循环支持 (急诊急救护理)

循环功能的支持——

复苏药物的使用可达龙利多卡因碳酸氢钠肾上腺素一、常用的复苏药物1.0mg3-5min一次2-2.5倍,稀释成10ml,气管插管内注入，立即做2次深通气静脉给药气道给药一、常用的复苏药物-肾上腺素

静脉通路首选途径气道给药静脉通路未开放，已气管插管者骨髓腔注射静脉通路开放困难者二、用药途径

12路外周静脉通路头1分半钟2骨髓内输液1~5分钟3气道内给药4中心静脉通路5分钟后抢救病人用药途径开通流程二、用药途径肘前静脉或颈外静脉股静脉远端静脉胸外按压时很少有血液流到肢体远端，所以远端给药多半无效。三部曲：推（用药）冲（20ml液体或加快输液）抬（肢体10-20s）三、用药的注意事项尽量使用中心静脉规范执行口头医嘱注意药物配伍禁忌及时备药避免波动三、用药的注意事项三、用药的注意事项急诊室小组复苏案例某天，责任护士小李在巡视病房过程中发现15床病毒性心肌炎患者朱某面色苍白，神志不清，马上呼救，评估后发现心跳呼吸骤停，马上实施心肺复苏。当天护理当班人员有小王，小季，老赵和护士长老陈，但护士长到护理部开会去了，在病房的医生只有小戴。请模拟整个急救场景。二、心肺复苏团队配合循环人工循环除颤监护气道管理人工呼吸呼吸2条以上静脉通路用药通路采血导尿记录其他二、心肺复苏团队配合气道管理按压组长用药，采血按压除颤记录THANKYOU！学习任务十循环功能的维持——体外除颤仪的使用跳得太慢跳得太快3.心脏不跳了1.心脏乱跳2.心脏跳不动了室性快速性心律失常的循环功能维持——除颤仪的使用6:02AM6:05AM6:07AM朱某，入ICU后一直用监护仪监测病情，这是某天后夜班在监护仪上显示的心电图波形，请问这时你该怎么办？为什么？1.患者发生了什么情况，主要危害是什么？患者发生了室颤，主要危害是导致心脏泵血功能的丧失。2.作为值班护士，你的措施是什么？立即心肺复苏，同时通知医生，带上除颤仪。3.当医生拿着除颤仪达到现场，如何配合进行复苏？除颤操作程序用物准备确定心律开除颤仪涂导电糊选择能量充电放置电极板清场放电紧接着继续CPR5循环或2分钟评估节律按需要决定电复律是指通过由心电图上R波所触发的同步电击使各种室上性或室性快速性心律失常转复为正常窦性心律的过程。电除颤是指心室颤动或扑动时所采用非同步电击转复为窦性心律的方法，此时由于心电图上已无法区分R波，电击不可能由心电图程控触发而只能采用人工击发。电除颤治疗主要针对的是心室颤动、心室扑动和无脉性室速的病人。室颤心电图室速心电图多形性室速心电图除颤的频率和能量在2010年CPR指南中指出----使用单次电击----电击电量（成人）*单相波除颤：360J*双向波除颤：120—200J或参照厂商推荐电量婴儿与儿童：2～4J/kg,但不能超过10J/kg或成人剂量。除颤仪的检测外观及各部件检查按左放电键不放电Quicklook在paddles状态电极板放在手上查看QRS波确认电极板放入支架座转动旋钮并选择100J能量按CHARGE(充电)打开同步（Sync）键双手按下SHOCK不放电关同步（Sync）键即非同步接通电源、开机（ManualOn）按右放电键不放电双手按下SHOCK（放电）心电图纸显示“Test100JPassed”单向波除颤仪检测流程双相波除颤仪检测流程断开电源，连接电极板接线。如果有数据卡的话，插入数据卡。检查充好电的电源。确认两个桨形电极均已完全放入它们的支架中。按下Strip（条图）时，同时转动“能量选择”旋钮到“ManualOn”（手动通）或AEDON（AED通）位置，启动测试。充电。机内放电。打印检测结果。双相波检测内容Shift/SystemCheck班次/系统检查的时间LastChecked上次检查的时间CurrentTests常规测试GeneralSystemTest一般系统测试ECGTestECG测试BackupPowerTest后备电源测试SpO2TestSpO2测试DataCardTest数据卡测试DefibTest除颤测试PacerTest起搏测试电极放置的部位有两种方法，一种是一左一右，另一种是一前一后一左一右：心尖板在左腋前线的心尖水平，心底板(胸骨板)在胸骨右缘第2肋间一前一后：心尖板在胸骨左缘第4肋间，心底板在左肩部肩胛下区除颤电极板的型号及放置注意事项除颤的电极板的型号有两种：成人（大电极板）和儿童（小电极板）电极板的放置注意事项：如患者装有心脏起搏器，电极板应距离起搏器2.5CM；两电极不宜太接近，应>10CM；两电极之间不宜有导电糊或盐水相通以免短路；切忌将电极板直接放在治疗性贴片,监护仪贴片,导联线的上面。除颤电极板的按压压力一般在10-12KG电除颤的并发症心律失常:早搏、室颤、窦性心动过缓、房室传导阻滞等低血压、肺水肿、肺栓塞心肌损伤皮肤灼伤药物除颤对于无脉搏VT和VF的治疗中，如电除颤无效，则进行药物治疗首选：可达龙（胺碘酮Amiodarone)其次：利多卡因(Lignocaine)普鲁卡因酰胺细颤波的处理心电监护显示室颤波幅＜0.5mv时，提示为细颤，应使用肾上腺素将其转为粗颤后再除颤原理：肾上腺素作用于α及β受体，兴奋窦房结使心脏复跳，兴奋心肌使细颤变为粗颤，有利于电复律，增加冠脉血流。方法：肾上腺素lmg，iv，3～5min致命性慢速性心律失常的循环功能维持——人工起搏器的使用21电极导线起搏器的基本结构和功能脉冲发生器人工心脏起搏是通过脉冲电流刺激心肌引起心脏兴奋和收缩的一种治疗方法。主要用于治疗致命性心动过缓，也可采用超速抑制治疗顽固性快速心律失常。近年用于治疗心衰，心房颤动（三腔起搏），起搏＋复律（心房除颤器、心室除颤器）常用心脏起搏器的种类1.固定频率型起搏器2.按需型起搏器3.程控起搏器4.有特殊功能的起搏器（植入性心律转复除颤器ICD）24心功能衰竭患者和急性冠脉综合征（ACS）患者的循环功能支持——主动脉内球囊反搏（IABP）IABP（主动脉内球囊反搏）心肺功能暂时丧失患者的循环呼吸功能支持——人工心肺机MOPumpECMO体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation)-----逆天“用金钱向上帝买时间”这个可以有！THANKYOU！急诊室小组复苏

