手足外科题库问答

1、掌深弓和掌浅弓的组成有那掌深弓：由桡动脉终末支和尺掌浅弓：由尺动脉浅支和桡动脉浅支组成2、鼻烟壶有几部分组成？其内为大多角骨的背侧结节及舟骨结节的背面。内容:头静脉和桡动脉的深支，皮神经的终末支3、腕管的组成及内容物有那组成：桡神经自上臂后方穿过上第1桡神经穿上臂外侧肌间隔到进入旋后肌之前这段结构成为桡是桡神经深支的主要卡压点。5、何为肘管？为何尺神经在肘部损伤及在腕部损伤产生的爪骨鹰嘴之间的纤维性筋膜鞘和肱骨髁后沟形成的骨性纤维鞘，低于第4、5指深屈肌肌支发出处，由于骨间肌和蚓状肌麻痹，不能屈掌指肌腱使指间关节屈曲，而产生明显的爪形指畸形。如损伤在肘关节部位，高于第4、5指屈指深肌腱肌支发出处，除了骨间肌和肌腱也麻痹，则爪形指不明显。6、何谓手的休息位？何谓手的功能位？有何临床意义？休息位：是指在正常情况下，手在不用任何力量时，手的内在肌页第2页和外在肌在肌张力处于相对平态。即腕关节背伸约10-15°，间关节呈半屈曲状态，从示指至20-25°，拇指处于对掌位，掌半屈曲，远侧指间关节微屈曲。7、什么是内在肌阳性征？什么关节过伸畸形。内在肌阴性征：是由于骨间肌曲及指间关节伸直的功能丧失，间关节屈曲的畸形。9、何谓腕骨高度比？有何临床桡骨远端关节面长度于第三掌骨远端关节面至此线的最小距离即为尺骨变异值。分三种情况：移植皮片分为表层皮片，中第3页全层皮片：包括表皮和全部真皮。优点是挛缩轻，耐磨性强，色泽变化小。缺点是成活率较上述两种皮瓣低。供区不能自行愈第1期:存在线性或压缩性骨第2期：月骨密度增高，有月骨破碎表现，但月骨或腕无塌广泛的骨性关节炎。1)修复因各种原因(外伤、病灶2)为二期修复深部组织如骨、神经、肌腱等损伤做准备；3)手指再造；4)感染局部血运和感觉障碍。1)伤者全身状况允许：断肢再有严重休克和多发严重脏器损2)断肢的局部条件良好：再植位离断、臂丛神经自椎间孔抽严重且再植后无法功能重建者，性切断伤、挫伤较少和范围较局管损伤较少的撕脱离断伤可行再植。3)离断时间：再植时间是有限第4页神经损伤后新生的神经纤维是未形成髓鞘的纤维，在叩击感觉神经是可产生向该神经单一痛。可用于判断神经是否损伤及损伤后神经向远端恢复的距离。由于桡神经深支在穿过旋后肌深层时受到压迫所产生的一组弱且桡偏。指旋肱后动脉和腋神经或是腋神经的一个主要分支在四边孔处受到卡压后而引起的一系列临床症候群。主要表现为腋神经支配的肩外侧、臂外侧感觉障碍和三角肌受限，肩外展不能或受拇收肌萎缩导致拇指掌指关节呈现掌指关节过伸、指间关节过屈等特异性表现。类风湿性关节炎侵蚀或外近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸畸形。手指屈指浅肌腱的断裂及伸肌腱侧键束的断裂，导致手指屈伸肌力不平衡，而产生近侧指间关节过伸、远侧指间关节屈曲骨间肌和蚓状肌的功能是屈掌损伤时可使其支配的七块骨间作用，产生及之功能相反的畸臂丛神经和锁骨下动静脉在颈肩部胸廓出口区域受到各种先天或后天继发因素压迫所肌萎缩及锁骨下动静脉受压症状等一系列临床综合症候群。深吸气，检查双侧桡动脉搏动。