现代医学发展的特点与趋势

现代医学发展的特点与趋势当前1页，总共57页。

现代医学发展的特点与趋势当前2页，总共57页。一、现代医学发展的主要特点（一）分化与综合双向发展的趋势

1、分化与综合双向发展

（1）分化：基础：病理学的分化临床：外科学的分化

当前3页，总共57页。

（2）综合：

a、医学内部各专业之间的综合

b、医学与自然科学各领域之间的综合

c、医学与社会科学的综合当前4页，总共57页。2、医学科学的整体网络化趋势

分化与综合的结果：整体网络化趋势即你中有我，我中有你。学科之间，领域之间联系更多，更密切。现在医学发展的这种网络化趋势，促使人才培养开始向通才方向培养。当前5页，总共57页。当前6页，总共57页。当前7页，总共57页。（二）医学模式的转变

当前8页，总共57页。

美国心脏协会（AHA）公布了2005年十大心血管方面的研究进展

一、应用个体自身的骨髓细胞来再生心脏。AHA指出，REPAIR试验发现来自骨髓的细胞可以提高心肌梗死患者的左心室射血分数。

二、实验性药物瓦伦尼克林在帮助吸烟者戒烟上比目前应用的药物安非他酮有效。

三、二手烟的不良影响程度。对29项试验的荟萃分析显示，被动吸烟（二手烟）的不良影响可达到主动吸烟者的80％～90％。

四、预防越来越多的儿童肥胖症应通过多种方法来实现。

五、心血管疾病防治在不同种族之间应有差异。这是《Circula－tion》杂志其中一期的主题，也是2005年10月召开的“少数民族健康峰会”会议的议题。

当前9页，总共57页。六、有关药物涂层支架的研究。该研究发现与裸金属支架相比，西罗莫司药物涂层支架可使不良心脏事件减少一半。

七、植入式心脏复律除颤器能够延长充血性心力衰竭患者的生存时间。

八、温度治疗可以加速肢体康复。对46例患者的研究发现，对患肢进行温度治疗6周后就可以改善肢体的感觉和运动功能。

九、发现β2受体基因型可预测心肌梗死后β受体阻滞剂治疗患者的生存率。

十、高血压前期的临床意义。高血压前期是在2003年美国指南中首次定义的，该定义指的是收缩压120～139mmHg，舒张压在80～89mmHg。研究显示，高血压前期可以使心肌梗死的危险升高3倍。进一步的研究发现，如果在高血压前期就进行积极的治疗，47％的心肌梗死是可以预防的。

当前10页，总共57页。二十世纪医学成就

共十一项目

（1）：抗生素尽管现代医学存在费用昂贵、普遍依赖技术、许多疾病仍然无法治愈等诸多不足，但是现在生病比以往任何时候生病治疗条件都要好。20世纪在医学领域发生的革命令人振奋。抗生素许多人认为这是20世纪最引人注目的单项医学成就。这项发现始于20年代，当时伦敦圣玛丽医院的亚历山大-弗莱明发现，一种被己命名为红色青霉的霉菌杀死了实验室器皿中培育的葡萄球菌素。10年后，剑桥大学的科学家偶然读到了弗莱明的论文，开始提取红色青霉中的关键物质。到1944年6月6日，已经生产出大量青霉素，用于治疗盟军士兵。不久，链霉素等抗生素也随之问世。一种新药，人们把它十分贴切地誉为神奇药物，就这样诞生了。肺结核、白喉、肺炎、梅毒和破伤风等无法缓解的疾病突然之间变成了可治之症。当前11页，总共57页。（2）：X射线德国科学家威廉-伦琴在1895年对其妻子的左手骨骼拍照时，揭示出X射线的强大威力。这项具有深远意义的创新到本世纪20年代开始应用于日常医疗。这种带有阴影的灰色照片实际上打开了一扇通向身体内部“宫殿”的窗户。现在，医生们可以通过它观察骨折部位，肿瘤和肺部充血情况。超声波、CT扫描、PET扫描和核磁共振成像等技术也接踵而至，各种技术都可在无需进入身体

