医院感染管理基础知识培训

医院感染管理基础知识培训第1页/共87页卫计委对新上岗人员、进修生和实习生进行医院感染知识的岗前培训时间要求不少于3小时。内容包括：医院感染有关的法律法规、规章制度、标准；预防控制医院感染的目的和意义；

如何正确洗手及洗手指征、无菌操作、职业暴露与标准预防。3/22/2023新上岗人员、进修生和实习生的培训要求第2页/共87页为什么要培训医院感染管理知识？医院感染的发生与发展是错综复杂的，涉及到许多环节，也涉及到临床、医技、后勤和行政等多个部门，因此医院感染管理知识的培训和学习，必须普及到医院的每一个工作人员。使广大医务人员充分认识到医院感染管理工作的重要性，掌握医院感染管理基本知识和技能，自觉遵守医院感染管理的规章制度，才能有效预防与控制医院感染。在职医务人员每年培训应不少于6学时，新职工岗前培训时间不少于3学时。3/22/2023第3页/共87页医务人员在医院感染预防与控制中应履行的职责医务人员是医院感染预防与控制措施的执行者，其主要职责是：（1）严格执行医院感染管理各项规章制度。（2）掌握医院感染诊断标准，及时发现和上报医院感染病例，并协助开展医院感染流行趋势的调查。（3）严格执行无菌操作技术、消毒隔离等规章，合理使用抗感染药物。（4）参加医院感染知识培训，掌握职业安全防护方法。3/22/2023第4页/共87页医院感染管理目标问题、范围与内容目标问题：防控医院感染、医源性感染与感染性疾病的传播关注范围:纵向：上“管”天、下“管”地、中间“管”空气内容对象：“人、技、物、法、环”关键是意识形成和行为规范干预措施的选择及其过程，效果的监测与控制3/22/2023第5页/共87页医院感染管理事件院感科虽然不是诊疗科室，但其肩负的职责却不亚于任何一个一线科室，一旦出现疏漏，后果甚至关乎生死。教训最为惨痛的医院感染事件当属2003年的“非典”。由于起初没搞清“非典”的发病与传播情况，北京、广州、香港的多家医院都未能采取严格的防控措施，造成大量患者和医护人员在院内被感染甚至死亡。如今，人为失误所导致的医院感染事件仍在不断发生：2017年1月，山东省青岛市某三级综合医院的血液透析室因违反院感操作规程，导致9名患者感染乙肝病毒。几乎在同一时间，浙江省某中医院的技术人员在一次操作中严重违反“一人一管一抛弃”规程，导致至少5名治疗者感染了艾滋病病毒。

医院感染不仅威胁着中国，也是全世界医务工作者心中的梦魇，即使在医疗体系较为完善的国家也不例外。

新加坡前总理李光耀生前的治疗医院新加坡中央医院就在2015年遭遇了一次严重医院感染事件。医院工作者违规使用注射针管，导致该院22名肾脏病人患上丙肝，其中4人因并发症或败血症死亡。

近年来，随着公共卫生信息逐步透明化，越来越多的院内感染事件被媒体披露。3/22/2023第6页/共87页重点掌握以下内容1.医院感染管理组织架构2.医院感染定义、分类、诊断标准、重点科室、易感人群及院内感染的危害3.医院感染暴发及报告程序4.标准预防及针刺伤应急处理5.手卫生的定义、六步洗手法、洗手指征及外科手消毒6.医疗废物管理7.多重耐药菌预防与控制3/22/2023第7页/共87页一、组织机构--三级管理体系3/22/2023医院感染管理委员会法人/主管院长主要科室负责人感染管理科科室感染管理小组组长副组长院感监控员-医疗院感监控员-护理科主任护士长院感监控医师院感监控护士科室感染管理小组第8页/共87页医院感染管理组织机构作用3/22/2023医院感染管理委员会临床科室医院感染管理小组降低医院感染发生率监控医生监控护士决策组织实施实施操作共同目标监控监控信息反馈信息反馈医院感染管理科医院感染管理组织机构

（三级组织结构及其作用）第9页/共87页二、什么是医院感染？指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于院内感染。说明：

