颅内压增高病人的护理

颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理定义：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力颅内压intracranialpressure(ICP)2

定义：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力颅内压intracranialpressure(ICP)

2脑组织1200ml脑血管脑脊液颅腔内容物1400ml不可变10%2~11%调节一般而言，＞5%临界容积时，颅内压开始升高。3正常ICP值１.成人70-200mmH2O

0.7-2KPa

5.25-15mmHg

2.儿童50-100mmH2O

0.5-1KPa

45

是神经外科常见临床病理综合征。由于各种原因导致颅内压持续在2.0kpa以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿等临床表现的一种综合征，称为颅内压增高。颅内压增高(ICP)

Intracranialhypertension6病因及发病机制1颅内容物体积增加

2颅腔容量缩减

71颅内压升高的相关因素1）年龄：小儿、老人代偿能力增强2）病变的进展速度：调节功能存在临界点（＞4%）3）与病变部位：颅脑中线、后颅窝4）与脑水肿程度病理生理891）脑组织灌注不足：脑缺血

甚至脑死亡

2）脑移位或脑疝

形成2颅内压增高的后果1011

11临床表现1头痛：最早和最主要症状清晨及晚间加重，多在前额及双颞2呕吐：喷射性呕吐3视神经乳头水肿

：重要的客观体征颅内高压“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。12视乳头水肿134意识障碍

：进行性发展5生命体征紊乱：库欣反应早期代偿：血压增高，脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢;后期失代偿：血压下降，脉搏细快，呼吸浅快不规则;146其他：一侧或双侧展神经麻痹、复视、阵发性黑朦、头晕、猝倒、头皮静脉怒张、头颅增大、囟门饱满、颅缝增宽、头颅叩诊时呈破罐声等等。157脑疝脑疝(brainhernia)----是颅内压增高的严重并发症，即脑组织由高压区向低压区移位，压迫脑干、血管和神经而产生的一系列严重病变，称为脑疝。

16脑疝分类根据脑疝发生部位和所疝出组织的不同分：①小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）②枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）③大脑镰疝（扣带回疝）④小脑幕切迹上疝（小脑上蚓疝）以①②为重要及常见，因其常危及病人的生命。17

18小脑幕切迹疝临床表现：1颅内压增高症状加重：剧烈头痛和频繁呕吐，2意识改变：进行性加重3瞳孔改变：患侧瞳孔短暂缩小后逐渐扩大，对光反射消失。4运动障碍：病变对侧肢体自主活动减少或消失，病理征阳性。5生命体征紊乱：最后呼吸心跳停止。颞叶的海马回、钩回通过小脑幕裂孔向幕下移位1920

20小脑膜切迹疝212223

枕骨大孔疝剧烈头痛，频繁呕吐颈项强直或强迫头位生命体征紊乱出现较早意识障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变迅速出现呼吸、心跳骤停。23

2425辅助检查1头颅X线：慢性ICP

2CT、MRI：显示病变位置大小和形态3DSA：4腰椎穿刺：注意：有明显颅内压增高者禁做腰穿26处理原则去除病因

对症处理降低颅内压

27降低颅内压1、脱水治疗

2、激素治疗3、过度换气4、冬眠低温疗法5、姑息手术治疗－脑室外引流确诊前：脱水确诊后：手术去除病因姑息手术：各种减压术28对症处理疼痛者：给镇痛剂，但禁用吗啡和哌替啶;抽搐者：抗癫痫药物;烦躁不安者：给镇静剂;外伤和感染者：给抗生素;呕吐者：禁食和维持水、电及酸碱平衡291、体位：床头抬高15－30度2、给氧

