医院感染的预防与控制 无菌技术 （临床护理实践）

04项目四医院感染的预防和控制任务二消毒、灭菌02任务三无菌技术03任务四隔离04学习内容01任务一认识医院感染本次课学习目标知识目标：

1.阐述无菌技术、无菌物品、无菌区、非无菌区的概念。2.理解无菌技术操作原则。3.熟记无菌技术六项操作要点。能力目标：能模仿完成无菌技术六项操作。素质目标：积极参与教学，刻苦练习无菌技术的基本操作。一、概念1.无菌技术是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品及无菌区域不被污染、防止一切微生物侵入机体的操作技术。任务三无菌技术无菌物品：经灭菌后，未被污染的物品。非无菌物品：指未经灭菌处理，或经过灭菌处理后又被污染的物品。无菌区域:经灭菌处理后未被污染的区域。非无菌区域:未经灭菌处理，或经过灭菌处理后被污染的物品或区域。一、概念污染是指无菌物品在无菌区域接触到有菌物或微生物落在上面。相对无菌区：无菌物品自无菌容器内一经取出，就认为是相对无菌，不可放回。无菌内边缘3CM为相对无菌区。跨越无菌物品、无菌区域：有菌物品从无菌物品、无菌区域上方经过，可能导致无菌物品、无菌区域被污染。避免跨越的方法是：绕行二、无菌技术操作原则（一）操作前准备（二）操作无菌原则（三）无菌物品的管理1.环境清洁宽敞无菌操作前30分钟通风，停止清扫地面，减少走动，以降低室内空气中的尘埃，操作区域要清洁、宽敞。2.工作人员着装符合无菌操作要求修剪指甲，洗手、戴好帽子、口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。（二）操作无菌原则1.明确无菌区与非无菌区①操作者身体应与无菌区保持一定距离②手臂应保持在腰部或操作台面以上，不可跨越无菌区；③禁止面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。2.正确取用无菌物品①用无菌持物钳取无菌物品，未经消毒的手或物品不可触及无菌物品或跨越无菌区域；②取放无菌物品时，应面向无菌区；（二）操作无菌原则2.正确取用无菌物品①用无菌持物钳取无菌物品，未经消毒的手或物品不可触及无菌物品或跨越无菌区域；②取放无菌物品时，应面向无菌区；2.正确取用无菌物品③无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器中；④一套无菌物品，只供一位患者使用，以防交叉感染。一人一物——是无菌技术操作原则中防止交叉感染最主要的措施3.正确处理污染物品：疑污染或已被污染物品，不可使用，应给予更换或重新灭菌。注意1、“三不”：一不跨越，二不放回，三不暴露。2、一人一物（三）无菌物品的管理1.无菌物品与非无菌物品分开放置，并有明显标志。2.无菌物品的存放3.无菌包或无菌容器的管理消毒物品名称治疗巾消毒日期2017.9.26有效日期2017.10.2开启日期消毒灭菌物品监测卡（三）无菌物品的管理3.无菌包或无菌容器的管理①无菌包或无菌容器外需标明物品名称、灭菌日期，按失效期先后顺序摆放。②定期检查无菌物品保存情况，无菌包在干燥、未污染的情况下，有效期为7d，过期或受潮应重新灭菌。三、无菌技术操作（一）无菌持物钳的使用（二）无菌容器的使用（三）无菌包的使用（四）铺无菌盘（五）无菌溶液的取用（六）无菌手套的使用（一）无菌持物钳的使用1.目的用于夹取或传递无菌物品。2.评估（1）操作环境（2）选择合适的持物钳（3）无菌持物钳存放是否合理卵圆钳三叉钳长、短镊子种类3、无菌持物钳的存放经压力蒸汽灭菌后放大口有盖容器内保存：消毒液浸泡法：液面以浸没钳轴节以上2-3cm或镊子的1/2-2/3为宜，每个容器内只能放一把持物钳。每周或每日更换，干罐法：4～6h更换（一）无菌持物钳的使用无菌持物钳的使用：开盖取钳（一）无菌持物钳的使用取、放时应前端闭合使用时保持钳端向下只能夹取无菌物品不能夹取油纱布4、使用无菌持物钳的注意事项1．到远处取物时，应将持物钳和容器一起移动。2．不可用无菌持物钳夹取油纱布；也不可用于换药或消毒皮肤。3．使用过程中，无菌持物钳应保持在使用者胸腹部水平。4．无菌持物钳如被污染或可疑污染，应重新灭菌。