半月板损伤围手术期护理

半月板损伤围手术期护理第1页/共63页半月板的形态分内、外侧两个半月板.内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。第2页/共63页

盘状半月板软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形。此类半月板可因轻微外伤而破裂。我国外侧盘状半月板较多见。第3页/共63页半月板的解剖特点半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。环周纤维的约束作用（桶箍作用）。FTM第4页/共63页半月板的功能富于弹性，能承受重力，起减震缓冲作用充填作用，保持膝关节的稳定性滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转分布滑液和润滑关节第5页/共63页SurgicalApproachto

MeniscalTears半月板完全的缺失会增加超过200%的接触压力在股骨和胫骨之间，导致膝关节内的磨损增加（伦敦膝关节诊所）这会导致关节炎(组织缺失越多，风险更大)如果一个完整的半月板被切除，在之后的20年中发生关节炎的风险上升15倍SourceSmith&NephewEndoscopy第6页/共63页常见损伤动作：屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目第7页/共63页半月板撕裂

(tearofmeniscus)损伤机理:损伤动作加上解剖弱点（矛盾运动、内侧半月板后角）。非接触性暴力：运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时…接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上旋转过劳伤（overuseinjury)。

研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因产生损伤须有四个因素：膝半屈,内收或外展，重力挤压和旋转力量。第8页/共63页撕裂类型斜裂纵裂层裂桶柄样裂横裂第9页/共63页症状疼痛Pain关节积液Swelling交锁Locking打软腿Givingway响声Click病史的重要性第10页/共63页体征关节积液、股四头肌萎缩关节间隙凸、压痛、挤压痛K.S征关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛摇摆试验麦氏征Apleytest、鸭步试验第11页/共63页股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方10cm处测量第12页/共63页麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋，或内收、内旋，或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

第13页/共63页过伸和过屈痛半月板前角或后角损伤在过伸或过屈时会产生挤压疼痛。第14页/共63页摇摆试验：阳性（凸，疼，响）第15页/共63页研磨试验此试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤的方法。患者俯卧位，下肢伸直，患膝屈曲90°，将大腿固定不使转动，检查者双手握住足踝沿着小腿纵轴提起小腿，然后再内外旋转小腿，此时副韧带处于紧张状态，如有损伤，在旋转时会引起疼痛，提示侧副韧带损伤。另一方法是检查者双手按压足部，并内外旋转小腿，若出现疼痛，提示半月板损伤。第16页/共63页研磨试验（Apley试验）第17页/共63页K.S.征阳性（凸，疼，响）第18页/共63页辅助检查关节镜检查：金标准关节造影：有创治疗，逐渐淘汰MRI(90-98%accuracy)超声波少用第19页/共63页半月板内异常信号

MRI分级0－Ⅲ级法：ReicherMA和Lotysch于1986年首先提出第20页/共63页半月板损伤的诊断

MeniscusInjuryofTheKneeJoint半月板损伤信号分级

Mink和Fischer分级方法半月板Ⅰ度损伤：早期变性，MRI上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影，未达到半月板的关节面缘。在关节镜下表现正常。半月板Ⅱ度损伤：严重变性，MRI上表现为水平或斜行条状高信号影，未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘。关节镜下表现正常半月板Ⅲ度损伤：撕裂，MRI上表现为半月板内的高信号影达到关节面缘。第21页/共63页半月板损伤的诊断

MeniscusInjuryofTheKneeJointⅠ度损伤

MeniscusInjuryofTheKneeJointⅡ度损伤第22页/共63页半月板损伤的诊断

MeniscusInjuryofTheKneeJointⅢ度损伤

MeniscusInjuryofTheKneeJoint第23页/共63页Ⅲ度损伤

MeniscusInjuryofTheKneeJoint

MeniscusInjuryofTheKneeJoint第24页/共63页半月板损伤的诊断

MeniscusInjuryofTheKneeJoint

MeniscusInjuryofTheKneeJoint第25页/共63页半月板内的高信号半月板内的高信号（I,II,III级）在无症状的人群中是很常见的(约60%)。在20岁以下的无症状人群中，有1／4的人有半月板内高信号出现。随着年龄的增长，半月板内高信号的出现率明显增加，并且以内侧半月板后角最常见。高信号的出现和体重及性别无关。3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信号改变。第26页/共63页半月板内高信号改变

与半月板撕裂的关系I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。半月板内III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。第27页/共63页特点男性多于女性，多见于体力劳动者与运动员。受伤后膝关节剧痛，伸不直，血管损伤，迅速出现肿胀，有时关节内积血。急性期后转入慢性阶段，出现关节绞索现象——破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动。慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。第28页/共63页一般处理急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合；交锁明显，早期关节镜手术。慢性期：症状不明显的，不影响训练的保守治疗；症状明显的，交锁的手术治疗。肌肉力量的练习尤为重要。第29页/共63页手术治疗切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎；杨晨）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。第30页/共63页关节镜微创手术：半月板完全切除术半月板修整术半月板缝合修补术半月板移植术耗费贵，有待研究第31页/共63页小结

