AmplatzLeft指引导管RCA操控技术课件

1、Amplatz Left 指引导管RCA 操控技术第1页，共33页。支撑力分析 AL 和主动脉窦 / 冠脉形态的关系 Part 1第2页，共33页。升主动脉形态与 RCA 开口类型 正常开口 向上开口(Superior Takeoff) 向下开口(Inferior Takeoff) 向前开口(Anterior Takeoff) 向后开口(Posterior Takeoff) 高位开口(High Takeoff) 异位开口（左窦周围）饼状图图表前壁1%偏后59%中间40%第3页，共33页。不同产品 AL 形态与 TRI 手术时特点比较 Launcher AL 结构特点： 底相对宽 头相对短 第一

2、弯更柔韧 第二弯提供强大支撑 Launcher AL 经桡优势： 易调节，好操控； 更安全：头端不容易深插，冠脉损伤概率低，Launcher AL1.0 实物激光扫描 支撑力更好：与窦及对Cordis AL1.0 实物激光扫描 侧动脉壁接触面积大第4页，共33页。Launcher AL1.0/SAL1.0 实物比较SAL/AL 结构特点比较： SAL 容易操作 对正常开口高度 RCA 同轴性良好 SAL 非常安全 支撑力强于 JR ，但弱于 ALCordis AL1.0实物激光扫描Launcher AL1.0 实物激光扫描Launcher SAL1.0 实物激光扫描第5页，共33页。Launc

3、her AL1.0/SAL1.0 外型测量数据Amplatz Left 1.0Short Amplatz Left 1.0第6页，共33页。AL 用于 RCA 不同形态的支撑力深坐于右窦窦底AL 用于左冠第7页，共33页。窦底 常规窦底 口外窦底 深插悬吊 常规悬吊 常规第8页，共33页。AL 在不同形态窦和冠脉的经验分享 AL 几乎可以处理所有类型右冠开口 主动脉根部越宽，适用的 AL 型号越大 若主动脉窦偏小，可以选择小型号或者 SAL 左冠选择 AL ，常用 1.0-1.5-2.0第9页，共33页。RCA AL 导管常规操作手法 Part 2第10页，共33页。AL 常规入冠方法1 沿造

4、影导丝送入 AL 指引导管2 AL 导管在窦底成型第11页，共33页。AL 常规入冠方法3 顺时针旋转扭控慎防误入左冠4 可以利用窦底控制导管头第12页，共33页。AL 常规入冠方法5 轻柔前送， AL 头端缓慢上升，爬行进入 RCA 开口6 观察 AL 稳定程度，慎防深插第13页，共33页。AL 指引导管操作- 安全操作要点 Part 3第14页，共33页。操控 AL 的要点 谨慎入冠 漂浮导丝技术 控制 AL 头端位置 结合导丝 / 球囊 调控头端位置 （常用） 边支或者窦内导丝技术 调整导管的方向来调控支撑力 安全退出第15页，共33页。漂浮导丝 导管临近到位时，先送入 GW ； 将 G

5、W 送到远端，利用GW 的锚定作用，调节AL 位置和指向第16页，共33页。边支 / 窦内 导丝技术 防止 AL 深插 AL 到位前，送 GW 进入 RCA 近端细小分支，可有效防止深插 有时也可将 GW 留置于主动脉窦内 必要时可进入一小球囊，低压扩张，以增强对 AL 的控制第17页，共33页。AL 深插处理技巧：无导丝 轻柔退出1 AL 过分深插必 提要 拉时配合旋转2 轻柔提起（注意观察管头运动）可结合滑出技巧第18页，共33页。指引导丝 / 球囊辅助 AL 退出沿指引导丝缓慢滑出 AL球囊支撑下，轻柔滑出 AL第19页，共33页。【 RCA 水平 / 向上开口 AL 撤离方法】1 轻柔

6、扭控 + 前送AL 头端脱离冠口2 AL 头端完全脱离后，再撤出第20页，共33页。【 RCA 开口向下 AL 撤离方法】球囊 / 支撑下 直接撤离第21页，共33页。不同 RCA 走行方向AL 指引导管操控与撤离方法P ART 4第22页，共33页。向上开口 / 牧羊钩样 RCA AL 操作要点 向上开口的 RCA （牧羊鞭型）：往往开口偏低 GC 的操作方法类似 建议 GC 水平同轴或上提，前送 AL 导管时， AL 容易向，后移位，且同轴不良前送 AL ，易向后移位，同轴不良第23页，共33页。向上开口 / 牧羊钩样 RCA AL 操作要点 这一类型的 RCA 开口更适合选择 MAC 、

7、 HS1-2 、JR3.5 、 MP 等指引导管： 较容易到位，同轴性好， 可以在导丝 / 球囊辅助下容易、安全深插，提供足够强的支撑MAC 导管第24页，共33页。向下开口 RCA AL 操作要点 向下开口的 RCA ：多见于比较瘦长型的患者 如果选择比较大号的 GC 往往不容易到位 一般建议选择小号的 AL ，尽可能采用导丝和球囊辅助下将指引导管导入 RCA开口小号 AL 导管 / 导丝 - 球囊辅助到位第25页，共33页。向前 / 向后 RCA 开口类型 AL 的选择与操作 选择 JR 指引导管有时能到位，导管往往呈悬空，支撑力比较弱 对于开口高度相对正常的 RCA选择 AL 指引导管应

8、该是合适的，但同轴性略差，可以借助导丝与球囊调整 对于低开口的向前与向后开口RCA ，可以试着选择 SAL 、JR3.5 、 HS1-2 、 GL 等 可以使用 MAC 导管，通过窦底支撑或借助导丝球囊调整同轴向前开口 RCA AL 操作第26页，共33页。RCA 高位开口 AL 操控 RCA 高开口：可以选择 AL0.751.0 ，或 AR2 高开口 RCA 往往呈向下开口，如果需要强支撑可能AL 更合适，如果仅仅需要GC 到位或强调同轴性，则AR2 也可以考虑第27页，共33页。CABG-to-RCA AL 导管操控 CABG 至 RCA ：相当于高开口 RCA 可以考虑 AL 、 JR 与Hockey Stick ，但往往同轴性与支撑力差 如果从左侧桡动脉入路，可以选择 AL 0.751.0 ，可以获得较强的支撑和良好的同轴性CABG-to-RCAAL 0.75 / 1.0 左侧桡