局部血液循环障碍

关于局部血液循环障碍第一页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一分类血液循环障碍全身性血液循环障碍局部血液循环障碍局部循环血量异常血管内容物异常血管壁异常充血、缺血血栓形成栓塞梗死出血、水肿第二页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第一节充血（Hyperemia）动脉性充血(arterialhyperemia)

简称充血(hyperemia)静脉性充血（venoushyperemia）简称淤血（congestion）充血是指局部器官或组织内血液含量增多。分类第三页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一一、动脉性充血

动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。机制：生理性病理性舒血管神经兴奋性增高收血管神经兴奋性降低或细动脉扩张组织充血第四页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一动脉性充血第五页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一动脉性充血类型类型生理性病理性炎性减压后性侧枝性第六页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一病变和后果病变

镜下：

小动脉、毛细血管扩张；

大体；充血器官或组织内血量增多→体积大而红

代谢加快、功能增强→温度升高。后果-------利多害少（治病——热敷、火罐、理疗等）

1.解除病因→可完全恢复

2.高血压或动脉硬化等→破裂性出血

3.减压后充血→重要脏器相对缺血

4侧枝性充血→出血第七页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第八页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第九页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一原因：二、静脉性充血1、内塞2、外压3、心衰

器官静脉血量增多第十页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一静脉性充血第十一页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一病变及临床镜下:毛细血管、小静脉扩张淤血。大体:淤血器官和组织含血量增多→体积大还原Hb增多→呈紫红色，

代谢降低、散热增加→温度较低。第十二页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第十三页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第十四页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一痔疮第十五页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一后果决定于器官或组织的特性、淤血的程度和时间长短等病变和后果

慢性淤血缺氧和代谢产物堆积●实质细胞损伤间质胶原纤维增生●淤血性硬化血管基膜变性、内皮间隙增大血管通透性增高静脉压升高●淤血性水肿、●淤血性出血侧枝循环淤血第十六页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第十七页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第十八页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一重要器官的淤血肺淤血肝淤血第十九页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一慢性肺淤血原因─慢性左心衰竭病变及临床●淤血性水肿──肺泡壁充血肺泡腔内水肿液缺氧征咳痰；水泡音●淤血性出血肺泡腔有ＲＢＣ心力衰竭细胞血痰、粉红泡沫痰、黄色小点痰●淤血性硬化──肺泡壁纤维组织增生──加重缺氧●实质细胞损伤──肺泡上皮细胞变性、脱落第二十页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一肺褐色硬变

第二十一页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一肺泡壁毛细血管扩张、充血第二十二页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一肺水肿第二十三页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第二十四页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一慢性肺淤血第二十五页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一示心衰细胞、肺泡壁纤维增生第二十六页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第二十七页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一2、慢性肝淤血肝淤血病因慢性右心衰竭

病变大体：肝肿大，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmegliver）镜下：肝小叶中央静脉、血窦、小叶间静脉扩张淤血，肝细胞脂变。临床表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，引起淤血性肝硬变。ljlj第二十八页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第二十九页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一槟榔肝第三十页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一槟榔肝第三十一页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一

第二节缺血(ischemia)定义：器官动脉供血量减少原因内塞外压痉挛后果萎缩变性坏死第三十二页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第三节血栓形成（thrombosis）

概念

活体心、血管内血液形成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓（throbus）。第三十三页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一血栓形成的条件、机制及对策血液凝固性增高心血管内膜损伤血流状态改变条件粗糙启动凝血系统缓慢漩涡凝血、抗凝系统动态平衡破坏第三十四页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纤溶（PAIs）屏障作用破坏机械屏障作用抑制血小板粘集（NOPGI2

、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白）促纤溶（tPA）第三十五页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流2凝血因子局部堆积、活化3产生离心力，损伤内皮细胞1血小板靠边2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走3流入局部血液的凝血物在局部滞留4内皮细胞损伤，增血小板粘附血栓形成静脉血栓多第三十六页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一血液凝固性增高手术创伤、其它损伤DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏第三十七页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一血栓形成的过程和形态第三十八页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第三十九页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一血栓形态/类型镜下呈均质、红染、无结构纤维蛋白血小板微循环透明血栓(hyaline~)红色、湿润、红细胞纤维蛋白静脉，静脉延续性血栓尾部红色血栓

(red~)粗糙、干燥、红白相间。血小板红细胞静脉，心脏混合血栓

(mixed~)灰白、质实；血小板白细胞心瓣膜、静脉白色血栓

(pale~)形态特征主要成分形成部位类型延续性血栓－－头、体、尾第四十页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一风湿性疣状心内膜炎赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列第四十一页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第四十二页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第四十三页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一白色血栓第四十四页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一附壁血栓第四十五页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第四十六页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一混合性血栓第四十七页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第四十八页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一透明血栓(微血栓)第四十九页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一对机体的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利不利结局溶解、吸收机化、再通钙化继续延长●软化脱落第五十页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一血栓形成与机化第五十一页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一血栓机化第五十二页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第五十三页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第五十四页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第四节栓塞