内部的情况下为体内器官提供不同的视图。（3）：母婴护理1900年，美国人的预期寿命为47岁，现在是76岁。预期寿命大幅度提高，主要原因是在公共卫生方面--清洁的水、管道设备、制冷，尤其是懂得了在分娩时讲究卫生的重要性。与本世纪初相比，如今妇女因分娩而导致死亡的可能性降低了约90%，婴儿的死亡率也大幅下降。如今在世界的富裕地区，5岁以下婴幼儿的死亡率仅约1%。当前12页，总共57页。（4）：人工胰岛素19世纪末，科学家们意识到，胰腺在不停地制造身体消耗糖所需要的某种物质。1921年，多伦多大学的弗雷德里克-班廷和查尔斯-贝斯特从狗的体内分离出这种活性物质--胰岛素。他们把这种物质注入一条患有糖尿病、濒临死亡的狗，这条狗的病情很快就出现了好转。第二年，他们在一名垂危的14岁男孩身上尝试类似的实验。这名男孩子的血糖水平几乎立刻就降了下来。随后，这种激素进入大规模生产。尽管它不能彻底治愈糖尿病，但它是一种重要的救命药物。（5）：精神病药物20世纪最重要的发现之一是，科学家们认识到，严重的精神疾病是由于大脑中的化学机制遭到破坏引起的。正是由于这个发现，人们才开始研制并接受治疗精神病的药物。第一种真正有效的药物是1949年用于控制躁狂抑郁症的锂。在50年代研制出治疗精神分裂症的氯丙嗪等药物，后来又出现了治疗抑郁症的药物。这些药物使美国各精神病医院的患者人数急剧减少。当前13页，总共57页。（6）：心脏病药物从1903年发明心电图到90年代处方降胆固醇的抑制素药物，对心脏病和循环系统疾病的了解和治疗是医学的突出成就之一。高血压、心力衰竭、心搏失常和心脏病发作都成了可以治疗的疾病，这在很大程度上是由于心脏病药物急剧增加的结果：利尿剂、β封阻剂、血管紧张肽转化酶抑制剂、钙通道封阻剂和血块爆破剂等等，它们用于各种配伍疗法，以便促使不健全的或受到损伤的心脏不停地跳动。迈克尔-德巴基在60年代发明的搭桥手术和血管成形术，都成为疏通受到阻塞的心脏动脉的常规疗法。（7）：疫苗爱德华-詹纳1796年首次对天花施用疫苗，但是广泛使用疫苗是20世纪的一个发展。当然，本世纪最著名的疫苗是脊髓灰质炎

疫苗。脊髓灰质炎能造成小儿瘫痪，它是人们最惧怕的疾病之一。美国匹兹堡大学的乔纳斯-索尔克利用被杀死的病毒研制出一种疫苗，使整个美国感到欣慰的是，这种疫苗在1955年被宣布为一种安全有效的疫苗。5年后，阿尔贝特-萨宾研制的更加有效的脊髓灰质炎口服疫苗开始应用。现在，疫苗被用来控制腮腺炎、流感、水痘、白喉、流行性血友病、甲肝、乙肝、百日咳、破伤风等诸多曾经十分常见的疾病。当前14页，总共57页。（8）：器官移植1954年，波士顿的医学家哈特韦尔-哈里森和约瑟夫-默里成功地完成了第一例肾移植手术。为了避免出现身体排斥外来组织这个最大难题，这次手术是在一对双胞胎身上进行的，它开创了器官移植的时代。1963年，医学家们在肺和肝脏移植方面进行了