然后嘱病人屏气并在颈部过伸的位置下左右侧弯，患侧桡动脉臂旋后，外展90-100°，屈肘现手指发麻或触电样感，为阳肩外展试验的位置上用力握拳，神经的解剖结构？于第一肋表面。每干平均长度1cm，分为前后两股，各股位于有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：1)上肢五大神经任何两组非同一平面的联合损伤；2)手三大神经任何一根障碍(被动活动正常)；3)手三大神经任何一根损伤合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤。)损伤定位方法：胸大肌锁骨胸大肌锁骨部正常，臂丛神经外侧束起始部发出的胸前外侧神经完好，臂丛神经损伤部位在外侧束以下(锁骨下)，否则提示上干或C5、C6神经根损伤(锁骨上)。第5页第6页经内侧束起始部的胸前内侧神内侧束以下(锁骨下)，否则为 性损伤(锁骨上).⑴解除神经肌肉的内在压力，尽早恢复其内在血液供应，以终止病情的继续发展。⑵通过重新恢复各结构的独立性，加强组织间隙的渗透，对筋膜神经等起到营养作用使，各结构功能早日恢复。项⑴指端损伤：①甲下血肿发生感染时；②甲床碎裂需修补者；③甲根翘出合并末节指骨骨。⑵指端感染：两侧甲沟或甲下积脓时需拔甲。检查甲沟内有无残留碎甲片。29、正中神经支配的肌肉有哪什么？注意及哪方面疾病相鉴(1)畸形——不同神经损伤(运动神经)可出现相应的典型畸形。(2)运动功能障碍——神经完(3)感觉功能障碍——感觉神感觉减退或消失。(4)营养性改变——神经损伤肌肉丧失张力、骨质疏松等现象。(5)Tinel’ssign——神经损前锯肌——使肩胛骨外展及外旋(胸长神经)(副神经)(肩胛背神经)胸小肌——使肩胛骨内旋(胸前内侧神经)提肩胛肌——使肩胛骨内旋(肩胛背神经)锁骨下肌——稳定胸、锁关节(臂丛上干)三角肌——使肩关节外展、前小圆肌——肩关节外旋(腋神肩胛下肌——肩关节内旋(肩胛下神经)大圆肌——肩关节内旋、后伸，内收(肩胛下神经下支)背阔肌——肩关节内收、内旋、后伸(胸背神经)喙肱肌——肩关节屈曲、内收(肌皮神经)胸大肌——肩关节内收、内旋 (胸前内、外侧神经)32、血管阻塞临床上有哪些表 (1)动脉栓塞①皮色淡红或苍白②皮温下降③毛细血管返流不明显④肢体干瘪⑤以上四点解痉剂无效(2)静脉栓塞①皮色暗紫②皮温早期改变不明显③毛细血管返流由快变慢④水肿明显⑤皮缘渗血增加⑥皮早期发现散在瘀血点。33、简述尺神经损伤的临床表尺神经损伤的临床表现视其损伤平面不同，有以下几种情况：(1)单纯腕尺管内浅支损伤仅指皮肤感觉丧(2)单纯腕尺管内深支损伤，患手“爪形”指畸形，骨间肌、(3)腕上腕背支以远尺神经损伤表现的典型症状是有爪形指及掌尺侧感觉障碍，但背尺侧感觉正常。(4)前臂中1/3尺神经损伤表第7页第8页(5)肘上尺神经损伤：除有典手掌的筋膜间隙位于掌中屈肌总腱鞘及骨间掌侧筋膜之间。被掌中隔分为鱼际间隙和掌(1)掌中间隙：其桡侧为掌中隔，远侧端居屈肌总腱鞘深面，经腕管及前臂屈肌后间隙相通；远侧经2、3、4蚓状肌管，达2-4指蹼间隙并及指背相交(2)鱼际间隙：其尺侧界为掌中隔，桡侧界为外侧肌间隙，管及示指背交通。