概念：异常物质随血液流动阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。第五十五页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一栓子种类：

◆固体性：

◆液体性；

◆气体性：第五十六页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一顺行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞栓子运行途径第五十七页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一顺行性栓塞左心和动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。第五十八页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一栓子运行途径第五十九页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一

交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。

逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性/逆行性栓塞第六十页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一栓塞类型血栓性栓塞（thromboembolism）气体性栓塞（gasembolism）羊水性栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪性栓塞(fatembolism)其它（虫卵、肿瘤细胞、细菌等）栓塞第六十一页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞第六十二页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，影响不大中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：90%以上下肢深静脉后果猝死机制：1,急性右心衰；2，心脏麻痹；3,窒息；取决于栓子大小、数目和心肺功能情况第六十三页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一肺动脉栓塞第六十四页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一

肺动脉栓塞第六十五页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一体循环动脉系统栓塞栓子来源于左心、动脉系统栓塞部位：多见于心、脑、肾、脾和下肢后果一般器官,局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重第六十六页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一髂内动脉血栓第六十七页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一

概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompressionsickness）.又称氮气栓塞气体栓塞第六十八页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一空气栓塞静脉破裂,医源性小量时，不引起严重后果。后果猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。第六十九页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第七十页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一减压病又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛第七十一页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一羊水栓塞分娩子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂,胎儿头阻塞产道，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉内肺血管栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。机制●肺循环机械性阻塞●

过敏性休克●

DIC第七十二页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第七十三页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一羊水栓塞（图）肺小静脉内可见角化上皮第七十四页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第七十五页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一脂肪栓塞原因骨折挫伤后果脂肪少脂肪多－－急死第七十六页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第七十七页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第七十八页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一脂肪栓塞锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。第七十九页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第八十页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第八十一页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一其他栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。细菌团进入血液引起细菌性栓塞。

第八十二页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同第八十三页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一肝转移性肿瘤第八十四页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。第八十五页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。第八十六页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第五节梗死概念：动脉阻塞导致组织缺血而发生的坏死称为梗死（infarction）。内容梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型第八十七页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一原因▲内塞▲外压▲痉挛第八十八页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一条件供血血管类型双重血供---肺、肝吻合支丰富---肠终末动脉---脑、肾血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性---脑、心肌血的含氧量第八十九页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第九十页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一类型（根据含血量多少）（根据有无细菌感染）贫血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white~）出血性梗死（hemorrhagic~）/红色梗死（redinfract）败血性梗死（septic~）单纯性、无感染性梗死第九十一页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一贫血性梗死常见器官：心、肾、脾等组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少条件：动脉阻塞大体：灰白色圆锥形或不规则地图状。镜下：1、中央区：凝固性坏死；

2、梗死灶外围：为充血出血带或炎症反应带。病变第九十二页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第九十三页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第九十四页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一肾贫血性梗死第九十五页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第九十六页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一心肌贫血性梗死第九十七页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一出血性梗死常见器官：肺、肠等条件：1双重循环；2严重淤血；3组织疏松举例肺出血性梗死肠出血性梗死第九十八页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第九十九页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第一百页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一肺出血性梗死第一百零一页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一肺出血性梗死第一百零二页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一肺出血性梗死临床表现：

咳嗽、咯血，

胸痛第一百零三页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一肠梗死正常肠肠出血性梗死临床？腹痛、便血穿孔、腹膜炎第一百零四页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一右大脑中动脉栓塞致新鲜梗死，右顶叶肿胀软化，梗死灶处出血。第一百零五页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一大脑后动脉分支供应的脑干梗死。第一百零六页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一左大脑中动脉栓塞左大脑中动脉栓塞，左额叶梗死，皮质暗红，实质坏死，周边脑实质有多处点状出血。第一百零七页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一左大脑中动脉栓塞所致陈旧性梗死。脑坏死液化形成一囊腔。第一百零八页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一冠状切面示右大脑中动脉栓塞所致出血性梗死。第一百零九页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一梗死灶脑梗死第一百一十页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一影响、结局结局

手术

瘢痕修复死亡影响

决定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位第一百一十一页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一

是指血液由心腔或血管内逸出。第六节出血

(hemorrhage）内出血：血液逸入体腔或组织内外出血：血液流出体外。第一百一十二页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一

破裂性出血

漏出性出血(diapedesis)

因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出于血管外,称为漏出性出血。

第一百一十三页，共一百三十二页，编辑于2023年，星期一第一百一十四页，共一百三十二页，编辑