康复护理评定 日常生活活动能力的评定

《康复护理》Rehabilitationnursing单位:XXX主讲人:XXX日常生活活动能力评定评定方法学习目标知识目标：掌握ADL的概念及分类，ADL评定的常用工具及使用方法熟悉ADL评定的内容了解ADL评定的目的。能力目标：学会ADL的实际应用。5注意事项2评定步骤3评定方法目录4常用评定量表1概述3评定方法1.直接评定法（最基本、最常用的方式）2.间接评定法（用于了解不便于直接观察的活动）ADL评定室是ADL评定的场所，又是功能训练的一个单位设置必须尽量接近实际生活的环境条件。具有卧室、盥洗室、浴室、厕所、厨房等必要的设备及其相应的日常生活用品设备、用具安置像家里的实际情况那样，放在适当的位置上ADL评定室常用PADL标准化量表（一）Barthel（巴氏）指数评定（二）katz指数评定（三）PULSES评定（四）功能综合评定（五）修订的Kenny自理评定4常用评定量表（一）Barthel（巴氏）指数评定（Barthelindex，BI）Barthel指数产生于20世纪50年代中期，是国际康复医疗机构常用的方法。Barthel指数评定简单，操作性强，可信度高，灵敏度也高，是目前临床应用最广、研究最多的一种ADL能力的评定方法。4常用评定量表--常用BADL标准化量表（一）Barthel（巴氏）指数评定（Barthelindex，BI）十项进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯评分0、5、10、15分四个等级、总分100分＜20分：生活完全需要依赖21~40分：生活需要很大帮助41~60分：生活需要帮助＞60分：生活基本自理4常用评定量表--常用BADL标准化量表（一）Barthel（巴氏）指数评定（Barthelindex，BI）说明：得分越高，说明其独立性越强，依赖性越小。总分达到100分，并不意味着患者能够独立生活，他有可能无法烹饪、料理家务和与他人接触可以帮助判断预后得分40分以上者，康复治疗效益大。4常用评定量表--常用BADL标准化量表（一）Barthel（巴氏）指数评定（Barthelindex，BI）

4常用评定量表--常用BADL标准化量表想一想患者，李某。可以自己吃饭，刷牙，梳头洗脸，可以控制大小便，可以平地独立行走45m以上，需要家人帮忙洗澡，帮助穿衣，上厕所需要家人穿脱裤子，稍微依赖家人帮忙转移，不可以上下楼梯。Barthel指数评分为多少？评定结果属于哪个等级？（一）Barthel（巴氏）指数评定（Barthelindex，BI）1993年，国外学者又提出改良的Barthel指数(modifiedBarthelindex,MBI)。它将评分更加细化，认为其可以预测患者将来的恢复程度。4常用评定量表--常用BADL标准化量表4常用评定量表--常用BADL标准化量表（二）Katz指数评定：又称ADL指数由Katz在20世纪60年代提出,Katz评定方法将ADL由难到易分为6项洗澡、穿着、如厕、转移、尿便控制、进食功能状态分为A-G7个等级A级最好，完全自理G级最差，完全依赖B-F自理能力逐渐下降六项P：身体状况（physicalcondition）U：上肢功能（upperextremity）L：下肢功能（lowerextremity）S：感觉功能（sensorycomponent）E：排泄功能（excretory）S：精神和情感状况（psychosocial）四等级Ⅰ级：正常Ⅲ级：中度功能障碍Ⅱ级：轻度功能障碍Ⅳ级：重度功能障碍（三）PULSES评定4常用评定量表--常用BADL标准化量表（三）PULSES评定4常用评定量表--常用BADL标准化量表评分标准：6分：功能最佳6-12分：独立生活能力轻度受限13-16分：生活自理能力重度受限24分：功能最差。常用IADL标准化量表（一）功能活动问卷(FAQ)（二）功能综合评定量表(FCA)（三）Frenchy活动指数（四）快速残疾评定量表(RDRS)4常用评定量表（一）功能活动问卷（thefunctionalactivitiesquestionnaire,FAQ)评定IADL时首选。社会功能活动问卷(FAQ).doc4常用评定量表--常用IADL标准化量表功能独立性评定（Functionalindependencemeasure,FIM）1983年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出有认知功能和社会功能部分反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确在美国,已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标FIM是医疗康复中唯一建立了数据库系统的评定方法。