示等。7、患者使用一次性医疗用品时（除普通注射器和输液器外），均应遵循此告知程序。护士要向患者或家属解释该一次性医疗用品作用的目的、必要性，以征得同意。第十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期一皮试相关皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、链霉

素、结核菌素、破伤风抗毒素血清等，常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。第二十页，共六十三页，编辑于2023年，星期一

青霉素皮试方法要领皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。因后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应。据测定，青霉素的水溶液在37℃下放置24小时，青霉烯酸的含量较配制时增加200倍左右。其水剂在放置过程中pH值会逐渐降低，下降速度与温度、药物浓度、放置时间呈负相关。溶液pH下降易使青霉素产生聚合反应，生成大分子致敏性聚合物。用做皮试液，不仅能呈现假阳性反应，还容易引起过敏性休克。因此皮试液配制好后应置低温保存，现配现用，超过2小时应重新配置。虽然一般而言是儿童停用青霉素超过3天，成人超过7天，应重新皮试。但我们认为，凡停用超过72小时需再次用药者，应重新做皮试。第二十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期一青霉素皮试青霉素皮试的最佳部位：有人将前臂分为三区九点进行随机对照研究，发现腕横纹上3厘米正中点为最佳注药点，此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部，神经末梢比较稀疏，痛觉较轻，观察容易。皮试观察期间：青霉素皮试前应备好急救药物，注射后严密观察，一旦出现异常反应，立即皮下注射肾上腺素。即使皮试阴性者，在首次用药或每次注射后的半小时内，亦应警惕。因不少过敏反应发生在续用过程中，倘过早离开医院，可因来不及抢救而致命。第二十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期一皮试结果判断皮试结果的判断：阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1㎝，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1㎝，应在另一侧前臂作生理对照试验。迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。皮丘红肿,周围伴伪足,局部有瘙痒感.有些患者只出现直径为1厘米的硬结.全身反应为不同程度的恶心呕吐腹痛心慌，严重者出现过敏性休克。第二十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期一

破伤风相关破伤风抗毒素是由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂。用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤（特别是创口深、污染严重者）有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。规格：（1）1500国际单位（预防用)（2）10000国际单位（治疗用）第二十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期一破伤风用法用量用法：皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生反应者方可作静脉注射。静脉注射应缓慢，开始每分钟不超过1ml，以后每分钟不宜超过4ml。一次静脉注射不应超过40ml，儿童每1kg体重不应超过0.8ml，亦可将抗毒素加入葡萄糖注射液、氯化钠注射液等输液中静脉点滴。静脉注射前将安瓿在温水中加热至接近体温，注射中发生异常反应，应立即停止。第二十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期一破伤风用量用量：1.预防：1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。2.治疗：第1次肌内或静脉注射50000～200000IU，儿童与成人用量相同；以后视病情决定注射剂量与间隔时间，同时还可以将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。初生儿破伤风，24小时内分次肌内或静脉注射20000～100000IU。第二十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期一

（1）破伤风过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液），在前掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。第二十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期一（2）脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。第1次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次0.4ml，如仍无反应则可注射第3次0.8ml，如仍无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟始可离开第二十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期一

三、消毒的基本知识

根据医院管理规范要求：

1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗器械必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。2、用过的医疗器械和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒灭菌；其中感染病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。第二十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期一三、消毒隔离的基本知识消毒：是指用物理和化学的方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。重要性：是切断传播途径的重要措施。消毒水平：灭菌：杀灭外环境中一切微生物（包括细菌芽胞）达到保证灭菌的水平的方法：如湿热灭菌：压力蒸汽灭菌；化学灭菌：戊二醛（10小时）高水平消毒法：杀灭各种微生物对细菌芽孢也有一定杀灭作用：如戊二醛（20分钟）、含氯消毒法中水平消毒法：杀灭和去除细菌芽孢以外的各种微生物的消毒法，如碘伏、酒精。低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒。如新洁尔灭，包括通风换气、冲洗等机械、除菌法。第三十页，共六十三页，编辑于2023年，星期一常用消毒液第三十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期一无菌物品管理要求无菌物品与非无菌物品应分柜放置，有明显标识专人负责，定期检查，无菌柜应定期整理、清洁使用前检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌物品使用无菌物品一人一用一灭菌一次性无菌物品不得重复使用不得使用过期无菌物品第三十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期一无菌物品管理要求注射治疗时，应用无菌盘，抽出的无菌药液不得>2h；开启的无菌药液须注明开启时间。开启的溶媒不得>24h.盛装消毒液容器每周灭菌2次。建议使用一次性小包装的消毒液，安尔碘等小包装皮肤消毒液开启后有效期为一周。治疗车上层为清洁区，下层为污染区第三十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期一

