急性胸痛的诊断思路_第1页
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文档简介

关于急性胸痛的诊断思路第一页，共十二页，编辑于2023年，星期一一、背景知识二、高危胸痛的特点三、急性胸痛的诊断流程目录第二页，共十二页，编辑于2023年，星期一急性胸痛：5%～20%误诊率：初诊者达到60%以上

背景第三页，共十二页，编辑于2023年，星期一心源性冠心病

(急性冠脉综合征、稳定性心绞痛)心肌炎、心包炎瓣膜/流出道疾病

(主动脉瓣窄/漏、二尖瓣脱垂、HCM)血管源性主动脉夹层肺栓塞肺源性胸膜刺激(感染、炎症、浸润)气胸骨骼肌肉疾病

肋软骨炎肋间肌肉拉伤颈胸脊髓病变消化源性

返流性食管炎、裂孔疝胃粘膜撕裂、消化性溃疡

食管破裂、胰腺炎胆绞痛其他

带状疱疹胸壁肿瘤植物神经功能紊乱胸痛的常见原因致命?高危轻症?低危第四页，共十二页，编辑于2023年，星期一伴随症状放射部位诱发与缓解方式持续时间程度性质疼痛部位起病急缓年龄既往病史胸痛问诊——诊断思维建立的基石第五页，共十二页，编辑于2023年，星期一体格检查——诊断思维建立的基石生命体征颈部皮肤肺部心脏腹部周围血管体格检查——诊断思维建立的基石第六页，共十二页，编辑于2023年，星期一辅助检查血常规；心肌酶、肌钙蛋白；D-dimer；大便潜血ECG动脉血气；X-ray；腹部B超、心脏和主动脉彩超；CT、MRA主动脉、肺动脉、冠状动脉CT或造影；肺通气-灌注扫描胸痛三联成像CT（TRO-CT）第七页，共十二页，编辑于2023年，星期一高危胸痛的鉴别诊断第八页，共十二页，编辑于2023年，星期一高危胸痛的特点症状持续进行性胸痛/憋/闷伴下列任何一项：突发晕厥，呼吸困难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部，反复发作的胸痛呼吸严重呼吸困难，频率大于24次/分，辅助呼吸肌做功神志差于正常循环血压<90/60mmHg，心率小于40

次/分或大于100次/分，肢体末梢发冷，颈静脉怒张心电图ST段抬高或压低，或有严重心律失常血氧饱和度小于90%第九页，共十二页，编辑于2023年，星期一急性胸痛救治规范流程

胸痛病史、体征、ECG（10分钟内）、血压、SpO2生命体征不稳定生命体征尚稳定迅速进入相应的急救程序病因分析辅助检查：心肌标志物、血常规、凝血、肝肾功和电解质、血气分析、床旁彩超、胸片、CT、动脉CTA或造影、MRI、肺通气-灌注扫描STEMI流程食管破裂肺栓塞其他主动脉夹层NSTE-ACS气胸控制血压和心率、镇静镇痛、尽快手术扩冠、抗凝、抗栓治疗，择期冠脉造影溶栓、抗凝，手术取栓或者介入，安装下腔静脉滤器穿刺置管排气手术修补，引流观察病因治疗心包炎心包穿刺引流急性胸痛救治规范流程

NSTE第十页，共十二页，编辑于2023年，星期一总结诊断思路从高危到低危。高危患者，若生命体征不稳定，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病。动态的严密观察病情变化。

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