2023年内科学(副高)考试历年高频考点试题3答案解析

2023年内科学(副高)考试历年高频考点试题答案解析预祝考试顺利！卷I一.综合考试题库(共25题)1.[单选题]患者，男，65岁。反复咳嗽，咳白黏痰10年，喘息4年，加重1周。检查：双肺干、湿性啰音，肺功能测定残气量／肺总量>40%，其可能的诊断为

A.慢性单纯型支气管炎急性发作期

B.慢性单纯型支气管炎迁延期

C.慢性喘息型支气管炎急性发作期

D.慢性喘息型支气管炎迁延期

E.慢性喘息型支气管炎缓解期

正确答案:C

慢性喘息型支气管炎急性发作期2.[单选题]可使流量容积曲线呈吸呼双相平台样改变的是

A.胸外型大气道阻塞

B.胸内型大气道阻塞

C.固定型大气道阻塞

D.单侧主支气管不完全阻塞

E.单侧主支气管完全阻塞

正确答案:B

胸内型大气道阻塞

解析：管腔狭窄固定在大气道，吸气和呼气最大流量均减少，其高峰流量段呈平坦。最大呼气流量-容积曲线(maximumexpiratoryflow-volumecurve，MEFV，V-V曲线，简称流量-容积曲线)。是指受试者在深吸气后做最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积与相应的呼气流量所描记的曲线，MEFV曲线形态特点有助于判断气道阻塞部位及程度。COPD患者MEFV曲线特点：①最大呼气流量及各阶段呼气流量均减低；②下降支突向容积轴，呈杓状；③严重时肺活量减少；④PEF提前出现。当肺气肿发生时，肺弹性回缩力减退，V75、V50、V25更为降低。上气道阻塞患者MEFV曲线特点是呼气相和（或）吸气相流量显著受限，呈特征性平台状。对上气道阻塞性质、部位、程度的诊断很有价值。从定位而言呼吸内科涉及的上气道阻塞（UAO）是指气管疾病，即胸内大气道阻塞。

3.[单选题]关于脑MRI检查，说法正确的是

A.2008NCCN指南推荐将MRI常规用于排除无症状性脑转移

B.Ⅱ期（仅限T1～2N1的非鳞癌）、Ⅲ期和Ⅳ期的患者如考虑积极的综合治疗，则建议行脑MRI以排除脑转移

C.早期肺癌，Ⅰ、Ⅱa期鳞癌虽很少发生脑转移，但谨慎起见术前亦需要行脑MRI检查除外脑转移

D.晚期肺癌多已发生脑转移，虽无症状，不考虑局部治疗，亦应尽早行脑MRI检查明确

E.Ⅱ期（仅限T1～2N1的非鳞癌）、Ⅲ期和Ⅳ期的患者如考虑积极的综合治疗，有症状者建议行脑MRI检查，无症状者(asymptomaticperson)则不建议行脑MRI检查

正确答案:B

Ⅱ期（仅限T1～2N1的非鳞癌）、Ⅲ期和Ⅳ期的患者如考虑积极的综合治疗，则建议行脑MRI以排除脑转移4.[单选题]皮肤感染引起继发性肺脓肿的发生途径是

A.误吸

B.局部支气管阻塞

C.下呼吸道病原菌(lowerrespiratorytractpathogens)定性

D.肺邻近器官感染侵袭

E.血行播散

正确答案:E

血行播散5.[单选题]患者男，24岁。“感冒”后持续咳嗽2个月余，干咳为主，偶有少量白色黏痰，伴咽痒、咽干，无流涕、喷嚏等，无发热。使用多种抗生素治疗无效。既往“慢性鼻炎、咽炎”4年余，发作无季节性。查体：上颌窦压痛（±），咽稍充血，咽后壁黏膜呈鹅卵石样改变。多为干咳、偶有少量白色黏痰。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率76次/min。对该患者咳嗽的病因，最可能的诊断是

