医疗和护理文件概述 基础护理课件_第1页
医疗和护理文件概述 基础护理课件_第2页
医疗和护理文件概述 基础护理课件_第3页
医疗和护理文件概述 基础护理课件_第4页
医疗和护理文件概述 基础护理课件_第5页
已阅读5页，还剩8页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

医疗和护理文件概述主讲人:XXX01.医疗护理文件记录的重要意义02.医疗护理文件记录的基本原则和要求目录CONTENTS03.医疗护理文件的保管要求及病历排列顺序010203态度目标认真对待医疗和护理文件，记录客观，真实知识目标1.掌握医疗和护理文件记录的原则2.掌握医疗和护理文件记录的管理3.熟悉医疗和护理文件记录的意义技能目标能对医疗护理文件进行分类和归档医疗护理文件记录包括病历的书写、体温单的填写、医嘱的处理、整体护理的记录、病室交班报告的书写等内容。医疗护理文件记录的重要意义PARTONE1.提供病人的信息资料.2.提供教学与科研资料3.提供法律依据4.提供评价依据PARTTWO医疗护理文件记录的基本原则和要求各项医疗护理文件记录书写的基本原则:及时、准确、完整、简要、清晰。1.及时医疗护理文件必须及时记录，不得拖延或提早，更不能错记、漏记。2.准确包括记录的内容，记录者，记录的时间。3.完整各项记录眉栏、页码必须首先填写，尤其是护理表格。4.简要记录内容应尽量简洁、流畅、重点突出。5.清晰分别使用红、蓝钢笔书写。医疗护理文件的保管要求及病历排列顺序PARTTHREE（一）管理要求1.各种医疗护理文件固定放置地点，在记录和使用后必须放回原处。2.必须保持医疗护理文件整洁，防止污染、破损、拆散、丢失。3.病人和家属不得随意翻阅医疗护理文件的记录资料，不得擅自将医疗护理文件携出病区。4.出院或死亡病人的医疗护理文件应整理后交病案室妥善保管。(二)病历排列顺序1.住院期间病历排列顺序(1)体温单(按时间先后倒排);(2)医嘱单(按时间先后倒排);(3)入院记录;(4)病史及体格检查;(5)病程记录，如手术病例还应有:(6)会诊记录(按日期先后顺排);(7)各种检验和检杳报告.(8)护埋记求早;(9)住院病历首页及住院证(入院通知单);(10)门急诊病历。(二)病历排列顺序2.出院(转院、死亡)后病历排列顺序(1)住院病历首页;(2)出院或死亡记录;(3)入院记录;(4)病史及体格检查;(5)病程记录;(6)各种检验及检查报告单;(7)护理

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 医学制药

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论