突发公共卫生事件的应对

第三节突发公共卫生事件的应对突发事件可对公众健康和生命安全、社会经济发展、生态环境等造成不同程度的危害，这种危害既可以是对社会造成的即时性严重损害，也可以是从发展趋势看对社会造成严重影响的事件。事件可引发公众恐慌、焦虑情绪等，对社会、政治、经济产生影响。学习目标本节导言1.简述突发公共卫生事件的定义、分类、特征和分级原则；2.知道突发公共卫生事件的分类和报告制度和控制措施。学习内容微课程学习：突发公共卫生事件的应对策略一、突发公共卫生事件的概念

定义：

指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

（突发公共卫生事件应急条例）

全球SARS流行2002年11月－2003年7月31日，29个国家和地区报告临床诊断病例8098例，死亡774例,病死率9.56%；中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡685例（分别占全球总数的95.68%和88.50%)，病死率为8.84%。其它25个国家和地区发病350例，死亡89例（分别占全球总数的4.32%和11.50%)，病死率为25.43%。陕西凤翔“儿童铅中毒事件”2009年爆出陕西省凤翔县遭遇“儿童铅中毒事件”，确认731名已受检儿童中，615名血铅超标，后增至851人，其中166名中、重度铅中毒儿童陆续住院接受免费的排铅治疗。上海瘦肉精事件上海连续发生“瘦肉精”食物中毒事故，波及全市9个区、300多人。引发此次食物中毒的是一批具有合法检疫证明的猪肉及猪内脏。相关监管部门立即组织召回已售出的猪肉，发出紧急通知，提醒市民避免食用猪肝等内脏。

突发公共卫生事件这些就是突发公共卫生事件!二、突发公共卫生事件的特征突发性（意外性）公共属性危害的严重性多元性阶段性（酝酿期、爆发期、消退期、消除期）国际性三、突发公共卫生事件的分类1.重大传染病疫情2.群体不明原因疾病3.重大食物中毒4.职业中毒5.其他严重影响公众健康的事件（1）自然灾害（2）重大环境污染事故（3）核事故和放射事故（4）恐怖事件（5）其他对公众健康可能造成危害的突发事件四、突发公共卫生事件的分级原则1.危害第一原则2.区域第二原则3.行政区划分第三原则红橙黄蓝一级二级三级四级特别重大重大较大一般根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况分为：五、突发公共卫生事件的分级1.特别重大突发公共卫生事件(I级)：

(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。

(2)发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。

(3)涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。

(4)发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传人，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。

(5)发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。

(6)周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。(7)国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。2.重大突发公共卫生事件(II级)：

(1)在一个县(市)行政区域内，一个平均潜伏期内(6天)发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县(市)。

(2)发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。

(3)腺鼠疫发生流行，在一个市(地)行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市(地)。

(4)霍乱在一个市(地)行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市(地)，有扩散趋势。

(5)乙类、丙类传染病波及2个以上县(市)，1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。

(6)我国尚未发现的传染病发生或传人，尚未造成扩散。

(7)发生群体性不明原因疾病，扩散到县(市)以外的地区。

(8)发生重大医源性感染事件。

(9)预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。

(10)一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。

(11)一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。

(12)境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。

(13)省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。3.较大突发公共卫生事件(III级)：

(1)发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县(市)行政区域以内。

(2)腺鼠疫发生流行，在一个县(市)行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县(市)。

(3)霍乱在一个县(市)行政区域内发生，1周内发病10～29例，或波及2个以上县(市)，或市(地)级以上城市的市区首次发生。

(4)一周内在一个县(市)行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。

(5)在一个县(市)行政区域内发现群体性不明原因疾病。

(6)一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。

(7)预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。

(8)一次发生急性职业中毒10~49人，或死亡4人以下。

(9)市(地)级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。4.一般突发公共卫生事件(IV级)：

(1)腺鼠疫在一个县(市)行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。

(2)霍乱在一个县(市)行政区域内发生，1周内发病9例以下。

(3)一次食物中毒人数30~99人，未出现死亡病例。

(4)一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。

(5)县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。六、突发公共卫生事件的报告《突发公共卫生事件应急条例》第十九条国家建立突发事件应急报告制度。国务院卫生行政主管部门制定突发事件应急报告规范，建立重大、紧急疫情信息报告系统。有下列情形之一的，省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告1小时内，向国务院卫生行政主管部门报告：

