细菌感染性疾病 炭疽的防治

炭疽炭疽(anthrax)是由炭疽杆菌引起的人畜共患的急性动物疫源性传染病。牛、马、羊、猪、犬等有蹄类哺乳动物极易感染，人类通接触、吸入、食入炭疽杆菌而发生皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽，其中以皮肤炭疽最常见，肺炭疽较为罕见，但病死率高。除自然感染外,炭疽有可能被作为生物武器而用于战争。学习目标1.能说出炭疽的流行病学的三个基本条件。2.能归纳炭疽的临床表现及实验室检查的临床意义。3.能运用所学知识对炭疽进行诊断及鉴别诊断。4.能初步制定炭疽的治疗及预防方案。一、病原学及流行病学二、发生机制及病理三、临床表现四、实验室检查目录五、诊断及鉴别诊断六、治疗一、病原学及流行病学1.病原学炭疽杆菌为革兰阳性的需氧芽孢杆菌。炭疽的致病力主要是由炭疽杆菌的荚膜和外毒素所致。1.荚膜：抗吞噬作用2.外毒素：保护性抗原、水肿因子、致死因子一、病原学及流行病学1.病原学炭疽杆菌有很强的抵抗力，在自然环境下生存数十年之久。炭疽杆菌对热、紫外线及常用消毒剂均很敏感。煮沸10～15min能杀死芽孢，但一般认为煮沸40分钟更安全。一、病原学及流行病学2.流行病学（1）传染源主要是患病的食草动物，人类直接或间接接触其分泌物而被感染。患者本身也可以成为传染源，但极少见。在我国属乙类传染病，但肺炭疽按甲类传染病管理一、病原学及流行病学2.流行病学（2）传播途径

1）．直接接触传播人类主要经接触牲畜的毛皮和肉类获得感染；2）．呼吸道传播吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、气溶胶3）．消化道传播食入被感染的肉类一、病原学及流行病学2.流行病学（4）流行特点本病的发生和职业关系密切，接触动物较多者发病较多。

（3）人群易感性人群普遍易感，多见于农牧民、屠宰、皮毛加工，兽医及实验室人员。病后可获得持久免疫力。二、发生机制及病理1.发生机制炭疽杆菌芽孢体内繁殖产生外毒素局部组织出血坏死水肿各种途径荚膜抵抗吞噬细胞的吞噬作用细菌扩散邻近淋巴结炎败血症各组织器官炎症:血源性肺炎、脑膜炎等二、发生机制及病理2.病理病理特征为出血性浸润、坏死和周围水肿三、临床表现1.皮肤炭疽最常见，约占该病总病例数的90%以上。好发部位：多见于颜面、颈、肩、手等身体暴露外初起为斑疹或丘疹、继成水胞，发生出血性坏死，坏死区破裂后形成溃疡，随后血样物结成黑色干痂最后水肿消退，黑痂脱落，愈合成疤。少数病例呈现广泛渗出性病变，大块水肿，继而大块坏死，此时病程较快，常因延误治疗而死亡三、临床表现1.皮肤炭疽图1病灶可见丘疹，其顶部发生水疱，图2病灶周围组织出现水肿、发硬、

内含淡黄色浆液有痒感三、临床表现1.皮肤炭疽图3水泡破裂后，呈现血性坏死黒痂图4水肿消退，留下肉芽组织创面成为炭疽痈三、临床表现1.皮肤炭疽图5愈合成疤，黒痂开始脱落图6口腔、鼻腔出血，全身瘀血三、临床表现2.肺炭疽1).吸入芽胞或由皮肤型发展而来2).急性起病3).临床经过呈双相非特异性症状期：流感样症状爆发期：病情急剧发展，寒战、高热、血痰、呼吸困难、紫绀、胸痛、胸腔积液体征为少量湿罗音、哮鸣音或胸膜摩擦音。