尝试。接着，南非的克里斯蒂安-巴纳德医生和美国的诺曼-沙姆韦和登顿-库利医生相继完成了心脏移植手术。到70年代后期环孢菌素这种能抑制身体攻击外来器官倾向的药物研制出来以后，器官移植成为常规疗法。（9）：艾滋病药物1981年发现的艾滋病向医学界提出了最艰巨的挑战：这种全新的疾病是由医学界无力防范的微生物病毒引起的，它用各种前所未见的方式攻击身体。真正的突破出现在90年代中期：当时研制出了控制艾滋病病毒繁殖的各种配伍药物。尽管很难想象能研制出一种行之有效的药物和疫苗，但是这些疗法产生的突出效果给人们带来了希望：艾滋病至少已成为可以控制的疾病。当前15页，总共57页。（10）：脱氧核糖核酸（DNA）本世纪最大的发现是什么？旧金山加利福尼亚大学的迈耶-弗里德曼博士——他在不久前出版了一本关于医学发现的著作中说：“毫无疑问，是DNA”。DNA发现始于1953年，当时詹姆斯-沃森和弗朗西斯-克里克发现了DNA的绳梯结构。一个梯级就是一个遗传密码单位，它们集合在一起，包含了生命的所有信息。现在，有关基因的知识正在改变医学的许多领域：科学家们通过基因工程研制胰岛素、心脏病药物和生长激素等有用的蛋白。对基因在诱发癌症中所起作用的认识，使科学家研究新疗法的方式发生了革命性变化。旨在寻找缺陷基因的筛选检查，能为多种疾病提供警报。当前16页，总共57页。（11）：试管婴儿1978年7月25日，在英国，一个名叫路易斯-布朗的婴儿诞生，在全世界引起轰动，因为她有一个特殊的称谓--“试管婴儿”。试管婴儿技术属体外受精，卵子在体外经过培养，精液经过处理，结合成受精卵，然后把形成的胚胎植入子宫内发育。这一医学成就为不育症患者解除了痛苦和精神压力，西方媒体因这一成就而称“人类可以是自己的上帝”。

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2006年干细胞培育器官获重要进展

当前18页，总共57页。澳大利亚科学家发现了控制乳腺生成的干细胞，首次成功利用单个干细胞使实验鼠体内新长出乳腺。科学家们说，利用单个干细胞生成像乳腺这样复杂器官在世界上尚属首次。搞清干细胞是如何生成正常乳腺的，将有助于了解乳腺癌的形成机理，并在此基础上开发有针对性的疗法。这一成果有望为开发乳腺癌新疗法铺平道路。

英国科学家首次利用脐带血干细胞培育出微型人造肝脏。科学家说，将来也许可以借助这一技术培育出完整人造肝脏用于器官移植。

当前19页，总共57页。纽卡斯尔大学的科学家首先从婴儿脐带血中提取出干细胞，然后将干细胞放入生物反应器。生物反应器中的干细胞在没有重力作用的情况下繁殖会加快。科学家紧接着又添加激素和化学物质，刺激干细胞形成肝脏组织。科学家说，这些微型肝脏已可用来测试新药。随着技术不断成熟，还可以培育出修复各种肝脏损伤的人造肝脏组织，甚至是可用于器官移植的完整人造肝脏。

当前20页，总共57页。2006年人类第一号染色体基因测序完毕当前21页，总共57页。英美科学家5月18日公布了人类第一号染色体的基因测序图，这个染色体是人类“生命之书”中最长也是最后被破解的一章。第一号染色体中共有2.23亿个碱基对，占人类基因组中碱基对总量的8％左右。碱基对是组成生物遗传物质的基本单位。科学家这次测序确定了人类第一号染色体中的3141个基因，这些基因中存在的缺陷与350种疾病有关，其中包括癌症、帕金森氏症、早老性痴呆症等。人类有22对非性染色体，最大的是第一号染色体，最小的是第22号染色体。另外还有性染色体决定人的性别。

当前22页，总共57页。公布第一号染色体的基因测序图为美国、英国、日本、法国、德国、中国等国家的科学家共同执行的人类基因组计划16年来的努力画上了句号。美国北卡罗来纳州杜克大学的西蒙.格雷戈里说：“公布最后一个人类染色体的基因测序图，不仅标志着人类基因组计划的任务已经完成，而且也标志着建立在人类基因组测序图基础上的生物和医学研究的浪潮将日益高涨。”