(一)发生或者可能发生传染病暴发、流行的；

(二)发生或者发现不明原因的群体性疾病的；

(三)发生传染病菌种、毒种丢失的；

(四)发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。国务院卫生行政主管部门对可能造成重大社会影响的突发事件，应当立即向国务院报告。第二十条突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位发现有本条例第十九条规定情形之一的，应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告；接到报告的卫生行政主管部门应当在2小时内向本级人民政府报告，并同时向上级人民政府卫生行政主管部门和国务院卫生行政主管部门报告。

县级人民政府应当在接到报告后2小时内向设区的市级人民政府或者上一级人民政府报告；设区的市级人民政府应当在接到报告后2小时内向省、自治区、直辖市人民政府报告。突发公共卫生事件的报告国务院立即报告卫生部1小时省政府22小时省卫生行政部门市政府小2小时市卫生行政部门县政府时2小时2小时县卫生行政部门2小时监测机构、医疗卫生机构等七、医疗卫生救援现场抢救原则到达现场的医疗卫生救援队伍，要迅速将伤员转送出危险区，本着“先救命后治伤，先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色。对轻、重、危重、死亡病例作出标志（分类标记用塑料材料制成腕带），扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施。突发公共卫生事件应急处理要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态发展。暴发疫情的处理原则：迅速查清病原，采取消除限制传染源,阻断传播途径,保护易感人群的措施，控制暴发疫情的扩大与蔓延。初期时，控制措施可能无针对性，可在深入调查的过程中修正、补充和完善；遵循边控制、边调查、边完善的原则，力求最大限度地降低不明原因疾病的危害；初步调查后，即应提出相应的控制措施。实施控制的措施：（1）消除传染源（2）减少与暴露因素的接触（3）防止进一步暴露（4）保护易感/高危人群（5）最终达到控制、终止暴发或流行的目的

八、突发公共卫生事件的处置原则呼吸道传染病的控制要点1.隔离治疗病人（传染源控制）2.追踪密切接触者（隔离、留验、医学观察、健康随访）3.带菌者服药、预防接种（保护易感染群）4.通风、环境清洁与消毒5.健康教育肠道传染病的控制要点1.隔离治疗病人和带菌者2.确定疫点和疫区3.严格消毒环境和灭蝇4.加强人畜粪便管理和消毒5.加强食品卫生管理6.开展动物检疫与管理7.健康教育自然疫源性传染病（虫媒与人畜共患病）控制要点1.判定疾病的传播性质，决定是否需要采取人间传播控制措施2.对鼠疫、埃博拉出血热、SARS的病例进行隔离治疗，对其接触者进行医学观察3.必要时采取区域封锁、交通检疫等强制性措施4.关键性措施（1）免疫接种（2）控制媒介生物针对宿主的措施：捕杀、治疗、规避针对媒介的措施：杀灭、驱避、改造5.对输入性的媒介生物进行处置食物中毒与食源性疾病的处理原则1.迅速查清中毒食物，切断食源，避免其他人继续食入和中毒，导致事态扩大2.查清中毒原因，预防同类中毒再次发生3.对中毒者实施针对性抢救措施4.加强食品卫生管理急性化学性伤害的处理原则1.查清引起伤害的化学物质2.可引起何种伤害3.有无特效解毒药物，是什么4.撤离现场人员5.抢救伤患者6.封闭或阻断