单元颈浅层颈

单元颈浅层颈第1页/共48页颈浅层、颈前区的解剖

一、颈部neck概述介于头与胸和上肢之间，内有重要的气管，食管，甲状腺等器官，还有大血管，神经通过，颈根部有肺尖，胸膜顶突入，位置狭，结构复杂。上界为：下颌骨下缘，下颌角，乳突，上项线，枕外隆突下界为：胸骨颈静脉切迹，胸锁关节，锁骨，肩峰，第七颈椎棘突。又以斜方肌为界，前缘前面为颈部，后部为项部。第2页/共48页二．颈部的分区

（一）固有颈部以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。(二)、颈后区（项部）第3页/共48页颈前外侧区（固有颈部）颈前区舌骨上区舌骨下区下颌下三角颏下三角颈动脉三角肌三角颈外侧区枕三角锁骨上三角第4页/共48页Anteriorregionofneck

颈前区Sternocleidomastoidregion

胸锁乳突肌区Lateralregionofneck

颈外侧区Sternocleidomastoid

（胸锁乳突肌）Omohyoid（肩胛舌骨肌）Digastric（二腹肌）

第5页/共48页下颌下三角颏下三角

颈动脉三角

肌三角

枕三角

锁骨上大窝锁骨上小窝第6页/共48页二．颈部的浅层结构（一）皮肤颈部皮肤薄而柔软，活动性大，皮纹横行，手术时宜作横切口以利愈合。（二）浅筋膜superficialfascia1．颈阔肌platysma：起于胸大肌和三角肌上部的筋膜，由面神经颈支支配，收缩可使颈部皮肤紧张，助降下颌骨、口角和下唇。第7页/共48页2．皮神经：（1）面神经颈支cervicalbranchoffacialnerve：自腮腺下端穿出，行腮腺手术时可作为追踪面神经干和标志。（2）颈丛的皮支，自胸锁乳突肌后缘中点发出4支皮神经，此点是颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处，亦称神经点。其有分支：第8页/共48页①枕小神经lesseroccipitalnerve：该神经勾绕副神经，沿胸锁乳突肌后缘上行，在耳廓后方升至头部，分布于枕部皮肤。

②耳大神经greaterauricularnerve：该神经绕过胸锁乳突肌后缘，沿该肌前面伴颈外静脉上行，在腮腺处分为两支，前支分布于腮腺表面的面部皮肤，后支分布于乳突表面及耳廓背面的皮肤。第9页/共48页③颈横神经transversenerveofneck：该神经横行向前，位于颈外静脉深面，在颈阔肌深面分为上、下两支，分布于颈前部皮肤。④锁骨上神经spuraclavicularnerves：该神经分为锁骨上内侧神经、锁骨上中间神经、锁骨上外侧神经，分别分布于第二肋以上的胸部皮肤及胸锁关节，胸大肌和三角肌区的皮肤肩胛上后区的皮肤。第10页/共48页

3．

浅静脉（1）颈外静脉externaljugularvein：由下颌后静脉后支和耳后静脉于下颌角处汇合而成，经胸锁乳突肌表面下行，于锁骨中点上2-5cm处穿深筋膜，约2/3注入锁骨下静脉，1/3注入颈内静脉。（2）颈前静脉anteriorjugularvein：沿正中线两侧下行，最后注入颈外静脉或锁骨下静脉，左右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支称为颈静脉弓。第11页/共48页

4．浅淋巴结（1）颈前浅淋巴结superficialanteriorcervicallymphnodes：沿颈前静脉排列，收纳舌骨下区的浅淋巴，注入颈外侧下深淋巴结。（2）颈外侧浅淋巴结superficiallateralcervicallymphnodes：位于胸锁乳突肌的浅面及其后缘处，沿颈外静脉排列，收纳枕、耳后及腮腺淋巴结引流的淋巴，注入颈外深淋巴结。第12页/共48页四．颈筋膜cervicalfascia即颈深筋膜，可分为浅、中、深三层：（一）浅层superficiallayer：又称封套筋膜investingfascia，包裹整个颈部，后附于项韧带和第七颈椎棘突，前于正中线两侧汇合。可分为两层，包绕斜方肌和胸锁乳突肌。第13页/共48页（二）气管前层pretracheallayer：又称气管前筋膜包绕喉，气管，食管，甲状腺和甲状旁腺，故又称其为内脏筋膜，该筋膜紧贴舌骨下肌群深面，向下包绕甲状腺，形成甲状腺鞘即假被膜，在两侧形成颈动脉鞘。第14页/共48页（三）椎前层prevertebrallayer:又称椎前筋膜prevertebralfascia，覆盖椎前肌，斜角肌，交感干及膈神经，向上附于颅底下续前纵韧带及胸内筋膜，并延续成为腋鞘，包绕腋血管及臂丛。（四）颈动脉鞘carotidsheath：是颈筋膜中层在颈部包绕颈内动脉，颈总动脉，颈内静脉，迷走神经形成的筋膜鞘，并与颈筋膜浅深层相融合，上起颅底，下续纵隔，其内内侧为颈内动脉，颈总动脉，外侧为颈内静脉，后方为迷走神经。第15页/共48页Deepfascia（深筋膜）Investingfascia封套筋膜Pretrachealfascia(气管前筋膜)Prevetebralfascia椎前筋膜Carotidsheath颈动脉鞘第16页/共48页五．颈筋膜间隙fascialspaces（一）胸骨上间隙suprasternalspace

