急性阑尾炎病人的护理新

关于急性阑尾炎病人的护理新第一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一主要内容阑尾炎概述阑尾炎病人的护理第二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎概述特点：是外科最常见的急腹症之一多发生于20-30岁的青年人男/女=2-3:1误诊率约20%死亡率0.1%-0.5%第三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎概述解剖生理阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，长约5--10cm。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。具有一定的免疫功能。第四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一

麦氏点第五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎概述病因：阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。细菌感染：阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。

第六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎概述病理生理急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿第七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎概述病理生理急性单纯性阑尾炎：炎症限于粘膜及粘膜下层阑尾轻度肿胀，浆膜充血失去正常光泽浆膜少量渗出物镜下观：阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点第八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎概述病理生理急性化脓性阑尾炎常由急性单纯性阑尾炎发展而来阑尾肿胀明显，浆膜高度充血；表面覆脓性渗出物；镜下观：阑尾粘膜溃疡面增大并深达肌层和浆膜层；各层均有小脓肿，腔内有积脓。阑尾周围有稀薄脓液，局限性腹膜炎第九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎概述病理生理坏疽性穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色压力进一步增高致穿孔（根部和近端多见）若扩散可形成急性弥漫性腹膜炎第十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎概述病理生理阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔时，大网膜可移至右下腹部将阑尾包裹并形成粘连，即形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。第十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎概述转归炎症消退：单纯性阑尾炎可无解剖学上的改变，化脓性阑尾炎遗留阑尾腔狭窄、管壁增厚、粘连扭曲，使炎症易复发。炎症局限：炎症局限形成阑尾周围脓肿炎症扩散：阑尾炎症较重，发展快、未及时药物治疗或手术切除，可发展成弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎或感染性休克等。第十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎概述临床表现：第十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎概述临床表现症状1、转移性右下腹痛：约70%—80%具有此典型特点开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。第十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一临床表现症状2、胃肠道反应呈现较轻的胃肠道反应，盆位阑尾炎时可有直肠、膀胱刺激征；弥漫性腹膜炎可治麻痹性肠梗阻。第十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一临床表现症状3、全身表现早期有乏力、胃脘或脐部不适；全身炎症表现，体温多在38度以下；弥漫性腹膜炎者，出现寒颤、体温明显升高；发生门静脉炎者，出现寒颤、高热、轻度黄疸。第十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一临床表现体征1、右下腹固定压痛：常位于麦氏点，可因阑尾解剖位置而变；2、腹膜刺激征：小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者可不明显。3、右下腹包块：右下腹触及痛性包块，边界不清，固定，多见于阑尾周围脓肿形成者。4、特殊检查第十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎概述辅助检查：实验室检查WBC（10-20×109/L），核左移；老年人、单纯性阑尾炎可变化不著。尿液检查：一般无异常。影像学检查腹部平片：腹膜炎时可见盲肠扩张和气液平面，偶见钙化的粪石或异物影；B超——肿大的阑尾或脓肿CT——同B超；第十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎概述诊断要点：典型的转移性右下腹痛病史和右下腹（麦氏点）有固定压痛第十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎概述治疗原则急性单纯性阑尾炎：阑尾切除，切口一期缝合；急性化脓性/坏疽性阑尾炎：阑尾切除，清除脓液置引流；穿孔性阑尾炎：阑尾切除，清除脓液置引流管；阑尾周围脓肿：保守治疗，待3个月后必要时行手术切除阑尾；保守治疗效果不佳——手术引流，3个月后行手术切除阑尾；第二十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一第二十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一第二十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一第二十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一第二十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期一第二十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎病人的护理护理评估护理诊断护理目标护理措施第二十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎病人的护理护理评估：术前护理评估：健康史：有无急性阑尾炎的发作史、消化性溃疡穿孔史、右肾及右输尿管结石、急性胆囊炎等：是否有剧烈活动及不洁饮食等诱因）身体状况：局部、全身、辅助检查心理和社会支持情况第二十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎病人的护理护理评估：术后护理评估：麻醉和手术方式，术中情况，引流管安置等.康复状况，切口愈合情况，引流情况，有无并发症第二十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎病人的护理护理诊断术前护理诊断：疼痛：与阑尾炎炎症刺激有关焦虑：与突然发病、疼痛剧烈有关体温过高：与炎症有关知识缺乏：缺乏术前准备的知识。第二十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎病人的护理护理诊断术后护理诊断疼痛：与阑尾炎手术切口有关焦虑：与术后切口疼痛有关知识缺乏：缺乏术后康复的相关知识潜在并发症：出血、感染、粘连性肠梗阻第三十页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎病人的护理护理目标术前护理目标：病人主诉疼痛减轻或缓解病人情绪稳定能配合医护人员做好术前准备体温降至正常第三十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎病人的护理护理目标术后护理目标病人主诉疼痛减轻或缓解病人体温稳定在正常范围手术切口不发生出血、感染病人精神放松能积极配合术后治疗第三十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎病人的护理护理措施术前护理措施常规术前护理病情观察对症处理术前常规准备

避免增加肠内压力：禁食、禁服泻药、禁灌肠第三十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期一急性阑尾炎病人的护理护理措施术后护理措施一般护理：休息与活动饮食护理病情的观察切口和引流管的护理用药的护理并发症的护理第三十四页，共三十六页，