产程观察及护理要点

/产程观察及护理要点产程察看分娩全过程是从开始显现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。影响分娩的因素包含：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。产力包含子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最紧要的，在整个分娩过程中起主导作用。一、先兆临产及临产开始的标志1、先兆临产：①子宫不规定收缩；②胎儿下降感；③见红。2、临产开始的标志：有规律的且渐渐加强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟，同时伴有进行性宫颈管消逝、宫口扩张和胎先露下降。二、产程分期1、第一产程（宫颈扩张期）：从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全，初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。2、第二产程（胎儿娩出期）：从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇约需1～2小时，经产妇约需数分钟至1小时。3、第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，一般不超过30分钟。三、第一产程处理1、精神激励初产妇对分娩过程陌生，思想紧张，有畏惧心理，有文献报道，心理状态越差，分娩结局越不梦想。护理上应做好产妇思想工作，做好心理护理。1/3下载文档可编辑2、察看胎心0.5h听胎心1次，如胎心>160次/min或<120次/min，予产妇左侧卧位，吸氧并行胎心监护。如胎心持续异常不缓解或显现晚期减速，行阴道检查。倘若短时间不能经阴道分娩者，予适时行剖宫产。3、宫缩察看宫缩规律，但产程进展不明显，或宫缩不协调，产妇疲劳，应用冷静剂、杜冷丁100mg肌注或安靖10mg静脉注射；宫缩乏力，宫口无进展，行人工破膜，必需时给缩宫素2.5u加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，8gtt/min开始，视宫缩调整，速度＜40gtt/min。如产程仍无进展，予行剖宫产。对产程异常需做手术的产妇，对产妇及家属仔细解释清晰目前的情况和实行的相应措施，不仅可以除去其疑虑，还能够加强对护士的信任，取得理解和搭配。4、活跃期处理此期宫缩进一步加强，对因宫缩而引起的精神紧张、产生畏惧心理的产妇，助产士要常常陪伴产妇，自动和她交谈，说明这些均是生理的过程，并引导产妇宫缩时搭配做深呼吸及腹部推拿以减轻痛苦。破膜时，应立刻监测胎心，并应察看羊水性状、颜色、流出量和记录破膜时间，察看是否有脐带脱垂，对各种情况应做适当处置。若为胎膜早破，破膜超过12h尚未分娩者，应行引产、助产或剖宫产结束分娩，并使用抗生素防备感染。四、第二产程处理1、初产妇宫口开全、经产妇宫口开4cm扶上产床，每5～10min听2/3下载文档可编辑胎心1次；2、开放静脉通道，引导产妇屏气用力，必需时予吸氧；3、胎心异常，宫口开全尽快结束分娩，必需时阴道助产并做好抢救新生儿准备；4、胎肩娩出后，予缩宫素20u宫肌注射。五、第三产程处理积极管理第三产程是削减产后出血、削减失血量和输血量的关键。胎儿娩出后，首先要告知产妇，婴儿是否健全，有无畸形。等待胎盘剥离，一般5～15min，若30min未剥离，严格消毒后徒手剥离。胎盘娩出后，检查胎盘的完整性以及有无异常；认真检查软产道有无裂伤，如有裂伤，按解剖层次认真缝合伤口，避开血肿形成。缝合完毕，严密察看产妇血压、脉搏、呼吸、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈等情况，如无异常，为产妇垫好会阴垫，保暖，供给易消化、营养丰富的