（二）无菌容器的使用对侧向近侧（或由一侧向另一侧）打开无菌容器盖盖的内面朝上放于操作台稳妥处，或拿在手上目的：用于盛放无菌物品，保持已灭菌的物品处于无菌状态无菌容器的使用（二）无菌容器的使用用无菌持物钳垂直夹取物品，不可在容器内翻找取物后将容器盖由近侧向对侧（或由一侧向另一侧）盖上手持无菌容器时，应托起容器底部使用无菌容器的注意事项1．打开或盖上无菌容器盖时，手不可触及容器及盖的边缘和内壁。2．无菌容器打开后，手臂及其他非无菌物品不可跨越容器上方。3．无菌物品一经从容器中取出，即使未用，也不可再放回容器内。无菌包包扎法：（三）无菌包的使用盖上最后一角，将系带以“＋”字形扎妥或用化学指示胶带粘贴包外标明物品名称、灭菌日期，粘贴指示胶带将需灭菌的物品放于包布中央将包布近侧一角折起盖住物品分别折盖左右两角目的：用于包裹无菌物品，保持包内的物品处于无菌状态。（三）无菌包的使用无菌包打开法：检查核对后将无菌包放于操作台上1解开系带压于包下2先打开包布对角，再分别打开左右两角3用无菌持物钳夹取包内物品4按原折包盖无菌包5系上“一”字带，注明开包日期和时间6（三）无菌包的使用递送无菌包内物品法：将包托在手上打开另一手将包布四角抓住，将物品放在无菌区内1．使用过程中，手及其他非无菌物品不可触及包布内面。2．手臂或其他非无菌物品不可跨越已打开的无菌包上方。3．一次性物品包装外标签模糊、或已过有效期、或包装漏气或破损均不可再使用。使用无菌包的注意事项检查核对一看、二拧、三倒、四摇、五再看瓶签——药名、剂量浓度、有效期瓶口——有无松动瓶体——有无裂痕液体——澄清度、有无混浊有无变色、沉淀（四）取用无菌溶液使用无菌溶液的方法1打开瓶塞23倒取溶液54消毒瓶塞盖上瓶塞签署开瓶日期时间（四）取用无菌溶液法[用物]无菌溶液、无菌容器、2%碘酊、70%酒精、棉签、弯盘。[操作步骤]1、工作人员及环境准备2、核对、检查质量：一看、二拧、三倒、四摇、五再看3、开盖、消毒、拉出瓶塞4、冲瓶口，倒所需液量于无菌容器内5、倒后立即塞上瓶塞，消毒边缘后翻下6、记录开瓶日期、时间如开瓶时间：2017年9月28日10:50取用无菌溶液注意事项1．不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液或直接接触瓶口倒溶液。2．已倒出的溶液即使未被污染，也不可再倒回瓶内。3、已打开过的无菌溶液可保存24小时。（五）铺无菌盘无菌盘：将无菌巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供诊疗护理之用。铺无菌盘——单巾铺盘法打开无菌巾，双折铺于治疗盘上，打开上层并呈扇形折叠，边缘向外将治疗所需无菌物品放入盘内，将上层无菌巾拉平盖于物品上将上下两层边缘对齐，开口边向上反折两次，两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘。记录铺盘日期、时间（五）铺无菌盘铺无菌盘——双巾铺盘法两巾边缘对齐，四边多余部分分别向上反折，露出治疗盘边缘。记录铺盘日期、时间将治疗所需无菌物品放入盘内，取出另一块无菌巾打开，由近侧向对侧覆盖于无菌盘上打开无菌巾，由对侧向近侧铺于治疗盘上，无菌面朝上换药盘铺盘时间：2017年9月28日10：40AM签名：李晓铺无菌盘注意事项1．治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾应保持干燥，一旦潮湿应视为污染，即不可再使用。2．操作过程中，手及其他非无菌物品不可触及无菌面，不可跨越无菌区。目的：进行无菌操作或接触无菌物品时戴无菌手套，以保持无菌物品不被污染，保护病人，防止感染。（六）戴、脱无菌手套戴无菌手套——取手套检查核对后将无菌手套袋放于清洁、干燥的台面上打开，分别捏住手套反折面将两手套对合，一手捏住，取出手套戴无菌手套——戴手套（六）戴、脱无菌手套双手调整手套位置，将手套翻折部分翻转一手捏住两手套翻折面，另一手伸入手套内戴好已戴手套的手指伸入另一手套翻折的内面，戴好另一手戴无菌手套——脱手套（六）戴、脱无菌手套一手捏住另一手套腕部外面翻转脱下再将脱下手套的手指插入另一手套内，将其翻转脱下戴无菌手套注意事项1．戴无菌手套后，双手应始终保持在