消化系统疾病患儿的护理 小儿腹泻患儿的护理

第4节小儿腹泻

第6章消化系统疾病患儿的护理教学内容一、概述二、护理评估三、治疗要点四、常见护理诊断五、护理目标六、护理措施七、护理评价一、概述（一）概念小儿腹泻或称腹泻病一组消化道综合征多病原、多因素引起以大便性状改变和大便次数增多为特点是婴幼儿最常见疾病之一6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2消化吸收液体营养不良死亡腹泻病的危险脱水感染中毒性休克5岁以下儿童死亡原因分析Bryceetal.WHOestimatesofthecausesofdeathinchildren.Lancet2005（二）病因1．易感因素（1）婴幼儿消化系统发育尚未成熟（2）生长发育快，营养物质需求多，胃肠道负担重（3）机体防御功能差婴儿胃内酸度低血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA均较低正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调（4）人工喂养发病率高2.感染因素（1）肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫寒冷季节婴幼儿腹泻80％由病毒（轮状病毒最多见）感染细菌感染：以致腹泻大肠埃希菌最多见（2）肠道外感染：如上呼吸道感染、肺炎由于发热、病原体毒素等作用消化道而腹泻ETEC和轮状病毒是腹泻婴幼儿中

最常检出的病原菌INFECTIONANDIMMUNITY,2007,75（8）:3961–3968实用医学杂志,2006;22(l5):1797-8轮状病毒和ETEC是我国儿童感染性腹泻的主要病原菌轮状病毒是<3岁腹泻婴幼儿中最常检出的病原菌ETEC是>3岁腹泻儿童中最常检出的病原菌3.非感染性腹泻（1）饮食因素喂养不当过敏双糖酶缺陷（2）气候因素腹部受凉天气过热（三）发病机制腹泻常有多种机制“渗透性”腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常（三）发病机制

双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少水样腹泻双糖（乳糖）分解障碍1分子乳糖6分子乳酸葡萄糖钠转运吸收障碍糖、脂肪吸收减少黏膜受累，绒毛被破坏绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制渗透压增加病毒性肠炎（三）发病机制肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素LT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖激活激活腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶ATPcAMP↑GTPcGMP↑cAMP↑cAMP↑肠毒素性肠炎（三）发病机制炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）腹泻便中大量红、白细胞严重中毒症状侵袭性细菌附着在肠粘膜侵袭和繁殖水和电解质不能完全吸收附着在肠粘膜侵袭和繁殖侵袭性肠炎（三）发病机制肠蠕动增强中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染短链有机酸↑胺类肠腔内渗透压增高毒素进入血循环食物发酵腐败食物质和量不当消化功能障碍食物消化吸收障碍积滞于上消化道胃酸度下降肝解毒功能不全饮食不当引起腹泻（四）分类1.按病因感染性非感染性2.按病程急性：＜2周（最多见）迁延性：2周～2个月慢性：＞2个月3.按病情轻型重型二、护理评估（一）健康史（二）临床表现1.轻型腹泻多由饮食因素及肠道外感染引起以胃肠道症状为主（二）临床表现2.重型腹泻多由肠道内感染所致胃肠道症状重全身中毒症状明显的水、电解质及酸碱平衡紊乱（见本章3节）3.几种常见类型肠炎的临床特点（1）轮状病毒性肠炎发病季节：秋冬季节多见发病年龄：6个月～2岁多见症状：起病急，常伴发热和上感症状先吐后泻全身感染中毒症状较轻（1）轮状病毒性肠炎大便性状：“三多”量多、水多、次数多黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便无腥臭味大便镜检：偶有少量白细胞自限性疾病：自然病程约3～8天（2）产毒性细菌引起的肠炎发病季节：夏季多见症状：起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血大便镜检：无白细胞自限性疾病：病程约3～7天（3）侵袭性大肠埃希菌肠炎发病季节：夏季多见症状：起病急，呕吐、腹痛、腹泻、里急后重全身中毒症状，甚至休克大便性状：粘液脓血便大便镜检：白细胞、脓细胞红细胞、吞噬细胞（4）金黄色葡萄球菌肠炎发病：使用大量抗生素后症状：全身中毒症状严重有不同程度的脱水和电解质紊乱大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味大便镜检：大量脓细胞和G+球菌粪便培养：金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性（5）真菌性肠炎发病：使用大量抗生素后致病菌：多为白色念珠菌症状：腹泻，常伴鹅口疮大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝真菌培养：（+）4.迁延性和慢性腹泻病因复杂持续腹泻营养不良恶性循环5.生理性腹泻6个月以下的婴儿虚胖、湿疹无其他症状食欲好，生长发育正常添加辅食后腹泻渐停（四）辅助检查1.血常规2.大便常规镜检无或偶见白细胞多为非侵袭菌感染有较多的白细胞，多为侵袭菌感染3.病原学检查4.血生化检查：了解水、电解质及酸碱紊乱情况三、治疗要点治疗原则：调整饮食预防和纠正脱水合理用药加强护理预防并发症的发生三、治疗（一）调整饮食：强调坚持继续喂养（二）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（本章第3节）（三）药物治疗1.控制感染（1）水样便腹泻患儿（70%）：多为病毒性肠炎及非侵袭性细菌感染一般不用抗生素（2）黏液脓血便患儿（约占30％）多为侵袭性细菌感染可先根据临床特点选择抗生素依据便培养和药敏试验结果进行调整（三）药物治疗2.微生态疗法：常选用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌等制剂恢复肠正常菌群，达到止泻目的3.肠黏膜保护剂：常用蒙脱石散4.避免用止泻剂5.补锌治疗（四）预防并发症5.补锌治疗急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg6个月龄以下，每天补充元素锌10mg疗程10-14天四、常见护理诊断1．腹泻与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关2．体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关3．体温过高与肠道感染有关4．营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关5．有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关6．知识缺乏：家长缺乏喂养知识及相关的护理知识五、护理措施（一）调整饮食1.严重呕吐者可暂时禁食4~6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，有稀到稠.2.母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食3.人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品，逐渐过渡到正常饮食4.病毒性肠炎去乳糖配方奶5.腹泻停止后给予营养丰富饮食.每天加餐1次，共2周（二）维持水、电解质及酸碱平衡

（见本章第3节）（三）防治感染，维持体温正常1.遵医嘱使用抗感染药物2.床边隔离：不串病室，不坐他人床铺洗手食具尿布衣物专用粪便消毒处理（四）降低体温（五）维持皮肤完整性1.选用吸水性强的、柔软布类或纸质尿布，勤更换2.便后用温水清洗臀部并拭干3.皮肤发红处涂以5％鞣酸软膏或40％氧化锌油滚动涂药适当按摩4.局部皮肤糜烂或溃疡者采用暴露法用鹅颈灯或红外线灯局部照射照射后涂油剂5.女婴预防上行性尿路感染（六）观察病情1.监测生命体征2.观察大便情况：大便次数、颜色、气味、性状及量3.观察水、电解质和酸碱平衡紊乱的症状（七）心理护理（八）健