位于尺侧屈腕肌深层和屈指深。绕过豌豆骨桡侧及钩骨的钩部之间进入手掌。在豌豆骨远小指尺侧、桡侧及环指尺侧皮肤。深支向桡侧穿过小鱼际肌，沿各屈指深肌之深面发出支配手内在肌。支配的肌肉：尺侧腕屈肌，小指、环指指深屈肌、掌短肌、(1)移位肌腱的肌肉必须有足(2)移位肌腱的走行须成直线，成角则降低移位肌腱的肌力。(3)移位肌腱避免穿过肌间隔，(4)肌腱移位后要有足够的张力，移位缝合手指处于休息位。(5)一个肌肉不能同时移位到两个作用不同的肌腱上。(6)移位肌腱的吻合点要选位于平直及软组织着床较好的部位，应避开腕横韧带组织。的功能第9页下，绕过肱骨后方即桡神经沟，在肱桡肌覆盖下穿旋后肌深浅两头，绕过桡骨，在深浅伸肌之关节以上部支配肱桡肌→屈肘，→前臂旋后，尺侧伸腕肌→伸腕，伸指总肌→伸指，拇长伸肌桡侧外展，桡侧腕短伸肌→伸38、简述断指再植的一般程序。及指征。斜角肌型：前中斜角肌间隙狭⑴临床表现及鉴别诊断：①节前损伤者一般疼痛严重。②上下Tinnel氏征：阳性意味着至第10页⑵特殊检查：①神经轴突反节前损伤；节后。③颈髓造影；相当于神经根撕脱部位可显示脊膜膨出。④颈后肌肌电图检查：颈后肌肌电图出现纤颤电位则为撕脱伤。⑤体表诱发电位 (SEPS)和感觉神经动作电位 型及振幅减弱程度并结合临床症状有助于确定根性损伤的性质和部位。Ⅳ度：神经束断裂但外膜相⑴皮肤切口应避免及肌腱的纵纵良好的软组织处，尽量避免置于组织表面。修复。底止血。⑹术后控制局部发生血肿和感染。⑺早期功能训练。合征？简述发病原因及早期诊Volkmann综合征即缺血性肌挛缩，是由于供血不足所致肌性形成瘢痕，挛缩而影响功本病发生的根本原因是供血不足。常见于伸展型肱骨踝上次是前臂骨折？另外，血管损伤，前臂软组织挫伤引起深筋膜下肿胀或血肿，一氧化碳中毒昏迷后肢体受压。过紧的外敷料包第11页(1)晚期的手指鞘管内屈动正常或指尖被动屈曲距掌纹(2)患者掌侧有瘢痕者，(3)清洁伤口愈合后1个月；早期损伤合并有骨折或感循的原则是什么？包括哪些注(1)清创是用刀、剪等器械切除受污染和失去活性的组织。首先必须强调要有一定的操作顺序，熟悉局部解剖和做好组织创伤的判断。在操作上应该按方向，按层次和按组织顺序进行。按方向就是根据伤口形状及特点选择一个起点，从此点开始较大的创面时，则自上而下或自下而上地进行。按层次即根据解剖层次的深浅进行先浅后深地清创。按组织即在清创时要根据局部解剖来考虑有无遗漏的组织。(2)清创不但要切除受污染的组织并且要清除失去活性48、简述手部损伤早期处理原(1)闭合伤口和预防感染：闭合创口是预防手部开放性创伤感染的有效措施。一般一期闭合创口时间为8-12小时，创口的条件好亦可以适当的延长时间。(2)尽可能恢复解剖的连该采取一期手术恢复其结构的(3)动静结合的术后处理：周去除外固定开始主动功能练习。手术后应即时适当的运动不第12页除后应由医师指导下进行积极的功能训练，并辅以理疗。49、说出臂丛神经诊断分哪几 (1)第一步判断看有无臂丛神 (2)第二步判断臂丛神经损伤是在锁骨