A.感染后咳嗽

B.上气道咳嗽综合征

C.慢性咽炎急性发作

D.慢性支气管炎

E.变应性咳嗽

正确答案:B

上气道咳嗽综合征6.[单选题]变应性肺炎，支气管肺泡灌洗液的特点是

A.以巨噬细胞为主

B.以中性粒细胞为主

C.以淋巴细胞为主

D.以嗜酸性细胞为主

E.以肥大细胞为主

正确答案:C

以淋巴细胞为主7.[单选题]对于慢性肺源性心脏病的并发症，下列哪一项是错误的

A.肺性脑病和上消化道出血

B.酸碱平衡失调及电解质紊乱

C.心律失常和肾衰竭

D.休克与弥散性血管内凝血

E.心力衰竭

正确答案:E

心力衰竭

解析：1.肺部感染：是慢性肺心病患者的常见并发症之一，四季均可发生，以冬春季节最多，是慢性肺心病急性加重和致死的常见原因之一，其中肺炎链球菌，流感杆菌感染是慢性肺心病急性发作的主要病原体。

2.呼吸衰竭：是指由于多种疾病引起的肺通气和(或)通气功能障碍导致的缺氧和二氧化碳潴留从而产生一系列的病理生理改变和临床表现的综合症，可出现缺氧和二氧化碳潴留引起高碳酸血症和低氧血症的表现。

3.肺性脑病：是呼吸衰竭发展到严重阶段，发生严重二氧化碳潴留和缺氧所引起的以中枢神经系统功能障碍为主要表现的一种临床综合征，包括高碳酸血症和低氧血症及过度通气所致的脑部症状等，在慢性肺心病呼吸衰竭患者中肺性脑病发生率为20%，病死率高达46%。

4.心律失常：慢性肺心病患者合并心律失常较常见，其发生率约为17.2%～36.8%，可有房性期前收缩，室性期前收缩，窦性心动过速，心房颤动，房室传导阻滞等。

5.休克：肺心病发生休克者不多，约占7.4%，但一旦发生预后凶险，病死率达72%。

6.弥散性血管内凝血(DIC)：常在酸中毒，低氧血症及并发细菌性感染时细菌毒素的作用，引起毛细血管内皮受损和组织损伤。

7.上消化道出血：肺心病并发上消化道出血约占5.7%左右，病死率高达92%。

8.多器官功能障碍综合征：在肺心病的急性发作期，由于肺部感染等因素，导致呼吸功能不全或心功能不全，可同时或相继发生脑，肾，肝，胃肠等多器官功能不全，易产生多器官功能衰竭，在肺心病患者中多器官功能衰竭的发病率为30%～50%，此时病情多危重，变化快，其病死率约达50%以上，是慢性肺心病的主要死亡原因。E为临床表现而不是并发症。

8.[单选题]一肺心病患者，肺心功能失代偿期，但有颈静脉充盈(jugularveindistension)，肝在肋缘下触及，判定有无右心衰竭的主要依据(mainbasis)是

A.心率快慢

B.下肢浮肿

C.静脉压稍升高

D.肝脏有无触痛

E.肝颈静脉回流征

正确答案:E

肝颈静脉回流征9.[单选题]何谓大咯血

A.日咯血量＞100ml

B.日咯血量＞200ml

C.日咯血量＞300ml

D.日咯血量＞400ml

E.日咯血量＞500ml

正确答案:E

日咯血量＞500ml10.[单选题]关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的

A.出现水肿即可使用

B.浮肿严重者应迅速利尿

C.血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾

D.为避免出现代谢性碱中毒，常用醋唑磺胺

E.足量，持续使用有效果较好

正确答案:C

血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾11.[单选题]对清除免疫活性物质更具选择性和特异性的是

A.糖皮质激素冲击治疗

B.糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗

C.免疫抑制剂治疗

D.血浆置换疗法

E.免疫吸附疗法

正确答案:E

免疫吸附疗法12.[单选题]不会引起RV增加的病变是

A.肺炎

B.慢性阻塞型肺疾病

C.哮喘

D.老年性肺气肿

E.阻塞性肺气肿

正确答案:A

肺炎13.[单选题]适合危重支气管哮喘的治疗手段是

A.高PEEP

B.液体通气

C.氦氧混合气辅助通气

D.腹卧位通气

E.体外膜肺

正确答案:C

氦氧混合气辅助通气14.[单选题]流行性感冒引起的急性呼吸道传染病(acuterespiratoryinfectiousdisease)的病原是

A.B型流感病毒

B.C型流感病毒

C.A型流感病毒

D.鼻病毒

E.腺病毒

正确答案:C

A型流感病毒15.[单选题]某患者3周前突然发冷，发热T39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，痰培养为脆弱类杆菌，胸片示右上肺有大片致密影、极大空洞，不可选用的抗生素是

A.甲硝唑

B.氯林可霉素(clindamycin)