MeniscusInjuryofTheKneeJointMeniscusInjuryofTheKneeJoint半月板损伤的症状：疼、液、响、锁半月板损伤的体征：摇摆试验和麦氏征半月板损伤的辅助检查：MRI影像表现半月板损伤的治疗：急性期保守治疗+功能锻炼慢性期保守治疗无效→关节镜手术第32页/共63页个案护理床号：30床姓名：郭聚朝性别：男年龄：34岁诊断：左膝半月板损伤第33页/共63页病情介绍患者郭聚朝男34岁主因不慎扭伤致左膝关节疼痛半年，近5日疼痛加重，于2016年12月2日10：30门诊以：“左膝关节半月板损伤”入院治疗。给予骨科二级护理。第34页/共63页入院护理评估既往体健体格检查：T:36.2℃P：103次/分R:19次/分BP:126/84mmHg

一般情况：发育正常，营养中等，步行入室，表情自然，言语流利，神志清楚，查体合作，正力型体态。全身皮肤粘膜正常，头部，颈部，胸部及腹部正常。骨科情况：脊柱外观无畸形，活动度良好，各棘突及椎旁肌无压痛，双下肢无放射痛。左膝关节无明显肿胀，股四头肌轻度萎缩，浮髌征阴性，内测关节间隙后方压痛，屈伸活动度：伸0°，屈130°，屈曲时后方关节间隙疼痛，内侧麦氏征阳性，摇摆征阳性，前后抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性。双下肢感觉正常，末梢血运好，活动自如。诊断：左膝关节内侧半月板后角损伤，左膝关节外侧盘状半月板并损伤。第35页/共63页

麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）

第36页/共63页第37页/共63页摇摆试验：阳性（凸，疼，响）第38页/共63页

入院护理评估辅助检查：MRI左膝关节平扫显示：左膝关节内侧半月板撕裂伤左膝关节间隙少量积液第39页/共63页入院护理评估第40页/共63页第41页/共63页护理计划第42页/共63页入院护理诊断-目标-措施疼痛：与创伤有关目标：疼痛减轻。护理措施：

1、休息：适当休息可以减轻疼痛。

2、指导患者采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。

3、必要时给予镇痛药物治疗。

评价：患肢疼痛可以忍受。第43页/共63页入院护理诊断-目标-措施知识缺乏：与未接受本疾病相关知识培训有关。目标：了解疾病基本知识和相关治疗及护理配合要点护理措施：1、向患者及家属宣教医学相关知识，接受有关治疗护理的方法和意义。2、向患者示范讲解功能锻炼方法。

3、做好入院宣教，向患者介绍疾病相关知识/各项术前检查/饮食/卧床期间注意事项等。

评价：患者掌握疾病康复护理知识。第44页/共63页术前病情介绍患者定于2016年12月28日在手术室行左膝关节镜下半月板探查修复术，术前8小时禁食水，备皮，头孢唑啉钠皮试（—），做好术前宣教，患者表示理解。第45页/共63页术前护理诊断-目标-措施焦虑：与担心肢体愈合有关目标：患者焦虑减轻，增强患者疾病术后康复的信心措施：1、向病人做好术前宣教，讲解有关疾病治疗方法、护理方法及功能锻炼方法。2、介绍成功案例增加患者治疗信息。3、多和患者沟通，减轻患者焦虑感。评价：患者对疾病愈后充满信心，焦虑感减轻。第46页/共63页病情介绍患者于2016年12月28日在手术室硬膜外腔阻滞麻醉下行左膝关节镜下外侧半月板切除术+内侧半月板部分切除术，术毕于11：50安返病房，患者神志清，精神一般，左下肢切口敷料整洁干燥，末梢血运好，给予左下肢肢体抬高，二级护理，心电监测，氧气吸入2L/分，指导患者暂禁食水6小时改普食。术后6小时：患者无不适反应，遵医嘱停心电监测及氧气吸入，留置尿管拔除，患者自行小便一次。术后3日：患者精神好，左下肢切口换药，敷料整洁，遵医嘱为患者办理出院。第47页/共63页第48页/共63页术后护理诊断-目标-措施疼痛：与手术有关目标：疼痛减轻。护理措施：

1、休息：适当休息可以减轻疼痛。

2、指导患者采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。

3、必要时给予镇痛药物治疗。

评价：患肢疼痛可以忍受。第49页/共63页术后护理诊断-目标-措施潜在并发症：关节内血肿目标：无血肿出现。措施：术后常规加压包扎，达到止血的效果。如术后观察血肿持续增大，可能关节腔内有活动性出血，立即通知医生做好处置。评价：无血肿并发症。第50页/共63页术后护理诊断-目标-措施自理能力缺陷：与患肢制动有关。目标：能够满足患者日常需求。措施：1、加强病室巡视，协助患者进餐等，满足日常生活所需。2、为患者做好口腔、皮肤等清洁护理，安慰患者不要急于下床活动，鼓励肢体康复锻炼。3、指导患者使用呼叫器。评价：能够满足患者日常需求。第51页/共63页术后护理诊断-目标-措施有感染的危险：与手术创伤有关。目标：控制感染，减少感染的发生。措施：1、观察患者体温变化，遵医嘱给予抗生素，并注意用药后的反应。2、保持病室空气清新，并保持适宜的温度及湿度。3、指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，多饮水，提供机体抵抗力。评价：切口愈合较好，无感染发生。（术后3日）第52页/共63页术后护理诊断-目标-措施饮食护理：第53页/共63页功能锻炼膝关节主动锻炼

手术当天：麻醉消失后：全方位活动脚趾，伸屈踝关节。

术后第一天：股四头肌训练+直腿抬高运动+踝泵运动练习。第54页/共63页功能锻炼术后第二