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文档简介

学习目标与要求掌握：肾及输尿管结石的临床表现，治疗要点。熟悉：肾及输尿管结石的分类，肾及输尿管结石的病因，辅助检查。了解：肾及输尿管结石的发病机制。重点与难点重点：肾及输尿管结石的临床表现。难点：肾及输尿管结石的发病机制。案例患者，女，35岁，【主诉】腰部反复疼痛4个月。【现病史】4个月来，无明显诱因出现腰酸感觉，尤其晨起明显，有时伴有疼痛。当地医院行泌尿彩超检查示：右肾轻度积水、左肾中度积水、左肾结石（0.4cm）。病因及发病机制代谢性因素是最主要的因素。感染性因素不明因素原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。其他病因及发病机制结石可引起肾及输尿管的系列病理改变。结石直接损伤粘膜形成溃疡，长久慢性刺激易导致癌变。结石造成梗阻则发生积水，易导致肾功能受损。结石引起梗阻易并发感染，重者可引起肾积脓或肾周围炎。结石、梗阻和感染三者互为因果关系。临床表现疼痛：输尿管结石梗阻时，出现肾绞痛，并沿输尿管走行放射至腰背部、下腹部、外阴部和大腿内侧。血尿：较大的肾结石，多在剧烈运动后出现镜下血尿。输尿管结石多数为肾绞痛后引起镜下血尿或肉眼血尿。感染症状：结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛和尿液混浊等。其他。辅助检查（1）尿常规检查镜下血尿、晶体尿，感染时有大量白细胞或脓细胞。（2）血生化检验血钙、磷、尿酸、肌酐、尿素氮等。必要时作钙负荷试验。（3）输尿管肾镜检查经输尿管肾镜检查能明确诊断，并可进行碎石或取石治疗。辅助检查（4）影响学检查腹部平片约95%以上可显影；逆行输尿管肾盂造影；B型超声；CT检查；用于肾功能不全、对造影剂过敏、慢性肾功能衰竭或无尿者，可作为诊断和治疗方法的选择手段。腹部平片CT辅助检查课堂思考与练习肾、输尿管结石首选哪种影像学检查方法？如何预防肾、输尿管结石？诊断要点1.病史凡是与活动有关的腰腹部疼痛和血尿，应首先考虑为肾及输尿管结石。有典型的肾绞痛时，可能性更大。2.影像学检查如腹部平片、逆行输尿管肾盂造影、B型超声、CT检查等发现结石。诊断要点3.输尿管肾镜检查能确诊。4.鉴别诊断可排除急性阑尾炎、胆囊炎、胆石病、卵巢囊肿蒂扭转等。治疗要点目前治疗输尿管结石的方法有体外冲击波碎（ESWL）、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。绝大部分输尿管结石通过SWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。治疗要点输尿管结石的大小对于选择治疗方法有重要的参考价值。直径＜1cm的输尿管结石临床上均存在排石的可能性。＜0.4cm的结石，绝大部分能自行排出。≤0.6cm的结石首选药物辅助排石治疗。治疗要点0.7～1.0cm的结石随着结石直径的增加，排石的可能性降低，应视结石形状及梗阻程度决定选择药物排石还是外科干预。直径＞1.0cm的结石，首选外科干预。外科干预的治疗包括体外冲击波碎石术（SWL）、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术。六、预防饮水预防预防特殊预防治疗预防饮食预防小结肾及输尿管结石最突出的症状是肾绞痛并血尿。目前治疗输尿管结石的方法有

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