当前23页，总共57页。2006年合成118号超重元素当前24页，总共57页。美国劳伦斯－利弗莫尔国家实验室10月16日宣布，实验室科研人员与俄罗斯科学家合作，利用俄方的回旋加速器设备，成功合成了118号超重元素并观察到其存在。

这种超重元素只能持续存在极短的时间，约有0.9毫秒，之后即迅速衰变为原子量较小的其他元素。在实验过程中，科学家们发现，118号元素衰变产生了116号元素，之后又继续衰变为114号元素。至此，这个美俄科学家小组已经成功地合成过5种新元素。科学家们还将尝试寻找更大原子量的元素，他们计划设计实验用铁同位素轰击钚，制造120号元素

当前25页，总共57页。2006年证实艾滋病病毒起源于野生黑猩猩

当前26页，总共57页。科学家认为，最早的SIV病毒实际上感染的是当地的白眉猴等猿猴，而后跨物种传染给黑猩猩。由于当地一些人猎食黑猩猩，在与黑猩猩的密切接触中感染上艾滋病病毒，然后病毒通过性传播、血液传染等方式扩散，最终成为全球性“瘟疫”。

当前27页，总共57页。2006年绘制出药物与细胞作用的基因“联系图”

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美国科学家9月28日说，他们已绘制成第一份揭示药物分子如何在基因水平上影响细胞的“联系图”。科学家表示，这份包含了药物、基因和疾病之间复杂关系的图谱，将在研发新药物方面起到巨大作用。

所谓“联系图”，实际上是标明药物分子对基因产生什么作用的一个大型数据库。目前他们编制成功的第一版“联系图”，揭示了164种药物分子对细胞产生的“基因痕迹”，即细胞中究竟有哪些基因会被这些药物分子“激活”或“关闭”，此外还包括了肥胖、抗药性白血病、早老性痴呆症等一些病理状态对细胞产生的“基因痕迹”。这份“联系图”将对药物研发产生巨大的推动，其作用甚至可能超过人类基因组图谱。

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据诺贝尔奖官方网站消息，当地时间2006年10月2日上午11时30分(北京时间17时30分)，瑞典皇家科学院诺贝尔奖委员会宣布，将2006年度诺贝尔生理学或医学奖授予两名美国科学安德鲁·法尔和克雷格·梅洛，以表彰他们发现了RNA干扰现象。目前，RNA干扰治疗技术正在快速进入人体试验阶段。一些公司正在资助用这项技术治疗黄斑变性、乙肝等疾病的试验。不过，尚有几个难题阻碍着该技术的发展。首先，科学家还没有找到一种方便快捷的方法，使RNA干扰能在患者体内的有效部位进行。比如说，在治疗黄斑变性时，科学家可以直接对患者眼部进行治疗，而对于其他一些疾病就没有这么简单。其次，科学家还无法确定这种疗法是否会影响目标基因以外的其他基因，引发副作用。当前30页，总共57页。

2006年最糟糕的一件事是本年度进行的一项药物试验导致了灾难性结果：在第一期试验阶段，一项控制免疫系统的实验性药物给许多参加试验的志愿者造成了严重损伤和永久性伤害。这项药物试验成为各大媒体的头条新闻，证人指出，受试者感觉他们的头好像要爆炸了。这一事件提出了新问题：药物试验该如何进行？事件的影响至今还能感觉到。当前31页，总共57页。

2006年，遗传研究提出了几个令人惊讶的结果：人类基因组图谱揭示出人与人之间的差异性远远大于以前的想象，而且遗传机制不同于教科书中的描述。对小鼠和植物的研究显示，遗传不仅仅只通过DNA。科学家们正在解开DNA和基因的共同作用机制。当前32页，总共57页。部分科学家预测二十一世纪医学第一个预测是二十一世纪医学的进展，仍然取决于现代科学技术的进展；肯定不会错的，与其他学科的交叉是二十一世纪医学取得突破性进展的必然途径，非常保险。第二个，就会更加重视复杂系统的研究。我们现在二十世纪的医学，跟其他的科学一样，基本上是现代科学的思路，也就是用还原论的办法，我们开始的时候是观察果蝇，它是遗传性状，然后逐渐看进去是有DNA，DNA以后，现在是碱基对，现在已经有人说这个碱基对也不行，要看里面的原子，也有人甚至于说要看里边的电子运转正常不正常，就是越看越细，能不能解决问题呢？不可能解决问题。你看一个地方的分子变化，能反映你的全身的变化吗？是不可能的。所以现在包括西方的现代科学家，西方的科学也觉得，一定要给它综合起来。