C.青霉素

D.洁霉素

E.替硝唑

正确答案:C

青霉素16.[单选题]肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(cellhistiocytosis)肺泡灌洗液（BAL）中细胞学检查最支持该病诊断的指标是

A.细胞总数增多（＞106）

B.巨噬细胞比例增加

C.淋巴细胞比例正常或下降

D.CD4/CD8下降

E.CD1a(+)细胞数显著增加（＞5%）

正确答案:E

CD1a(+)细胞数显著增加（＞5%）17.[单选题]晚发性HAP，通常的界定时间是

A.≥5d

B.≥7d

C.≥10d

D.≥14d

E.≥15d

正确答案:A

≥5d18.[单选题]不具有神经内分泌癌特征的是

A.大细胞神经内分泌(largecellneuroendocrine)癌

B.类癌

C.小细胞癌

D.APUD细胞癌

E.印戒细胞腺癌

正确答案:E

印戒细胞腺癌19.[单选题]关于张力性气胸，错误的是

A.破裂口呈单向活瓣，吸气时开放，空气进入胸膜腔；而呼气时关闭

B.抽气后胸膜腔内压不下降

C.肺脏受压，纵隔向健侧移位

D.影响心脏血液回流

E.必须紧急抢救处理

正确答案:B

抽气后胸膜腔内压不下降

解析：张力性气胸是指较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。排气后，胸膜腔内压下降症状好转。

20.[单选题]慢性肺脓肿(chroniclungabscess)病程超过

A.2周

B.3周

C.4周

D.1个月

E.3个月

正确答案:E

3个月21.[单选题]对结核性渗出性胸膜炎(tuberculousexudativepleurisy)的治疗，下列哪项是最重要的

A.反复穿刺抽胸腔积液

B.胸腔内注入氢化考的松

C.胸腔闭式引流

D.胸腔内注入抗结核药物

E.全身使用2种以上抗结核药物

正确答案:E

全身使用2种以上抗结核药物22.[单选题]如果高度危险的患者，其临床表现和影像学征象提示侵袭性肺真菌病时,在未获得病原学结果之前，可考虑进行

A.先发治疗

B.预防性治疗

C.经验性治疗

D.不进行治疗

E.靶向治疗

正确答案:C

经验性治疗23.[单选题]在重症支气管哮喘的治疗中禁用的药物是

A.肾上腺皮质激素

B.吗啡

C.抗生素

D.氨茶碱

E.碳酸氢钠

正确答案:B

吗啡24.[单选题]患者，女性，20岁，劳累后畏寒高热，右胸痛。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺炎，最可能的病原体是

A.肺炎支原体

B.肺炎克雷白杆菌

C.肺炎链球菌

D.肺炎衣原体

E.金黄色葡萄球菌

正确答案:C

肺炎链球菌25.[单选题]耐多药结核病的定义是

A.对2种或2种以上一线抗结核药物耐药

B.对2种或2种以上一、二线抗结核药物耐药

C.所分离的菌株对链霉素、利福平或以上耐药

D.所分离的菌株对异烟肼、利福平或以上耐药

E.所分离的菌株对一种喹诺酮类及一种氨基糖苷类耐药

正确答案:D

所分离的菌株对异烟肼、利福平或以上耐药卷II一.综合考试题库(共25题)1.[单选题]患者男，28岁，因“咳嗽2个月”就诊，白天为主。有时伴反酸、胃灼热(heartburn)。为明确患者咳嗽是否与胃食管反流有关，宜首选的检查措施是

A.上消化道钡餐造影

B.胃镜

C.24h食管pH监测

D.咳嗽敏感性试验

E.纤维喉镜检查

正确答案:C

24h食管pH监测2.[单选题]肺心功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的

A.持续低流量吸氧

B.积极控制呼吸道感染

C.常规应用强心剂(cardiotonic)

D.合理选用呼吸兴奋剂(respiratorystimulant)

E.保持呼吸道通畅

正确答案:C

常规应用强心剂3.[单选题]肺部HRCT表现为胸膜下多发小透亮灶，可见壁但很薄，少许透亮灶直径＞1cm，病变分布以两上肺尤其是肺尖部为主，最可能的影像诊断是

A.支气管扩张

B.朗格汉斯组织细胞增生症

C.间隔旁型肺气肿

D.特发性肺间质纤维化

E.小叶中心型肺气肿

正确答案:C

间隔旁型肺气肿4.[单选题]属于介入肺脏病学诊断性技术的是

A.气道异物摘除术(enucleation)