ResuscitationonEmergencyRoom1.复苏小组的任务是什么？为什么要成立小组？Whatisthetaskofthecodeteam？whyateam?2.复苏小组有几人组成？各自的分工是什么？Howmanypeopleareontheteam?Howtoassigntasksproperly??小组讨论5分钟，汇总大家的意见后请一位代表做陈述youwilldiscussfor5minutesandsummarizeyouropinions.Atlast,onestudentisinvitedtomakeapresentation!2条以上静脉通路用药通路循环人工循环除颤监护CirculationSupport气道管理人工呼吸呼吸BreathingSupportAdministerMedication采血导尿记录其他RecordingSpecimencollection复苏小组：3~6人指挥commander记录并帮助他人recorder，helpothers呼吸道管理和呼吸支持breathingsupporter胸外按压/体外除颤chestcompressiondefibrillation建立用药通道、用药和标本采集medication、Specimencollection目前您们是负责抢救izzie的复苏小组，请讨论并写出具体的方案和人员分配，然后到304实施整个抢救过程，并用手机拍摄整个过程，通过QQ发给潘主讲人:XXXareinchargeofrescuingizzie,Pleasediscussandwritedowntherescuingplanandpersonnelallocation,andthencarryoutthewholeprocessinsimulationward304,andfilmthewholeprocesswithyourmobilephoneandsendittoteacherthroughQQ.