慢性肾病的中西医治疗策略

关于慢性肾病的中西医治疗策略第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期一肾病治疗两大难题蛋白尿肾功能不全（肾衰竭）

肾病治疗两大手段西医药中医药中西医优势互补、有机结合第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期一蛋白尿的治疗什么时候用西药（糖皮质激素、CTX、ACRI/ARB）初诊、年轻人、病理有急性表现蛋白尿过多（一般>3.5g/24h）什么时候主要用中药肾病全程特别是--慢性肾炎血尿、蛋白尿慢性肾衰非透析期肾病缓解期第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期一糖皮质激素的应用足量起始、缓慢撤减、长程维持足量：1mg/kg/day（强的松）正常体重者不提倡≥70mg/day老年人小量/半量长程：全程时间在2年以上（但临床上病人不易坚持）第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期一激素的撤退（建议中医药的配合）

8—12周后撤退显效者蛋白尿阴性后4周开始撤减有效慢撤退、低效快撤退遇反复停撤减，遇反弹缓加量早期快撤，后期缓撤争取一次投入，不再回头第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期一撤减步骤：60mg/日8—12周60mg~30mg-----每2周每日撤半片（2.5mg）（6个月）30mg/日~30mg/隔日----每2周每日撤半片（6个月）30mg/隔日~15mg/隔日----每2周每日撤半片（3个月）15mg/隔日~10mg/隔日----每1月隔日撤半片（3个月）10mg/隔日~0（停服）----每2~3月隔日撤半片（6个月以上）总撤减时间在2年左右第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期一撤减激素时反弹怎么办？CTXTW第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期一CTX用法对象：易复发病人、狼疮病人、病理类型严重者第一阶段：第一瓶：CTX0.6g加入250—500ml糖盐水静滴第二瓶：250-500ml糖盐水中加入VitB60.2静滴连续2天，每1月一次，共6个月，CTX量7.2g第二阶段：每2月一次，共6个月，CTX量3.6g第三阶段：每3月一次，共6个月，CTX量2.4gCTX总量13.2g，历时18个月（非常安全）第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期一TW的用法激素渐减，雷公藤渐加使用对象：慢性肾炎蛋白尿>2.0g/day血肌酐稳定期的蛋白尿糖尿病肾病的中、大量蛋白尿第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期一TW用法基本用法：20mgtid双倍剂量：40mgtid灵活用法：10~30mgtid缓慢减量：阶梯式保肝治疗：联苯双酯滴丸1.5mgtid中医药治疗是减少TW毒副作用的有效措施第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期一中成药（除TW之外）黄葵胶囊、甲花片、火把花根片---祛邪金水宝胶囊、百令胶囊肾炎康复片---扶正第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期一中药怎么用:中药水煎剂---补气养阴、清利活血基本方---

生黄芪太子参淮山药赤白芍虎杖藤梨根蜀羊泉泽兰泽泻郁金川芎炒当归石韦杜仲

续断肉山芋肉鬼箭羽第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期一使用激素全程中医药的联合策略诱导期：使有“热象”才能有效使用期：养阴清热基本方略撤减期：益气助阳渐行渐近维持期：温肾助阳缓图缓减第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期一体会：中药品质和煎煮质量最关键饮食：适当忌口很重要（忌食：韭菜、大蒜、葱，螃蟹、虾、海货）保证胃肠舒适性是提高依从性的前提第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期一二、肾衰竭的治疗基本理念延缓进展改善症状提高生化质量晚透析、少透析、不透析第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期一中药的应用（一）作用---

改善脾胃功能提高机体抵抗力促进氮质代谢产物的排泄降低蛋白尿、血尿酸第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期一中药治疗（二）中成药尿毒清颗粒海昆肾喜胶囊肾康注射液肾康栓剂补气、活血、清利的静脉制剂第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期一中药治疗（三）中药水煎剂治则---健脾补肾、化湿和络、通腑泄浊基本方---

生黄芪党参淮山药炒白术苏梗黄连虎杖积雪草郁金莪术当归石韦土茯苓六月雪炒杜仲制大黄第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期一中药治疗（四）加减和胃降逆：紫苏叶、黄连、姜半夏利尿降尿酸：猪苓、玉米须、车前子、威灵仙缓解痛风：络石藤、海风藤、鸡血藤、制南星第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期一体会：饮食控制不必过严多食冬瓜、萝卜、海带常年坚持，就是成功第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期一讲座二：中医辨证治疗糖尿病肾病的几个热点的探讨

河南中医学院第一附属医院吕宏生第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期一（一）中草药能够控制糖尿病的血糖吗？1.能够降低血糖的中药：中医临床研究：亚腰葫芦，番石榴皮，苦瓜，椿龟根、荔枝核、地骨皮等有减低血糖的作用动物实验研究：生地黄、人参、葛根、黄连、苦瓜、番石榴皮、椿龟根、荔枝核等，有降低血糖的作用（而党参、玄参、泽泻、地骨皮、天花粉、黄芪、山芋、防风、黄芩、苍术、蚕茧、六味地黄丸等则无降低血糖作用）第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期一人体应用研究：有降低血糖作用的中药：桑白皮11/14、桑叶3/4、桑葚6/9、桑枝2/5、黄芪2/5、山芋3/3、五倍子2/3、黄连3/5、当归3/5、苦瓜3/5、僵蚕3/5、栀子3/5、人参1/5，亚腰葫芦1/5、地骨皮1/5、天花粉1/5、山药1/5、枸杞1/9第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期一印度医学临床和实验研究有减低血糖作用的植物：葫芦巴、苦瓜、大蒜、姜黄、芥菜、库拉索芦荟、耳叶决明、锡兰肉桂、孜然芹、苦味叶下珠、荷花、洋葱头等第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期一2.哪些中草药能治疗和减少肾病蛋白尿的排泄：

黄芪，甘温，具有调节免疫双向作用，并能促进RNA和蛋白质的合成，改善肾病中的蛋白、血脂和糖代谢的紊乱，能一定程度的减少蛋白尿。

紫草，能延缓糖尿病肾病肾小球硬化的作用。

牛蒡子，辛苦寒，有抗肾病变、抑制蛋白尿的排泄、抗补体活性作用，促进循环免疫复合物转阴。（脾胃虚、腹泻时慎用）

第二十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期一雷公藤，有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用临床研究也发现雷公藤制剂能减少糖尿病肾病的蛋白尿。积雪草，苦寒，活血化瘀，能改善肾病的肾小球硬化，并能减少蛋白尿的排泄。大黄，苦寒，对肾脏有保护作用，能减轻肾小球的高滤过，抑制肾脏肥大，减少蛋白尿，改善糖尿病的肾功能黄蜀葵花，能治疗和减少肾病的蛋白尿排泄。第二十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期一（二）哪些中草药能促进尿酸排泄和降低血尿酸能够促使尿酸排泄和降低血尿酸作用的中草药物：苍术、黄柏、萆薢、川牛膝、桑寄生、决明子、黄芪、麦冬、紫丁香、山慈菇、菊苣、绞股蓝多甙、川芎嗪、土茯苓、车前草、车前子、金钱草、威灵仙等能够引起肾损害并引起血尿酸升高的中草药：马兜铃、关木通、草乌、广防己、厚朴、益母草、苍耳子、天花粉、蜈蚣、鱼胆、雷公藤、苦楝皮、牵牛子、金樱根、土贝母、土荆芥、使君子、大枫子、芦荟第二十七页，共二十九页，编辑于2023年，星