B.经支气管针吸活检术

C.经支气管镜介导腔内热烧灼治疗

D.气道腔内近距离放射治疗

E.气道内支架植入术

正确答案:B

经支气管针吸活检术5.[单选题]结核分枝杆菌的增殖周期（代期）为

A.6～8h

B.10～12h

C.14～20h

D.25～30h

E.＞30h

正确答案:C

14～20h

解析：结核菌是专性需氧菌，生长很缓慢，在固体培养基上，结核菌增代时间为14~20h，培养时间需8天以上至8周。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脱色的特点，故又称之为抗酸杆菌。结核菌实际上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，为结核分枝杆菌复合群，其中人型、牛型和非洲型为致病菌。

6.[单选题]在履行知情同意时要注意对患者隐私的保密，不能为了保护患者的隐私而为其保密的是

A.某大学生患有哮喘，不希望校方知道

B.某年轻女性患有过敏性鼻炎不想让其男朋友知道

C.某患者患有重度COPD，不想让其子女知晓

D.某患者患有肺间质纤维化，而家中经济十分拮据，不想让外人知道

E.被确诊为卡氏肺孢子菌肺炎，而不想让外人知道

正确答案:E

被确诊为卡氏肺孢子菌肺炎，而不想让外人知道

解析：知情同意中应注意的具体问题：关于提供信息的限度。使病人知情的介绍要遵循因人而异的原则，要从具体的年龄、知识、病情等情况出发，使其知情达到最高限度。强调贯彻保护性原则，既要讲清病情及各种治疗措施的利弊，又不使病人受到巨大刺激，更不能使知情同意原则成为病人心理上的负担。使病人知情的介绍还应该坚持少而精的原则，以能使病人了解医疗措施的主要利弊，能够加以选择为限度。本题中哮喘、过敏性鼻炎、肺间质纤维化等疾病不属于传染病，可以保密，但肺孢子菌肺炎(PCP)是艾滋病患者最常见的机会性感染，且为其主要致死原因。必须告知同行以利于治疗。

7.[单选题]淋巴管肌瘤病组织病理学特点是

A.小叶中央型肺气肿

B.肾血管平滑肌脂肪瘤

C.平滑肌细胞在淋巴系统、小血管、肺实质等部位病态增生

D.视网膜晶状体瘤

E.颅内钙化

正确答案:C

平滑肌细胞在淋巴系统、小血管、肺实质等部位病态增生8.[单选题]继发性气胸最常见的基础疾病是

A.肺结核

B.COPD

C.间质性肺疾病

D.肺脓肿(lungabscess)

E.正压通气

正确答案:B

COPD9.[单选题]临床研究顶层设计包括

A.提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，提出工作假说，设计研究方案，设计知情同意书(informedconsentform)，撰写和投送基金申请标书

B.提出临床问题，文献检索和复习，提出工作假说，设计研究方案，设计知情同意书(informedconsentform)，撰写和投送基金申请标书

C.提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，文献检索和复习，提出工作假说，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书

D.提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，文献检索和复习，设计知情同意书(informedconsentform)，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书

E.提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书

正确答案:C

提出临床问题，将临床问题转变为科学问题，文献检索和复习，提出工作假说，提出研究方案，撰写和投送基金申请标书10.[单选题]职业性哮喘(occupationalasthma)治疗最重要的是

A.吸入性糖皮质激素(inhaledcorticosteroids)

B.抗胆碱药

C.肥大细胞稳定剂(mastcellstabilizer)

D.脱离致敏环境

E.茶碱类药物(kindofdrugs)

正确答案:D

脱离致敏环境11.[单选题]属于慢性阻塞性肺疾病的是

A.慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘

B.有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿

C.哮喘、支气管扩张

D.慢性支气管炎、哮喘、肺气肿

E.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿

正确答案:B

有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿12.[单选题]支气管哮喘的临床特征

A.吸气性呼吸困难

B.反复发作、阵发性(paroxysmal)、呼气性呼吸困难

C.反复发作，吸气性呼吸困难

D.夜间阵发性(paroxysmal)呼吸困难

E.肺部有较多的哮鸣音伴肺底湿啰音

正确答案:B

反复发作、阵发性、呼气性呼吸困难13.[单选题]呼吸衰竭患者治疗时使用呼吸机辅助呼吸，下列哪项正确

A.呼吸衰竭伴低血压，应使用呼吸机

B.气道阻力增加的重症病例，应使用压力控制呼吸机

C.严重呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)和缺氧，应及时用呼吸机

D.对肺顺应性降低的重症病例，应使用压力控制呼吸机

E.对锻炼恢复自主呼吸的病例，应使用容量控制呼吸机

正确答案:C

严重呼吸性酸中毒和缺氧，应及时用呼吸机14.[单选题]女性，62岁，哮喘反复发作30年，此次因受凉再发，服氨茶碱及异丙嗪（非那根）无效，哮喘已持续20小时，现在最宜加用的药物是

