内科护理学medicalnursing感染性心内膜炎病人的护理

内科护理学medicalnursing感染性心内膜炎病人的护理内科护理学medicalnursing感染性心内膜炎病人的护理内科护理学medicalnursing感染性心内膜炎病人的护理内科护理学medicalnursing感染性心内膜炎病人的护理Infectiveendocarditis（IE）概念：微生物microbe心内膜endocardium赘生物vegetation瓣膜间隔缺损腱索心壁内膜动脉内膜血小板纤维素团块微生物炎症细胞Infectiveendocarditis（IE）概念：微生物

microbe心内膜endocardium赘生物vegetation瓣膜间隔缺损腱索心壁内膜动脉内膜血小板纤维素团块微生物炎症细胞Infectiveendocarditis（IE）分类：特征急性acute亚急性subacute中毒症状明显轻病程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌Infectiveendocarditis（IE）※自体瓣膜心內膜炎

nativevalveendocarditis人工瓣膜心内膜炎

protheticvalveendocarditis静脉药瘾者心内膜炎

endocarditisinintravenousdrugabusers

一、自体瓣膜心內膜炎

病因

etiology：葡萄球菌25%急性—金黄链球菌65%亚急性—草绿色少见微生物为肺炎球菌，A链，淋球菌，流感杆菌；肠球菌，表皮葡萄球菌；10％真菌及立克次体、衣原体。链球菌葡萄球菌高压腔瓣口先天缺损低压腔发病机制（亚急性）：一、血流动力学（器质性心脏病）赘生物形成内膜灌注减少，内膜损伤，易于微生物沉积、感染

二闭：心房主闭：心室室缺：右室发病机制（亚急性）：二、NBTE（非细菌性血栓性心内膜炎）：内皮受损—胶原暴露—血小板聚集—血小板沉积—非细菌赘生物形成三、菌血症：皮肤粘膜感染—细菌入血四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁殖：频度、数量、能力发病机制（急性）主要累及正常瓣膜主动膜瓣常受累病原菌数量大毒力强高度侵袭性高度粘附能力病理

pathogenesisandpathology:心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散免疫系统激活发热（多在2w内）最常见亚急性：隐匿，全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛急性：高热寒战，常心衰和栓塞症状。心脏杂音

80％-85％基础心脏病继发瓣膜损害关闭不全杂音

临床表现clinicalmanifestations:※临床表现clinicalmanifestations:线状出血Osler结节Janeway损害Roth斑瘀点周围体征三、周围体征瘀点指和趾甲下线状出血Roth斑:视网膜卵圆形出血斑，中央为白色Osler结节

指（趾）垫处红紫色痛性结节Janeway损害手掌、足底无痛性出血红斑※临床表现clinicalmanifestations:动脉栓塞(20%-40%)

脑心脏脾肾肠系膜四肢肺栓塞非特异性症状

1脾大splenomegaly(15%-50%)2贫血anaemia3杵状指/趾

并发症complication急性心肌梗死化脓性心包炎心肌炎心肌脓肿心力衰竭心脏一、心脏并发症complication二、细菌性动脉瘤脑、内脏、四肢近端主动脉并发症complication三、迁移性脓肿肝、脾、骨髓、神经系统并发症complication四、神经系统:

脑栓塞脑细菌性动脉瘤脑出血中毒性脑病脑脓肿化脓性脑膜炎

并发症complication五、肾脏

1、肾动脉栓塞，肾梗死

2、局灶性和弥漫性肾小球肾炎

3、肾脓肿实验室和辅助检查

Laboratoryandassistantexamination

常规检验

1）血尿、轻度蛋白尿

2）贫血

3）血沉二、血培养BloodCulture

实验室和辅助检查

Laboratoryandassistantexamination

血培养BloodCulture诊断菌血症和IE的最重要方法阳性率可达95％以上无需体温升高时采血每次抽血10-20ml三、心脏彩超赘生物：经胸壁50%~75%

经食道95%＜5mm的赘生物赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞实验室和辅助检查

Laboratoryandassistantexamination

主动脉瓣赘生物二尖瓣及主动脉瓣赘生物处理要点

一、抗微生物药物治疗——最重要早期应用：连续3～5次血培养后充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程静脉用药为主病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素，亚急性针对链球菌病原微生物已知时，据药敏结果用药原则经验治疗：急性萘呋西林2gq4hiv/ivgtt

加氨苄西林2gq4hiv或

亚急性青霉素320～400万q4～6h

或加庆大霉素疗程4～6w处理要点处理要点已知致病微生物青霉素敏感首选青霉素耐药青霉素加庆大，万古真菌感染两性霉素B处理要点二、手术治疗人工瓣膜置换术适应症严重瓣膜返流致心力衰竭真菌性内膜炎血培养持续阳性或反复复发反复发作大动脉栓塞，赘生物≥10mm主动脉瓣受累致房室传导阻滞心肌或瓣环脓肿需手术引流预后prognosis自然病程：急性4周内死亡亚急性≥6月死因：心衰、肾衰、动脉瘤破裂、感染细菌学治愈五年存活率60%~70%复发：10%在治疗后数月或数年再发

人工瓣膜心内膜炎

protheticvalveendocarditis

早期晚期时间术后60天内术后60天以后致病菌葡萄球菌表皮多于金黄链球菌草绿色起病急性暴发亚急性人工瓣膜心内膜炎

protheticvalveendocarditis预后不良难治愈早期手术静脉药瘾者心内膜炎年轻男性致病菌：皮肤，金黄色葡萄球菌多累及正常瓣膜，三尖瓣50%急性，有迁移性感染灶亚急性多见于有感染性心内膜炎史者护理问题1．体温过高2．营养失调：低于机体需要量3．焦虑4．潜在并发症：栓塞

护理措施——一般护理1．休息与活动急性者，卧床休息，限制活动，保持环境安静，空气新鲜，减少探视。亚急性者，可适当活动，但应避免剧烈运动及情绪激动。护理措施——一般护理2．饮食高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、易消化的半流质或软食，补充营养和水分。有心力衰竭者，适当限制钠盐的摄入。注意变换饮食口味，做好口腔护理，以增进食欲。护理措施——病情观察1．观察体温及皮肤黏膜每4～6小时测量体温一次，绘制体温曲线，观察病人有无皮肤瘀点、指和趾甲下出血、osler结节等皮肤黏膜病损。2．栓塞的观察注意观察脑、肾、肺、脾和肢体动脉等栓塞的表现，有变化及时报告医师并协助处理。护理措施——发热护理高热病人应卧床休息，给予物理降温，准确记录体温变化。及时擦干汗液和更换衣服，保证被服干燥清洁，以增加舒适感。护理措施——用药护理抗生素治疗，观察用药效果及副作用。坚持大剂量全疗程长时间的抗生素治疗，严格按照时间点用药，以确保维持有效的血药浓度。注意保护静脉，可使用静脉留置针，避免多次穿刺而增加病人的痛苦。护理措施——正确采集血培养标本告诉病人暂时停用抗生素和反复多次采血培养的必要性，取得病人理解与配合。①未经治疗的亚急性病人，应在第一日隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。②用过抗生素者，停药2-7日后采血。③本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次采血量10～20ml作需氧和厌氧菌培养，至少应培养3周。

护理措施——健康指导疾病知识病人在施行口腔手术、泌尿、生殖和消化道的侵入性检查或外科手术治疗前应预防性使用抗生素。嘱病人注意防寒保暖，保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。自我监测体温变化、有无栓塞表现，定期门诊随访