⑴入院后48h发生的感染为院内感染；

⑵本次感染直接与上次住院有关为医院感染；

⑶新生儿经胎盘获得的感染不属于医院感染；

⑷力求做出病原学诊断。3/22/2023第10页/共87页医院感染的三要素3/22/2023传播途径易感人群传染源第11页/共87页医院感染分类3/22/2023外源性感染交叉感染内源性感染自身感染医院感染第12页/共87页医院感染诊断标准执行中的说明：1、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康,无感染，这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。2、邻近部位感染的自然扩散不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。3、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新激活起来，引起机体组织损伤，这类感染属于医院感染。3/22/2023第13页/共87页医院感染诊断标准执行中的说明：4、外科感染①污染伤口经清创后的感染属医院内感染。②切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。③胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。5、新生儿感染①诊断吸入性肺炎：若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。②新生儿鹅口疮列入医院感染。③新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。3/22/2023第14页/共87页举例：某男性患者，69岁，肺癌，于2012年8月2日入院行化疗，8月12日患者背部出现水泡，带状分布，并自诉非常疼痛，请皮肤科会诊，诊断结果为带状疱疹。是医院感染吗？3/22/2023第15页/共87页是医院感染《医院感染诊断标准》：下列情况属于医院感染，由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。初次感染后表现为水痘，以后病毒长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发病毒再度活动。化疗即是诊疗措施3/22/2023第16页/共87页3/22/2023第17页/共87页医院感染防控的重点医院感染防控的重点部门：手术室、供应室、ICU、新生儿科、产房、血透室、口腔科等。易感人群：新生儿、高龄、糖尿病、肿瘤患者等免疫力低下、营养不良、烧伤、手术等。医院感染给患者带来的危害：住院天数延长、医疗费用增加、加重感染死亡、医疗救治失败、多重耐药菌株的出现3/22/2023第18页/共87页医院感染防控的重点医院感染防控的重点部门：手术室、供应室、ICU、新生儿科、产房、血透室、口腔科等。易感人群：新生儿、高龄、糖尿病、肿瘤患者等免疫力低下、营养不良、烧伤、手术等。医院感染给患者带来的危害：住院天数延长、医疗费用增加、加重感染死亡、医疗救治失败、多重耐药菌株的出现3/22/2023第19页/共87页三、医院感染暴发医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

——选自《院感暴发报告及处置管理规范》2009年10月1日起执行3/22/2023第20页/共87页三、报告程序第十条医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。第十一条县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。3/22/2023第21页/共87页三、报告程序

第十二条省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡;

（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。3/22/2023第22页/共87页医院感染暴发报告

1、各科室发现疑似医院感染时，主管医师应立即通知本科室院感质控小组负责人，并网上报告，科室院感质控小组负责人电话报告院感科、医务科；院感科初步核实后立即向分管院长汇报，再由分管院长上报院长。2、遇到特殊情况，可直接上报院长。3、院长接到报告后，召开医院感染管理委员会会议，做出初步评价，由医院感染管理委员会决定上报上级卫生行政部门。