三、临床表现2.肺炭疽胸片可见明显的纵隔阴影，随后出现胸腔积液和出血性肺炎三、临床表现3.肠炭疽本型特点是起病急聚，有高热，剧烈腹痛、持续性呕吐、腹泻、排血水样大便等严重胃肠炎症状，但无里急后重感，腹胀而有压痛，甚至是腹膜炎体征。患者全身中毒症状明显，如不及时治疗，可于3—4天死亡三、临床表现4.败血症炭疽常继发于肺、肠及严重皮肤炭疽原发局部症状加重全身毒血症症状感染性休克、DIC脑膜炎四、实验室检查常规检查白细胞升高，达（10～20）×109/L，最高可达（60～80）×109/L。中性粒细胞显著升高，淋巴细胞不升高。病原学检查患者水疱液、病灶渗出物、血液、脑脊液和分泌物等做涂片，有助于临床诊断。水疱液、分泌物、血液、脑脊液细菌分离培养阳性是确诊依据。四、实验室检查血清学检查主要用于炭疽的流行病学调查和回顾性诊断。基因检测探针可应用特异性的探针，通过核酸杂交的方法检测炭疽的细菌毒素。动物接种试验尸解病理可见注射部位皮下呈胶样水肿，脾肿大，内脏和血液中含有大量有荚膜的炭疽杆菌。五、诊断与鉴别诊断诊断依据：1.流行病学资料有患病动物及其产品密切接触史。2.典型的临床表现皮肤炭疽：皮肤有炭色干痂，皮损呈无痛性，周围组织有明显水肿及出血和局部淋巴结炎。肺炭疽：有明显毒血症状和出血性肺炎表现。肠炭疽：有急性胃肠炎和急腹症表现。3.实验室检查病原学检查阳性，尤其是细菌培养阳性可以确诊。五、诊断与鉴别诊断鉴别诊断1.皮肤炭疽需要与痈、疖、恙虫病和蜂窝组织炎等鉴别。2.肺炭疽需要与大叶性肺炎、肺鼠疫、肺出血型钩端螺旋体病等鉴别。六、治疗一般治疗卧床休息，易消化饮食，纠正水、电解质平衡。给与足量维生素B、C。

皮肤炭疽的局部处理皮肤炭疽患部可外敷红霉素或金霉素软膏，严禁切开引流或切除，皮损处切忌抚摸、挤压，以免病原菌扩散产生败血症。重度颈部肿胀致呼吸困难的，给予气管插管或切开。六、治疗抗菌治疗1.青霉素G为治疗本病的首选药物，及时足量应用青霉素是改善预后、取得根治的关键。2.成人一般剂量为160万～320万u，分2～4次肌注。肺炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人，剂量增至每日1000万u以上，并行静脉滴注。3.青霉素过敏病例，或万一出现耐青霉素菌株，首先考虑采用氯霉素或大环内酯类抗生素，然后根据抗生素敏感试验的结果，选取有效抗生素进行治疗。六、治疗抗休克与DIC治疗3.危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等剂量的肾上腺皮质激素。4.出现弥漫性血管内凝血时，在监视凝血时间的条件下，给予肝素及潘生丁。六、治疗抗休克与DIC治疗1．扩容：炭疽病人通常伴有高热，一般均需从静脉补充液体，出现休克与弥漫性血管内凝血迹象时，则应及早足量扩容。通常使用晶体液、血浆及低分子右旋糖苷，必要时补充新鲜全血。在扩容的同时，应注意纠正酸中毒及电解质平衡紊乱。2.血管活性药物应根据病人的具体情况，慎重使用。疫情控制处理原则疫情报告 按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情报告管理规范》，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊的肺炭疽例应在诊断后2小时内填写报告卡进行网络直报，按照甲类传染病管理疫情控制处理原则病人的处理原则1.隔离炭疽病人由做出疑似诊断时起，即应隔离治疗。原则上应就地隔离，避免长距离运送病人。2.治疗治疗开始前，首先采取标本以备确定诊断。以抗生素治疗为基础，同时采取以抗休克、抗DIC为主的疗法，并根据情况辅以适当的对症治疗。疫情控