当前33页，总共57页。第三个预测，补充和替代医学将会占据越来越重要的地位。因为刚才的复杂系统，在研究方法上，还不能解决，因此人们就期望，在长期的经验当中，积累下来的一个复杂系统处理的结果，是好的，就像中药，几千年应用下来，甚至于国际上都掀起了一股热，他们不叫中医，因为美国也有传统医学，所以他们叫ComplimentaryangAlternativeMedicineCAM,这个已经在召开世界大会，中国有位叫韩济生院士去讲，怎么用针刺来解毒，那引起轰动，不用药物替代，用针刺传统的办法来做。现在外国人也开始用中国的捏脊。大家可能都看过电影《刮痧》，因为文化差异非常大，他认为这个是侵犯人权，但是现在你要治病，他们也开始利用这个。这个是谁？刘海若，在英国她被判成植物人了，中国人把她领回来，当然继续治疗，再加上中医，现在很好，2003年春天已经到中央电视台去了，恢复得很好，这也是替代医学。

当前34页，总共57页。随着二十一世纪医学的发展，医学伦理问题将更加突出。第一首先是基因伦理学，随着我们人类基因组的应用，我们一定会出现基因歧视的问题。将来每个人身边可能都有一张基因卡。你的基因是什么，然后就根据你这个基因，就知道你容易得什么病，这是第一。第二你得了病以后，用什么药治疗，根据这个依据都可以得到治疗。但是问题是这些是你的秘密，你的隐私，那么大夫一定要知道吧，大夫知道是不是破了你的隐私，大夫当然有一个保守秘密的问题。那么如果说你这些隐私泄露出去的话，那很严重。我刚才举个例子，如果那个乳腺癌的这个基因，一个女中学生，一个班级里边，她将来是得乳腺癌的，她是不容易得乳腺癌的，那肯定歧视她对不对，她自己也很痛苦，她将来去找工作，用工单位要看你的基因卡，得乳腺癌不要，到保险公司去投保，肯定不行，这很严重。即使都没有问题，别人都可以不知道，她自己要知道吧，自己知道了以后，你说这是什么心情，她随时在提防着，我什么时候得乳腺癌，这个我想比她不知道还要痛苦，我宁可得乳腺癌，我也不要知道我可能得乳腺癌，这个问题很严重。我还要强调一下我们医学的根本目的，我现在跟我们医学院的医生，甚至高龄的医生来讨论这个问题，我们医学到底要干什么，还不简单吗，我们医学就是给人看病吗，原来看不好的病，把它看好了，不就行了吗，甚至再扩大一点，再把疾病也给预防了，那不是好了吗？这不是我们医学最根本的目的，医学最根本的目的是保持人的健康。