3/22/2023第23页/共87页医院感染暴发事件1、2017年1月26日下午，浙江省卫计委接到浙江省中医院报告，因该院一位技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，，导致5例治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。有关部门已对省中医院相关责任人做出严肃处理：免去院长的行政职务和党委副书记职务，给予党内严重警告处分；免去党委书记的党内职务和副院长的行政职务；撤销分管副院长职务，免去其党委委员并给予党内严重警告处分；撤销检验科主任职务；免去医务部主任职务；免去院感科科长职务。直接责任人以涉嫌医疗事故罪，由公安机关立案侦查，获刑2年6个月。2、2017年1月青岛市城阳区人民医院乙肝感染事件对城阳区人民医院相关责任人作出严肃处理：免去院长的行政职务和党委书记职务，免去分管副院长的行政职务和党委委员职务，免去院感科和护理部主任职务，撤销透析室主任、护士长职务。对以上人员和其他相关责任人给予党纪处分。3/22/2023第24页/共87页医院感染暴发事件检察机关提前介入浙江山东2起血液感染医疗事故案通报认定主要直接原因：违规操作；检查机关介入意味：涉嫌犯罪。3/22/2023第25页/共87页发生医院感染的后果1增加患者的痛苦甚至死亡；2.增加住院费用、延长住院时间；3.增加医疗纠纷、影响医疗质量；4.减低医院的社会信誉和经济效益。3/22/2023第26页/共87页四、职业暴露的定义职业暴露是指在具体的医疗、护理、保健服务工作中，医务人员破损的皮肤或粘膜暴露于含有经血液传染病性疾病的血液、血水混合物及其他体液中，使医务人员处于被感染的风险。其他体液包括：感染者的精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜液、胸水、腹水、心包液、羊水及其他被血液污染的体液。3/22/2023第27页/共87页职业暴露---经血液传播途径最基本的途径是患者的血液、体液进入医护人员的血液。最主要的是被污染的锐器刺伤。破损的皮肤或粘膜接触了含有经血液传染性疾病的血液或体液。3/22/2023第28页/共87页窗口期指病毒感染人体，尚未引起人体免疫系统“重视”，尚未产生抗体时期。“窗口期”即使病人已感染了病毒，由于针对病毒抗体并不稳定，所以检查抗病毒的抗体的结果却是阴性，容易造成漏诊。丙肝窗口期3-6月，高于乙肝，由于“窗口期”的存在，某些带有血液传染病病毒的献血者没有被检测出来，所以输血者仍有输血得病的风险。这个问题在丙型肝炎中尤其突出。据上海血站统计，随着血液成分病毒灭活技术广泛实施，上海血液病毒性安全水平日益提高，1999年至今血液及血液成分制品抽检率百分之百，输血传染病患病几率小于1／10万迄今没有发生起输血感染艾滋病事件。3/22/2023第29页/共87页窗口期但是因为丙肝“窗口期”，上海输血感染丙肝与所有输血者比例1：21200，比其他血液传染病高出了近5倍。丙肝“窗口期”3-6月，高于乙肝，对于丙肝，由于其善变性，至今还没有找到可以检测到丙肝抗原的方法，所以不能像检测乙肝病毒的抗原那样来判断人体是否感染丙肝病毒，而只能依赖对丙肝病毒抗体的检测。但是“窗口期”的存在，意味着即使第一次丙肝抗体检查结果为阴性，仍然不能排除没有感染丙肝病毒，必须在过了“窗口期”之后，再做一次丙肝抗体检查才能确认。乙肝：“窗口期”2周-3个月，少数人4-5月艾滋病：2-6周梅毒：2-6周3/22/2023第30页/共87页这些危险动作，你曾有过吗？3/22/2023第31页/共87页锐器误伤的原因未遵守标准预防的原则工作中的不慎误伤保护屏障的完整性遭到破坏非安全注射医疗废弃物的处理3/22/2023第32页/共87页标准预防标准预防：是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，为避免通过与血液、体液、非完整皮肤（包括皮疹）以及与黏膜的接触而导致疾病的传播。接触上述者，均需采取标准预防措施。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。3/22/2023第33页/共87页标准预防的基本特点是什么？（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，即防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。3/22/2023第34页/共87页标准预防的措施有哪些？（1）严格按照洗手指征洗手和手消毒（必须洗手或手消毒的6个指征）（2）在处理血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时或预计上述物质会发生飞溅时，需要正确地使用个人防护设备（包括手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋或鞋套、帽子等）。（3）及时、正确地处理使用后的污染的仪器、设备和布类，防止微生物污染其他病人和环境。（4）小心处置锐器，防止锐器伤的发生：禁止回套用后的针头，如确需回套则使用单手回套，不要弄断或扭曲已开封或使用后的针头，禁止手持针头等锐器物随意走动，不要随意丢弃用后或以开封的针头，避免徒手传递锐器，用后锐器及时放入锐器盒。（5）注意环境清洁，对环境进行日常清洁和卫生处理；（6）正确地处理医疗废物。3/22/2023第35页/共87页操作时病人血液和体液飞溅可能时，必需穿戴：眼罩口罩手套隔离衣3/22/2023第36页/共87页护目镜/面罩护目镜：防护眼睛面罩：保护整个面部皮肤3/22/2023第37页/共87页你会正确佩戴口罩吗？3/22/2023１．将口罩戴上，金属软条应该向上。２．头带分别绑于头顶后及颈后。第38页/共87页口罩的种类3.9.1纱布口罩mask•保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。•3.9.2外科口罩surgicalmask