：3、饮食与补液:低盐饮食

；补液注意控制液体的总量及补液速度;成人每日不超过2000ml,保持尿量不少于600ml4生活护理：心理及肢体活动障碍的护理（一）一般护理护理措施

30（二）病情观察1意识状态：可反映大脑皮层和脑干结构的功能状态分级法：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级格拉斯哥昏迷评分法：最高分为15分，表示意识清醒;8分以下为昏迷，最低分为3分。31意识语言刺激痛刺激生理大小便自理配合检查清醒灵敏灵敏正常能能模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能吞咽反射好转提示病情好转:口护时注意深昏迷仅仅能维持呼吸、循环等基本生命功能32睁眼(E)计分语言表现(V)计分运动反应(M)计分自动睁眼4回答正确5能按吩咐运动6呼唤睁眼3回答有误4对疼痛能定位5疼痛睁眼2用词错乱3能够躲避疼痛4不睁眼1语义不明2刺激时肢体屈曲3

不能言语1刺激时肢体过伸2

对刺激无反应1Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。332瞳孔变化：大小；形状；对光反射可因动眼神经、视神经、脑干等部位损伤引起；同时药物、剧痛也会影响瞳孔。3生命体征：生命体征紊乱为脑干损伤的征象4脑疝34（三）防止ICP的护理1、休息：避免情绪激动2、保持呼吸道通畅3、避免剧烈咳嗽和便秘4、及时控制癫痫

发作35保持呼吸道通畅A、吸痰

---及时清除呼吸道分泌物和呕吐物B、鼻、口咽通管---防止舌后坠C、做好气管切开病人的护理D、翻身拍背防肺部感染36（四）对症护理1、高热：有效降温。2、头痛：应用止痛剂。禁用吗啡，以免抑制呼吸中枢。3、躁动：寻求病因，切勿强制约束。4、呕吐：及时清理，防止误吸，头偏向一侧5、尿潴留：6、便秘：禁止高压灌肠37（五）脱水治疗

的护理正确使用20%甘露醇的方法：1）脱水疗法的首选药2）IVD，成人每次250ml，15-30分钟内注完、滴速10ml/分钟，每4-6小时可重复使用3）给药后1小时内不大量喝水，记录24小时出入量，尤其尿量，注意水电紊乱。副作用：头痛、头晕、视力模糊、皮下坏死定时给药防反跳现象38（六）激素治疗

注意观察应激性溃疡

(stressulcer)及感染发生391、立即脱水治疗：20％甘露醇静滴2、保持呼吸道通畅，吸氧3、准备气管插管盘及呼吸机4、密切观察生命征，意识，瞳孔变化5、紧急做好术前准备

（七）脑疝急救护理40（八）脑室引流的护理1、严格无菌操作，妥善固定，每日更换引流袋。2、引流高度10－15cm（引流管开口高于侧脑室平面10－15cm），3、引流速度和引流量：每日引流量小于500ml；注意控制引流速度。4、保持引流通畅，观察并记录脑脊液性状和量。3、引流时间：开颅手术后3－4天，引流术后5~7天。4、拔管：拔管前一天应夹管或抬高引流袋，观察有无颅内压增高现象。41亚低温室42（九）冬眠低温疗法定义：是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。43一、适应症1.中枢性高热、原发性脑干损伤或严重脑挫裂伤的病人。2.脑血管病变所致的脑缺氧以及鞍区和脑室内手术后高热及自主神经功能紊乱的病人。3.各种原因引起的严重脑水肿导致颅内压居高不降。二、禁忌症

全身衰竭、休克、年老、幼儿以及严重心血管功能不良者禁用此法。44亚低温室45护理要点

1、环境准备：室温18－20度2、降温方法：

A先足量冬眠药物（冬眠I号）

B后可物理降温（御寒反应消失）

C降温速度：每小时下降1℃为宜，体温降至肛温32-34℃为宜，腋温31-33℃463、密切观察病情：异常：脉搏>100次/分，收缩压<70mmHg，呼吸次数减少或不规则4、饮食的温度，液体输入量每日小于1500ml5、预防并发症：压疮、冻伤、肺部感染等6、缓慢复温：治疗时间一般3-5天先停物理降温，再停冬眠药物47

氯丙嗪50mg

冬眠一号异丙嗪50mg

杜冷丁100mg