静脉输液输血 静脉输血 （临床护理实践）

04项目十一静脉输液输血任务二静脉输血02本章学习内容01任务一静脉输液本章学习目标知识目标：

1．掌握概念：静脉输液、静脉输血。2．熟悉静脉输液原理、静脉输液目的、常用溶液及作用3．熟悉输血目的，血液制品种类及用途，输血前准备能力目标：

1．能完成密闭式静脉输液的操作2．能正确调节滴速并能运用输液泵控制滴速3．能判断及处理各种输液障碍、输液反应、输血反应4.能模拟实施静脉输血，并说出静脉输血的注意事项素质目标：学习态度端正，积极参与教学，课后自觉复习、自学本次课学习目标知识目标：1.熟悉血液制品的种类、静脉输血的适应证和禁忌证2.掌握静脉输血目的、输血反应、临床表现及护理能力目标：能实施间接静脉输血技术，正确识别输血反应并及时做出处理素质目标：学习态度端正，积极参与教学，课后复习、自学。主要内容静脉输血的目的一血液制品的种类二静脉输血方法三常见输血反应与护理四一、静脉输血的目的(purposes)（一）补充血容量（二）纠正贫血（三）增强机体抵抗力（四）增加蛋白质（五）改善凝血功能输血的目的（六）促进骨髓系统和网状内皮系统功能血液制品全血成分血其他血液制品二、血液制品种类(types)二、血液制品的种类(types)全血指采集后未经任何加工而保存备用的血液，可分为新鲜血和库存血及自体血。全血新鲜血库存血指在4℃环境下保存1周内的血液适用血液病在4℃环境下可以保存2～3周防止高血钾、酸中毒自体血2红细胞分为悬浮红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞

1血浆用于补充血容量、蛋白质和凝血因子，分普通血浆冰冻血浆干燥血浆3白细胞浓缩悬液用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者成分血4血小板浓缩悬液用于血小板减少或功能障碍性出血的患者分新鲜血浆和保存血浆两种。新鲜血浆除了红细胞外，基本上保留了血液的各种成分，适用于凝血因子缺乏的患者；保存血浆除血浆蛋白外，其它成分逐渐破坏，一般可保存6个月，适用于低血容量、低血浆蛋白的患者。冰冻血浆放在－20℃~－30℃低温下保存。保存期一般为5年，应用时放在37℃温水中溶化。干燥血浆放在真空装置下加以干燥而成，保存时间为5年，应用时可加适量等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶液。（1）红细胞悬液：适用于急性失血、贫血及肝、肾、心功能障碍者等患者的输血。（2）浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者、心肺功能不全。（3）洗涤红细胞：适用于免疫性溶血性贫血患者。二、血液制品的种类(types)2.凝血制剂：如凝血酶原复合物、抗血友病因子等，适用于各种凝血因子缺乏的患者。3.免疫球蛋白和转移因子：增加机体抵抗力1.白蛋白制剂—适用于低蛋白血症的患者其他血液制品二、血液制品的种类(types)评估准备注意事项目的操作规程三、静脉输血方法静脉输血技术直接静脉输血法间接静脉输血法备血作血型鉴定和交叉配血试验AddYourText取血做好“三查八对”工作勿剧烈震荡血液，不能将血液加温，室温放置15-20分钟，4小时内输完取血后输血前两名护士再次核对，确定无误后方可输入核对★输血前准备血液质量血液的包装血液的有效期三查血袋号住院号姓名床号血量血液种类交叉配血试验结果血型八对输血技术的“三查八对”核对解释输入液体三查八对输入血液调速观察续血处理输血完毕整理用物洗手记录核对告知输液完毕间接输血法操作规程三、静脉输血方法注意事项（1）采集血标本根据医嘱及输血申请单，且每次只能为一位患者采集，严禁同时采集两位以上患者的血标本。（2）严格执行查对制度、无菌技术和安全注射操作规程，确保输血治疗准确无误。库血输入前必须两人核对，认真检查“三查八对”或“三查十一对”。（3）输血前、后及输两袋血液之间，应输入少量生理盐水溶液，以免发生不良反应；血制品中不能随意加入其他药物；冷藏血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。（4）输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15min，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，及时处理。原因输入致热原抗体原有疾病输入低温库存血临床表现一般发生在输血后的1～2h内，有畏寒或寒战、高热，体温38～41℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状。（一）发热反应（febrilereaction）发热反应是输血反应中最常见的反应四、常见输血反应与护理预防护理措施减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路密切观察生命体征对症处理保暖、降温，观察生命体征的变化遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素保留余血与输血装置送检严格管理血液保养液和输血用具输血过程中严格执行无菌操作，防止污染（一）发热反应临床表现原因患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应供血者在献血前用过可致敏的药物或食物多次输血，患者体内产生了过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传给受血者所致轻度出现皮肤瘙痒、局部或全身出现荨麻疹中度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音重度过敏性休克（二）过敏反应（allergicreaction）四、常见输血反应与护理轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情中重度过敏反应立即停止输血，输入生理盐水，保持静脉通道遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，或给予抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗密切监测生命体征变化正确管理血液和血制品，供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白质和高脂肪食物，可进清淡饮食或饮糖水勿选用有过敏史的供血者对有过敏史的患者，输血前给予抗过敏药物护理措施预防二、过敏反应（allergicreaction）原因输入了异型血：是输血反应中最严重的一种，反应发生快，输入10～15ml血液即可出现症状，后果严重。输入了变质的血液：输入前红细胞已被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度不当、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH的药物等，致使红细胞大量破坏溶解。（三）溶血反应（hemolyticreaction）1.血管内溶血溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状，是最严重的输血反应。四、常见输血反应与护理临床表现第一阶段：头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、呼吸困难、血压下降等症状。第二阶段：黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降等症状。第三阶段：少尿、无尿、发生急性肾功能衰竭，严重者可导致死亡。（三）溶血反应（hemolyticreaction）1.血管内溶血四、常见输血反应与护理（1）立即停止输血，维持静脉输液通道，通知医生给予紧急处理，保留余血、化验单送检。（2）遵医嘱皮下或肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，给予升压药和其他药物治疗如：低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松（3）保护肾脏：双侧腰部封闭，并热敷双侧肾区。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色（4）碱化尿液：（5）严密观察生命体征和尿量，并做好记录。（6）必要时换血疗法。护理措施1.血管内溶血（三）溶血反应（hemolyticreaction）2.血管外溶血临床上常见Rh系统溶血反应中，绝大多数是由D抗原与其相应的抗体相互作用产生抗原抗体免疫反应所致。Rh因子不合所引起的溶血反应较少见，且发生缓慢，可在输血后几小时甚至几天后才发生，症状较轻，有轻度的发热伴乏力、血胆红素升高等。（三）溶血反应（hemolyticreaction）四、常见输血反应与护理大量输血一般指在24h