当前35页，总共57页。

韩启德，浙江慈溪人，中国科学院院士，著名医学家预测

未来医学突破性的进展有赖于和其他学科的交叉与结合

随着基因技术的发展，人类完全有可能修改自己，特别是后代的基因

健康应是“一种躯体、精神与在社会中的完好状态”如何实施最大限度的医疗公平是一个极为重要的问题当前36页，总共57页。人类目前还不能正确认识和治疗的十大疾病1、莫吉隆斯症：这是一种令人恐怖的疾病，患者感到好像有昆虫或寄生虫一类的东西在自己皮肤下面蠕动爬行，皮肤会出现一些很难愈合的伤口，从伤口里还会渗出一些蓝色和白色的纤维物质，如果试图把这些纤维物质从伤口里抽出来，就会引发以伤口为中心向四周扩散的剧烈疼痛。2、慢性疲劳综合症：这种病在不同国家有不同名称，它通常带来各种疼痛，精神恍惚、记忆力衰退、视力障碍、睡眠失调及其他症状等。如今已知道慢性疲劳综合症候群患者对无数的其他病菌都会产生大量抗体，且无特效的治疗方法。3、库贾氏病：也称为牛海绵状脑病，俗称疯牛病。是一种慢性消耗性致死性的传染病，其主要特征是引起大脑功能退化，精神状态失常，其病因至今仍然未确定。4、精神分裂症：精神分裂症多发病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。精神分裂症状是最常见、最难描述、最难做出完整定义的重性精神病，其治疗也无特效方法。当前37页，总共57页。5、自身免疫失调：患有这一疾病的患者将承受各种各样疾病的困扰和折磨，其中包括狼疮。自身免疫失调使身体本身对待自己的身体器官和正常的功能如同“敌人入侵”。由于这种疾病通常是慢性的，会使人慢慢虚弱，而医生除了减轻某些症状外能做的就很少了。6、异食癖：患有此症的人持续性地咬食一些非营养的物质，如泥土、纸片、污物等。过去人们一直以为，异食癖主要是因体内缺乏锌、铁等微量元素引起的。目前越来越多的医生们认为，异食癖主要是由于心理因素引起的，但是对于其真正成因和治疗方法却没有任何实质性进展。7、禽流感：禽流感这种神秘疾病的危害不用多说了，它是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，也能感染人类，感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡，病死率很高。8、普通感冒：它能排上位的确不可思议，但它的确是人类无法彻底治愈的痛。普通感冒，医学上称为急性鼻炎或上呼吸道感染，它的主要牲是病原体复杂多样，多种病毒、支原体和少数细菌都可以引起感冒，仅主要病原鼻病毒就有100多种。9、阿尔茨采默病：更为通俗的称呼是老年痴呆症，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视觉空间辨认、情绪等方面的障碍。而它的成因仍然是谜，有效治疗方法也不存在。10、艾滋病：这种疾病和危害人们已经很熟悉了，但是治疗却无特效，其全称为“获得性免疫缺陷综合征”，是一种世界性、致死性传染病。（以上摘自《环球时报》）当前38页，总共57页。

历史上的医学模式：

1、神灵医学模式

2、自然哲学医学模式

3、生物医学模式

4、生物、心理、社会医学模式当前39页，总共57页。（三）医学观念的转变

健康观：传统健康观和全面健康观死亡观：心肺死亡观和脑死亡观当前40页，总共57页。世界卫生组织又规定了衡量一个人是否健康的十大准则：

1．有充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重工作，而且不感到过分紧张与疲劳。

2．处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。

3．善于休息，睡眠好。

4．应变能力强，能适应外界环境的各种变化。

5．能够抵抗一般性感冒和传染病。

6．体重适当，身体匀称，站立时，头、肩、臂位置协调。

7．眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎。

8．牙齿清洁，无龋齿，不疼痛；牙龈颜色正常，无出血现象。

9．头发有光泽，无头屑。

10．肌肉丰满，皮肤有弹性。当前41页，总共57页。什么是亚健康？什么是亚健康？亚健康（sub-health）是指机体虽无明确的疾病，却呈现出活力降低、适应能力呈不同程度减退的一种非健康非患病的中间状态，又称“第三状态”、“灰色状态”等。有人认为其特点是“我没有病，但我不健康”。“没有病”是医生说的，因为诊断疾病无依据；“不健康”是患者说的，因为他感到痛苦的折磨。亚健康的转归亚健康的转归有二：一是经过若经过及时有效的调控，可向健康状态转变；二是任其发展进一步恶化，转向疾病态，甚至出现“过劳死”（一种因过劳导致未老先衰，猝然死亡的现象）。当前42页，总共57页。当前43页，总共57页。（四）研究方式的新发展1、分门别类到综合2、静态到动态，定性到定量3、单纯实验到理论和实验并重4、研究方法的不断更新当前44页，总共57页。（五）医学的社会化趋势疾病的社会因素