A.沙丁胺醇

B.静脉滴注甲泼尼龙

C.氨茶碱静脉滴注

D.肾上腺素

E.硝苯地平

正确答案:A

沙丁胺醇

解析：缓解性药物中的短效Β2受体激动剂为治疗哮喘急性发作的首选药物，目前控制哮喘最有效的药物为糖皮质激素，控制性药物是需长期使用的药物；静脉给药:严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予，无激素依赖倾向者,可在短期(3~5日)内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量。患者病情加重，可以使用。故B错误。

15.[单选题]慢性支气管炎严重时可并发

A.支气管哮喘

B.肺结核

C.阻塞性肺气肿

D.肺癌

E.肺脓肿

正确答案:C

阻塞性肺气肿16.[单选题]弥漫性出血的临床表现随不同疾病而异，可呈单纯肺病变和肺、肾等多脏器病变，单纯肺病变的是

A.特发性肺含铁血黄素沉着症

B.Goodpasture综合征

C.韦格纳肉芽肿

D.系统性红斑狼疮

E.显微镜下多血管炎(microscopicpolyangiitis)

正确答案:A

特发性肺含铁血黄素沉着症

解析：1.IPH的肺重量增加，切面有弥漫性棕色含铁血黄素沉着或结节性出血斑。显微镜检查可见肺泡上皮细胞变性、坏死和增生，局部肺泡毛细血管扩张扭曲，甚至毛细血管突入肺泡腔。病变早期肺泡和间质巨噬细胞吞噬含铁血黄素，后期出现肺间质纤维化。肺动脉内膜下增生和硬化，轻度支气管动脉肌层肥厚，但肺实质几乎无炎症表现。电镜下可见肺泡上皮细胞肿胀和增生，内膜蛋白沉积，基膜和肺泡壁增厚，肺泡弹力纤维破坏，间质纤维化。肺组织内含铁量较正常高5～200倍，且与病情严重程度相关。病理特征性改变为肺泡、肺泡囊管和支气管几乎全部充满着含铁血黄素过载性巨噬细胞。只有单纯肺病变。2.Goodpasture综合征为病因不明的过敏性疾病，血内有循环抗肾小球基底膜抗体及免疫球蛋白和补体呈线样沉积于肾小球基膜，造成肺出血伴严重进展性发展的肾小球肾炎为特点。不光有肺部表现还有肾脏表现。3.韦格纳肉芽肿即肉芽肿性血管炎，是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免疫性疾病。病变累及小动脉、静脉及毛细血管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏。4.系统性红斑狼疮主要影响肾脏。5.主要累及包括静脉在内的小血管，故现多称为显微镜下多血管炎。故A正确。

17.[单选题]慢支最主要的临床表现是

A.气短

B.长期反复咳嗽、咳痰

C.胸痛

D.咯血

E.长期发热

正确答案:B

长期反复咳嗽、咳痰18.[单选题]哪种首选的抗结核药物在复治肺结核中仍可继续使用

A.对氨基水杨酸

B.链霉素

C.异烟肼

D.氨硫脲

E.乙胺丁醇

正确答案:C

异烟肼19.[单选题]患者，女，40岁，大量胸腔积液行胸腔穿刺抽液，抽液1200ml，病人气急症状减轻。抽液15分钟后，病人突感胸闷，咳白色泡沫痰。查体：双肺闻及湿啰音，心率120次／分，血压94/50mmHg。此刻处理中哪项是错误的

A.吸氧

B.静脉推注糖皮质激素

C.静脉用利尿剂(diuretic)

D.皮下注射(subcutaneousinjection)肾上腺素

E.静脉注射氨茶碱

正确答案:D

皮下注射肾上腺素

解析：过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO2下降，X线胸片显示肺水肿征。此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，