是颈筋膜浅层在胸骨颈静脉切迹上方3-4cm处分为前、后两层分别附着于胸骨柄的前后缘形成的筋膜间隙，内有胸锁乳突肌胸骨头、颈静脉下段、颈静脉弓和淋巴。（二）锁骨上间隙supraclavicularspace

是颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层形成的筋膜间隙，其内有颈前静脉、颈外静脉未段等。第17页/共48页（三）气管前间隙位于气管颈部与气管前筋膜之间，其内有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉及气管前淋巴结。（四）咽后间隙位于咽及食管颈部筋膜与椎前筋膜之间。（五）椎前间隙位于脊柱颈部、椎前肌及椎前筋膜之间。第18页/共48页（一）颏下三角submentaltriangle1．

境界：位于舌骨体与左、右二腹肌前腹之间。2．

内容：主要有颏下淋巴结六．颈前区和胸锁乳突区下颌下三角和颏下三角第19页/共48页（二）下颌下三角submandibulartriangle（1）下颌下腺submandibulargland：为唾液腺，其导管duct与舌下腺大管汇合共同开口于舌下阜。（2）血管与神经：有面动脉、面静脉、舌下神经、下颌舌骨肌神经。（3）下颌下淋巴lingualn舌神经submandibularganglion下颌下神经节hypoglossaln舌下神经第20页/共48页submandibulargland下颌下腺,facialv面静脉,faciala.面动脉第21页/共48页七．肌肉（一）胸锁乳突肌sternocleidomastoid是颈部重要的肌性标志，起于胸骨柄和锁骨的内侧端，两头汇合向外上方，止于乳突及上项线外侧，当单侧收缩时可使头向同侧肩部倾斜，面向对侧，两侧肌同时收缩时可使头向后仰，由副神经支配。第22页/共48页（二）舌骨上肌群suprahyoidmuscles

共4对1．二腹肌digastric:分别起于下颌骨的二腹肌窝和颞骨乳突后内侧，前腹由下颌舌骨肌神经支配，后腹由面神经支配，其作用为降下颌骨，上提舌骨。2．茎突舌骨肌stylochoid：起于茎突止于舌骨体与舌骨大角结合处，由面神经的分支支配，作用为拉舌骨向后上方Digastic二腹肌

Stylohyoid茎突舌骨肌

Stylohyoid茎突舌骨肌

第23页/共48页3．下颌舌骨肌mylohyoid：位于二腹肌前腹的深面，，起于下颌骨的下颌舌骨肌线，止于舌骨，由下颌舌骨肌神经支配，其作用为上提口腔底。

4．颏舌骨肌geniohyoid：位于下颌舌骨肌深在面，起于下颌骨的颏棘，止于舌骨，由舌下神经的分支支配，作用为上提舌骨。Mylohyoid

下颌舌骨肌

Geniohyoid颏舌骨肌

第24页/共48页八．颈动脉三角carotidtriangle

其上界为二腹肌后腹，前下界为肩胛舌骨肌上腹，后界为胸锁乳突肌前缘，主要内容有颈总动脉及其分支，迷走神经，舌下神经，颈内静脉及属支和颈攀，交感干第25页/共48页（一）颈外侧深淋巴结沿颈动脉鞘和颈内静脉排列。1．颈外侧上深淋巴结沿颈内静脉上段周围排列.较重要的有颈内静脉二腹肌淋巴结又称角淋巴结，位于二腹肌后腹下方面静脉搏汇入颈内静脉的交界处，鼻咽癌及舌根部癌常首先转移至此。

2．颈外侧下深淋巴结位于颈内静脉下段、臂丛及锁骨下血管周围.主要有颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结，舌癌首先转移至此，锁骨上淋巴结，位于锁骨下动脉及臂丛附近，食管癌和胃癌后期，癌细胞可转移至此。第26页/共48页（二）颈袢ansacervicalis：由C1神经前支部分纤维随舌下神走行，在颈动脉三角内离开舌下神经，称舌下神经降支，沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行，又名颈袢上根，C2。3神经前支经过颈丛联合后发出降支，称为颈袢下根，发支支配舌下肌群中三块。颈袢第27页/共48页（三）颈动脉鞘及其内容颈动脉鞘carotidsheath