4常用评定量表功能独立性评定（Functionalindependencemeasure,FIM）用于各种疾病或创伤者六个方面，共18项,其中13项运动性ADL和5项认知性ADL评分为7分制,最高7分,最低1分总积分最高126分,最低18分4常用评定量表FIM评价内容自理活动进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕括约肌控制排尿管理,排便管理转移床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆行进步行/轮椅,上下楼梯交流理解,表达社会认知社会交往,解决问题,记忆功能独立性评定（Functionalindependencemeasure,FIM）FIM的六个部分中，OT师负责评价自理活动和认知活动，PT师评价转移活动，护士评价大小便功能，语言治疗师评价交流能力。4常用评定量表FIM评分标准能力得分评分标准独立完全独立有条件独立76不需要辅助具能独立,要辅助具,时间长,考虑安全有条件的依赖监护或准备最小量帮助中等量帮助543活动时需要帮助者,没有身体接触,只有提示或帮助穿戴矫形器帮助限于轻触,患者付出75%的努力多轻触,患者付出50%--74%的努力完全依赖最大量帮助完全帮助21患者主动完成25%--49%的活动患者主动完成<25%的活动,完全由别人帮助评定方法举个例子例如：进食一项7分：可独立进食6分：佩戴假肢或辅助具进食5分：需要他人监护、提示、引导，或他人帮助戴支具或矫形器1~4分：可采用分解方式。将进食分为夹取食物、送入口中、咀嚼、吞咽4项。全部会做为5分。有一项不能为4分，2项不能为3分，1项不能为2分，都不能为1分。评定方法想一想进食一项患者，王某。术后卧床，由陪护将饭喂到口中，病人咀嚼并咽下，该项病人应该打几分？功能独立性评定FIM（分级）126分完全独立108-125基本独立90-107极轻度依赖或有条件的独立72-89轻度依赖54-71中度依赖36-53重度依赖19-35极重度依赖18分完全依赖评定注意事项51.评定前应常规了解患者病、残前生活习惯及自理情况，作为评定时的参考依据。2.评定结果是患者的实际完成情况，而不是患者可能存在的潜力。3.评定室的设置，应尽量接近实际生活环境，以取得患者的理解与合作。4.如在不同环境下，不同时段内，评定的结果有差别，则应记录最低评分。5.移动项目入院和出院评定时采用的方式必须相同。6.括约肌控制评分标准包含两个方面，当各方面的得分不一致时，取最低分。7.移动和运动两个方面的评定受环境因素影响很大，所以，要求患者前后评定的场所一致。《康复护理》Rehabilitationnursing单位:XXX主讲人:XXX日常生活活动能力评定概述学习目标知识目标：掌握ADL的概念及分类，ADL评定的常用工具及使用方法熟悉ADL评定的内容了解ADL评定的目的。能力目标：学会ADL的实际应用。5注意事项2评定步骤3评定方法目录4常用评定量表1概述1一、定义日常生活活动（ActivitiesofDailyLiving,ADL）指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、必须反复进行的、最具有共性的活动。ADL的概念最早由Dearier于1945年提出，他认为ADL是个人独立的基础，也是一个人履行社会角色任务的准备性活动。1一、定义（两个方面）1.狭义的ADL:指人们每日生活中所涉及的一系列基本活动（衣食住行、吃喝拉撒）。为了适应生存及适应生存环境每天反复进行。2.广义的ADL：指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力。包括家居独立、工作独立和社区独立等方面。1二、ADL分类基础性日常生活活动(PhysicalorBasicADL,PADL/BADL)工具性日常生活活动(instrumentalADL,IADL)BADL分类具体包括哪些？自理活动：脱衣服、鞋、袜等动作；进食、饮水等动作；个人卫生：如洗漱、整容、入浴、上厕功能性移动:起居、室内移动：床上翻身、起坐、站立、床与轮椅间的移位动作等；行走、上下楼梯；IADL分类具体包括哪些？整理家务买菜驾驶交通工具银行取钱超市购物BADL反应粗大的运动功能，IADL反应精细功能1三、ADL的基础1.身体条件2.环境条件3.补偿和使用替代装置无障碍厕所无障碍坡道无障碍电梯无障碍汽车1四、ADL评定目的1.判断患者在ADL方面能否独立及独立程度和功能预后。2.为制定康复目标、治疗方案、评价治疗效果提供依据。3.为制定环境改造方案提供依据。4.比较各种治疗方案的优劣，总结治疗经验和教训。5.作为投资-效益分析的有效手段。1五、ADL的评定内容（6个方面）1.体位转移方面2.行走及乘坐交通工具方面3.卫生自理方面4.交流能力方面5.家务劳动方面6.社会认知方面2一、搜集资料通过对患者躯体、感知和认知功能的评定以及通过阅读病例，与护士、家属交谈获得。2一、搜集资料（内容包括）1.一般情况2.主观能动性、情感和态度。3.患者的反应性、依赖性、依从性和重复操作能力4.患者残疾之前的功能状况。2一、搜集资料（内容包括）5.患者残余的体能和潜能