持物盅：干燥保存，注明开启日期，时间，有效期4小时一个无菌持物筒只能放一把镊子第三十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期一无菌盘：治疗巾铺盘，将抽好的药液及安剖放里面，盖好无菌盘，并注明有效期---有效期4小时第三十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期一干燥保存，每周更换，湿化液为灭菌水，使用中的湿滑瓶应每周更换，消毒，吸氧管一人一用一更换第三十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期一

速消净浸泡消毒的浓度与配置

第三十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期一含氯消毒液浓度监测记录表备注：含氯消毒液现配现用，护士长或护理组长每周至少抽查一次，红笔签名第三十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期一紫外线消毒方法与监测消毒方式：空气消毒：悬吊式或移动式灯管吊装高度距离地面1.8-2.2米物体表面消毒：移动式，1米内照射时间：30min以上室间按装数量：1.5W/m3(按室间2.8m高计算）40W-10m230W-7m2照射适宜温度：20-40℃，湿度：<80%第三十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期一紫外线强度监测监测方法：使用紫外线强度计或紫外线强度监测卡进行监测紫外线强度监测卡进行监测：测定时，打开紫外线灯管5分钟，待其稳定后，将指示卡置于距紫外线灯管在垂直1m中央处，有图案一面朝向灯管照射1分钟。第四十页，共六十三页，编辑于2023年，星期一监测频率和结果判定监测频率：紫外线灯使用过程中其辐射强度逐渐降低，故应定期测定消毒紫外线的强度，每半年监测一次，一旦降到要求的强度以下时，应及时更换。结果判定：紫外线新灯使用前需对其辐射强度进行监测，辐射强度>90μW/cm2为合格；使用中的紫外线灯辐射强度>70μW/cm2为合格，辐射强度<70μW/cm2须更换灯管。第四十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期一紫外线灯使用注意事项开灯时室内无人为避免灰尘覆盖灯管影响消毒效果，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每周用70-80%乙醇棉球擦拭一次。因紫外线穿透力弱，需要用紫外线消毒物品表面时，要把消毒的表面充分暴露。温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时适当延长照射时间。紫外线强度计必须在计量部门检定的有效期内使用，至少一年标定一次；指示卡应有卫生许可批件，并在有效期内使用。第四十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期一空气消毒器循环风紫外线空气消毒器：有高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效地滤除空气中的尘埃，并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死，消毒30min后，可达到消毒要求，本机采用低臭氧制备，对人安全，可在有人的房间进行消毒。静电吸附式空气消毒器：采用静电吸附原理，加以过滤系统，既可吸附微生物，消毒30min后，可达到卫生标准。可用于有人在房间内空气消毒。第四十三页，共六十三页，编辑于2023年，星期一空气消毒器注意事项：1、消毒时应关闭门窗2、进风口、出风口不应有物品覆盖和遮挡3、定期清洗消毒机过滤网4、消毒器的检修与维护应遵循产品的使用说明5、消毒器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件6、静电吸附式空气消毒器的循环风量应大于房间体积（m3/h）的8倍以上第四十四页，共六十三页，编辑于2023年，星期一手卫生手卫生----为医务人员洗手、手卫生消毒、外科手消毒的总称第四十五页，共六十三页，编辑于2023年，星期一手卫生----洗手洗手最简单、最有效、最方便、最经济严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20-30%洗手设施：流动水、就诊区域均宜配备非手触式水龙头、医用洗手液、干手物品或者设施第四十六页，共六十三页，编辑于2023年，星期一洗手指征医疗机构医务人员手卫生规范第十条规定医务人员在下列情况下应当洗手：1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；第四十七页，共六十三页，编辑于2023年，星期一洗手指征4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物患者被病人的血液、体液污染后第四十八页，共六十三页，编辑于2023年，星期一洗手方法（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；（2）区适量洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：第四十九页，共六十三页，编辑于2023年，星期一七步洗手法第五十页，共六十三页，编辑于2023年，星期一快速手消毒剂的使用如实在无手卫生设施时，医务人员手无可见污染物时，可以使用快速手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法：1.取适量得手消毒剂于掌心；2.严格按照洗手的步骤进行揉搓；3.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的第五十一页，共六十三页，编辑于2023年，星期一医疗废物管理规范《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物管理行政处罚方法》《医疗废物分类目录》《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》第五十二页，共六十三页，编辑于2023年，星期一医疗废物管理医疗废物分类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化