：上起颅底，下续纵隔，鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿鞘骨全长，颈内动脉位于鞘的上部，颈总动脉居其下部。第28页/共48页Thecarotidsinus(颈动脉窦)：在位于颈总动脉末端和颈内动脉起始处，为压力感受器。

Thecarotidbody(颈动脉小球)：位于颈总动脉分叉处的后方，为化学感受器1．颈总动脉commoncarotidartery：有两个重要结构颈动脉窦carotidsinus和颈动脉小球carotidglomus第29页/共48页2．颈内动脉3.颈外动脉externalcarotidartery

：在下颌颈后方分为颞浅动脉和上颌动脉两大终支。其分支有：⑴甲状腺上动脉；⑵舌动脉；⑶面动脉；⑷枕动脉；⑸耳后动脉；⑹咽升动脉第30页/共48页4.InternaljugularV(颈内静脉)在颈部的主要属支有：ThefacialV(面静脉)ThelingualV(舌静脉)ThesuperiorthyroidV(甲状腺上静脉)ThemiddlethyroidV(甲状腺中静脉)第31页/共48页5.VagusN(迷走神经)在颈部的分支：Ⅰ

superiorlaryngealN喉上神经

Ⅱ

cervicalcardiacbranch颈心支Ⅲ

auricularbranch耳支Ⅳ

pharyngealbranch咽支Ⅴ

meningealbranch脑膜支第32页/共48页1）喉上神经：分布于环甲肌、声门裂以上的喉粘膜喉外支喉内支

环甲肌（喉外肌）喉返神经环杓侧肌甲杓肌第33页/共48页2）颈心支第34页/共48页（四）舌下神经hypoglossalnerve：经舌下神经管出颅后在颈内动、静脉之间下行，经二腹肌后腹深面进入颈动脉三角，呈弓形越过颈内、外动脉浅面,支配全部舌内肌和舌外肌。ThehypoglossalN(舌下神经)第35页/共48页（五）颈交感干cervicalpartofsympathetictrunk：由颈上、中、下交感神经节及节间支组成，位于脊柱两侧，椎前筋膜后方，其中颈上神经节最大，长约3cm，呈梭形，位于第2、3颈椎横突前方，颈中神经节较小，位于第6颈椎横突前方，但不恒定，颈下神经节多参与第1胸神经节，融合成颈胸神经节又称星状神经节，位于第1肋颈的前方，椎动脉的后方，长约1.5-2.0cm。第36页/共48页九．肌三角musculartriangle（一）舌骨下肌群infrahyoidmuscles共4对1．肩胛舌骨肌omohyoid：居浅层外侧，分上下二腹，上腹止舌骨体，下腹起于肩胛骨上缘，借中间腱相连，由颈袢支配，作用为降舌骨。2．胸骨舌骨肌strnohyoid：居浅层内侧，起胸骨柄后缘，止于舌骨体下缘内侧半，由颈袢支配，作用为降舌骨。第37页/共48页3．胸骨甲状肌strnothyoid：居胸骨舌骨肌深面，起于胸骨柄后缘，止甲状软骨，由颈袢支配，作用为降甲状软骨。4．甲状舌骨肌thyrolyoid：位于胸骨甲状肌的上方，起于甲状软骨，止于舌骨体和大角，由舌下神经分支支配，作用为下降舌骨。第38页/共48页（二）甲状腺thyroidgland1．形态、位置

呈“H”形。分左、右两叶和连接两叶的峡部，中间为甲状腺峡isthmusofthyroidgland位第2-4气管软骨环的前方，两侧为侧叶，上端达甲状软骨中点，下端达第6气管软骨环。第39页/共48页2．被膜和毗邻

甲状腺有两层被膜，内层为真被膜truecapsule，即纤维囊fibrouscapsule，外层为假被膜falsecapsule，即甲状腺鞘，由气管前筋膜包绕形成.甲状腺悬韧带，甲状腺外侧韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上。前有皮肤，浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌及气管前筋膜，内面有喉，气管，咽，食管及喉返神经，后外面为颈动脉鞘，交感干第40页/共48页第41页/共48页（三）甲状腺的血管和喉的神经1．甲状腺上动脉superiorthyroidartery与喉上神经：发出喉上动脉与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜分布于喉内。喉上神经在舌骨大角处分为内、外两支，外支伴甲状腺上动脉下行，支配咽下缩肌和环甲肌，内支与喉上动脉伴行，司声门裂以上的喉粘膜感觉。甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴腺叶上端，以免伤及喉上神经外支引起环甲肌麻痹导致声音低钝。第42页/共48页2．状腺下动脉inferiorthyroidartery与喉返神经recurrentlaryngealnerve：左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕锁骨下动脉，两者均沿气管与食管之间的沟内上行，其运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉支分布于声门裂以下