护理资料培训课件 口腔皮肤科-张红霞

皮肤口腔科张红霞各种常见管道的护理主要内容123常见各种管道的种类

如何正确评估管道临床常见管道的护理1.常见管道分类1.输入性管道如:胃肠外营养（TPN）、中心静脉。1.2排出性管道如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。1.3监测性管道如：上腔静脉导管、有创动脉置管1.4综合性管道如：胃管导管按风险程度分三类

中危导管高危导管低危导管腹腔引流管各类造瘘管普通创口引流管镇痛泵三腔二囊管普通吸氧管普通胃管导尿管T管胸腔闭式引流管胃肠管气管插管、气管套管脑室外引流管胰腺引流管透析管

人体常见各种管道人体常见的各种管道急诊抢救中心监护室张新蕾胸腔引流管（硅胶）

T管（硅胶）负压引流管主要内容123常见各种管道的种类

如何正确评估管道临床常见管道的护理部位通畅

留置时间深度固定局部情况护理措施2.正确评估管道评估内容检查部位检查深度检查置管时间检查是否通畅主要内容123常见各种管道的种类

如何正确评估管道临床常见管道的护理各种管道的共同护理要点

固定好引流管，明确标示，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。妥善固定引流通畅观察引流液防止感染1234各种管道标识胃管—胃肠减压管1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。2、保持引流通畅：保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防止堵塞，保证胃管在胃内。3、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每日更换负压器。4、观察引流液：量、颜色、性状。5、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠鸣音正常，即可考虑拔管。危重病人插胃管时易误入气管内，应特别慎重应常规证实胃管在胃内胃管—鼻饲流质1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。2、检查管道，确保胃管在胃内。（三种检查方法）3、注意鼻饲液的温度及注入的速度。气管套管气管套管评估气管套管的种类、型号、气囊压力注意观察病情变化：皮下有无气肿、呼吸困难是否加重套管系带松紧度以能容一指为宜，内套管每6小时更换一次，气切纱布随脏随换，至少每日更换一次。躁动患者予以约束，防意外脱管。气管切开护理要点胸腔闭式引流管胸腔闭式引流的目的：

气胸——排气减压血胸——引流淤血、渗出液有利于肺扩张，减轻呼吸困难胸腔闭式引流管置管位置气胸血胸脓胸第2肋间锁骨中线处，管端伸向胸腔顶部腋中线或腋后线第7或第8肋间，管端在肋膈角处脓液积聚最低位急诊抢救中心监护室张新蕾胸腔闭式引流管护理1、妥善固定：防止牵拉、防止脱出。2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。3、防止感染：引流瓶应低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁。4、观察引流液：量、颜色、性状。注意胸瓶中水柱的波动情况，正常波动范围4-6cm，如有异常及时报告。5、保持管道的密闭性。6、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸。胸腔闭式引流管护理7、拔管指征：置管引流48-72h后，引流瓶中的气体无溢出且引流液颜色变浅，24h引流量少于50ml，脓液少于10ml，胸部X线片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，即可考虑拔管。拔管后24h内应密切观察是否存在胸闷、呼吸困难、发绀、出血等，如有异常及时报告处理。急诊抢救中心监护室张新蕾8、胸腔闭式引流管水柱波动的观察：A水柱波动大,提示肺不张或胸腔残腔大;B水柱平液面,提示引流有漏气处;C水柱在液面以上无波动,提示肺膨胀良好。D若无波动,表示引流管不通

(若病人出现胸闷气促,气管向健侧偏移等肺受压症状,应疑为引流管被血块堵塞)可设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，使其畅通,并及时通知医生处理）。为什么胸腔闭式引流的病人床旁常规要求放置血管钳？胆道T管T管引流的目的：

引流胆汁引流残余结石支撑胆道进行T管胆道造影进行二次取石术胆道T管护理要点1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。外露部分做好标记，引流早期不慎滑出，会到致胆汁型腹膜炎，后果严重。2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，若引流不畅会导致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染，半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、坐位时不高于腹部切口。3、防止感染：引流袋应低于引流口，防止逆行感染；每日更换引流袋，注意无菌操作。4、观察引流液：量、颜色、性状。正常胆汁：800-1200ml，黄色或黄绿色，无杂质。胆汁混有红色时，提示胆道内有出血；胆汁混有脓性或泥沙样时，提示胆道感染。5、注意保护引流管周围的皮肤，局部涂氧化锌软膏。6、T管的拔管：

T管一般放置2周左右，但由于胆道术后胆道窦道的形成需要一个月，因此临床T管置管30-40d。当T管引流出的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可试行夹管1-2日。若无发热、腹痛、黄疸等症状，可进行T管造影。T管造影证实胆道通畅后，持续引流出造影剂，再次夹管2-3日。体温正常、食欲增加、大便颜色正常、黄疸消失、无腹痛症状、T管造影证实胆道通畅，即可拔管。拔管后用凡士林纱布填塞1-2日，窦道可自行闭合。腹腔引流管腹腔引流的目的：引流出腹腔内积血、积液、渗出物，防止继发感染。腹腔引流管护理要点1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。3、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋，注意无菌操作。4、观察引流液：量、颜色、性状。如引流液为鲜红色且流速快时，提示活动性出血，及时报告处理。5、拔管：引流液较少或无引流液时，病人无其他不适时,可考虑拔管。留置尿管护理要点1、留置尿管后要加强保护以预防滑动和牵引尿道。2、置导尿病人如何训练膀胱功能？按需要开放，病情好转或稳定后可每1～2小时开放1次。

3.严格遵守无菌技术，插管技术要轻柔。尿量突然减少应首先检查尿管是否通畅尿量低于0.5ml/kg.h连续2小时应及时处理

留置尿管护理要点4.采用闭式引流袋，引流袋要低于膀胱水平下，以避免尿液返流进入膀胱

5.更换导尿管时间每周一次

一次放尿为何不能大于1000ml?

膀胱高度膨胀，病人又极度衰弱时，第一次放尿不应超过l000ml。因为大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低。大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降而虚脱，另外膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。

脑室引流管护理1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止有血凝块，注射器小负压抽取，不可冲洗！3、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋，注意无菌操作。4、观察引流液：量、颜色、性状。如引流液为鲜红色且流速快时，提示活动性出血，正常脑积液为无色清亮液体,是否可见波动,划线观察。正常脑脊液每日分泌400～500ml，故每日引流量不超过500ml为宜。脑室引流管护理5.悬挂高度脑室额角以上10-15cm，不与脑室相通的瘤腔或血肿腔，