能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操

作过程中佩带的口罩。•3.9.3医用防护口罩respirator

能阻止经空气传播的直径<5μm感染因子或近距离<

1m)接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防

护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医

学处理和维护。医用防护口罩的效能持续应用时间：6-8小时3/22/2023第39页/共87页佩戴口罩的注意事项●佩戴口罩前必须清洁双手●如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩●戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部●口罩有颜色的一面向外●将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上●口罩应完全覆盖口鼻和下巴●口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气●一般情況下，口罩应每4小时更换●当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩3/22/2023第40页/共87页手套3/22/20236.4.1.1接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。6.4.1.2进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。第41页/共87页隔离衣3/22/2023医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣或围裙。第42页/共87页正确处理锐器3/22/2023使用一些设备而不是用手去固定正在缝合的皮肤不应用手直接传递器械戴大小合适的手套让你的手指远离旋转的设备采取措施防止引起损伤，例如，安全注射不推荐人工毁型、不回帽或单手回帽应将针头直接放入锐器盒，不提倡二次放置第43页/共87页3/22/2023第44页/共87页3/22/2023第45页/共87页3/22/2023第46页/共87页3/22/2023第47页/共87页发生针刺伤（职业暴露）后的处理步骤3/22/2023步骤1：局部处理局部处理的方法：步骤2：报告与记录挤血、冲洗、消毒、包扎步骤3：暴露的评估不要忘了报告！步骤4：暴露源的评估步骤5：暴露后预防步骤6：随访第48页/共87页五、手卫生3/22/2023手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗手是最简单、最有效、最经济的措施。严格实施正确的洗手可减少30％医院感染

洗手handwashing医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。卫生手消毒antiseptichandrubbing

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。第49页/共87页为什么执行手卫生3/22/2023全世界每天有几千人因在接受医疗服务时受到感染死亡。手是医疗实践过程中病菌传播的主要途径。保持手的卫生因此是避免病菌传播和预防医源性感染最重要的措施。第50页/共87页洗手方法的选择3/22/2023当手部没有明显污渍时，使用含乙醇的干性洗手液来清洁你的手，可作为常规手卫生消毒的首选方法。该方法较使用肥皂和水来清洁手更快速，有效，并具备更好的耐受性。当手部有明显污物或有血液或其他体液污染的明显痕迹时，以及使用厕所后，应使用肥皂和水清洗你的手。如果高度怀疑或已证实有暴露于潜在芽孢的病原体时，包括艰难梭菌的暴发感染时，使用肥皂和水洗手则为首选方法。第51页/共87页谁来执行手卫生3/22/2023任何医务工作者，护理人员以及直接或间接参与患者护理的人需要关注手的卫生，应当在正确的时间正确地执行手卫生的操作。第52页/共87页如何干式洗手？3/22/2023第53页/共87页如何洗手？（湿洗手）3/22/2023第54页/共87页3/22/2023第55页/共87页第56页/共87页干手方法第57页/共87页注意你的干手方式第58页/共87页手卫生标准卫生手消毒，细菌菌落总数应≤10cfu/cm2

外科手消毒，细菌菌落总数应≤5cfu/cm2

第59页/共87页手卫生的5个时刻（指征）接触病人、安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后第60页/共87页案例山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错；

新生儿家长举证：医护人员处理脐带时没有洗手，医院败诉。

病人已慢慢了解医院感染，今后因医院感染方面的纠纷将此起彼伏，必须引起高度重视！第61页/共87页戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手！！第62页/共87页六、医院废物分类感染性废物

损伤性废物医疗废物病理性废物药物性废物化学性废物第63页/共87页六、医院废物分类第64页/共87页六、医院废物分类第65页/共87页医疗废物应坚持就地分类的原则

主要设置二种颜色的污物袋黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾锐器盒装放锐器（黄色）

第66页/共87页医疗废物的管理做好对实习进修人员的教育，正确医疗废物分类，尤其是锐器，必须放置在锐器盒内；尽量保证48小时内收走；放置3/4时不得再放；严密封口、标识清楚；如塑料袋有破，应加套1层。注意引产死胎、胎盘、截肢等特殊病理性废物的处置。第67页/共87页第68页/共87页第69页/共87页第70页/共87页第71页/共87页第72页/共87页第73页/共87页七、多重耐药菌防控多重耐药菌（MDRO)概念多重耐药菌（MDRO）:是指对三类或三类以上结构不同、作用机制不同的抗菌药物同时呈现耐药（不敏感）的细菌。也包括泛耐药菌（PDR）全耐药菌（XDR）。泛耐药菌：对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物均耐药（不敏感）的细菌。全耐药菌：对所有抗菌药物全部耐药（不敏感）的细菌。第74页/共87页七、多重耐药菌防控《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、《医院感染管理质量控制指标》（2015）需监测目标菌耐碳青霉烯类