规避护理风险,保障护理安全

规避护理风险,保障护理安全第一页，共42页。目的掌握风险发生规律提高风险防范能力有效规避护理风险为患者提供安全的、有序的、优质护理明确护理风险所在第二页，共42页。主要内容护理风险的基本概念一二三常见护理风险的相关因素如何规避护理风险第三页，共42页。一、护理风险的基本概念第四页，共42页。护理风险：是指在医院内存在于整个护理过程中的不确定性危害因素，直接或间接导致病人死亡、损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。

第五页，共42页。规避护理风险:指对存在于整个护理风险服务过程中,对患者可能会导致损害或伤残事件的不确定性采取预见性的防范措施，防止可能发生的不安全事件。第六页，共42页。二、常见护理风险的相关因素第七页，共42页。高危因素相关因素一般因素第八页，共42页。1.一般因素⑷、管理因素⑸、患者因素⑴、护理人员因素⑵、物质因素⑶、环境因素第九页，共42页。（1）护理人员因素

①专业技术欠缺②工作责任心不强③法律意识淡薄④服务态度不佳⑤护患沟通不良⑥缺乏预见性护理程序的能力⑦护理文书书写不规范

⑧护理带教不到位

第十页，共42页。（2）

物质因素①设备方面：如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作。②物品方面：护理物品质量差或数量不足也是不安全的因素之一。③药品方面：药品的质量、有效期、名称不清、高危药品混放。第十一页，共42页。（3）环境因素①设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等。②环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染。③危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、“毒、麻、剧、限”药品等潜在的不安全因素。第十二页，共42页。（4）管理因素①规章制度的不健全、不完善，督促检查不到位。②对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上。③执行力不强，未认真履行好管理者的职责，工作流程及预案欠完善。④护理人力资源配置不足第十三页，共42页。（5）患者因素①病人家属维权意识过强。②病人要求过高。③对疾病缺乏正确的认识。第十四页，共42页。2、高危因素⑵高危时段⑶高危意识⑷高危人群高危因素⑴高危环节第十五页，共42页。⑴高危环节：工作繁忙、抢救病人、交接班时。⑵高危人群：护生、低年资护士、情绪不稳定的护士、责任心不强的护士。⑶高危时段：节假日，交接班前后、大夜班、中午班。⑷高危意识：护理人员思维方法不当、思维惯性、思维狭窄、思维偏执、安全意识淡漠。第十六页，共42页。案例第十七页，共42页。抢救技术不熟练某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔偿的诉讼。案例1第十八页，共42页。讲话随意

①一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。

②护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。沟通宝典---会说话，说好话案例2第十九页，共42页。高危时段精神病患者黄某，65岁，入精神病医院接受治疗，某日晨，护士到病房做治疗时发现患者已死亡。家属接到该院电话，表示不理解。经调查，护士夜间在值班室睡觉，未巡视病房。为此，家属起诉至法院，要求医院赔偿。案例3第二十页，共42页。

观察不到位

如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。入院1周后患者出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵1号2ml肌肉注射。护士于当天下午执行医嘱。晚8时左右，病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵l号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次次巡视病房，均以为病人正常入睡，并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨6时该护士去病房发药时，发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。

案例4第二十一页，共42页。

患者李某，血压190/110mmHg,医嘱给予生理盐水50ml加硝普钠50mg以5ml/h右上肢静脉泵入，患者睡觉前让护士帮助脱去上衣，带教老师让实习护士协助，脱去外套后，发现管路有回血，实习护士不假思索，自己取下注射器，按照常规（个人经验）处理回血的方法推注大约2ml,患者突然出现头晕、心慌、面色苍白、血压骤降。

依赖实习护士工作案例5第二十二页，共42页。用心工作防范纠纷

①我院放疗科一病区，对护理风险有预见性，避免了一场因患者跳楼自杀引起的护理纠纷。②我院心内科护士在巡视病房中，发现患者病情变化，情况危急，立即就地抢救，为患者争取了宝贵时间，使患者转危为安。案例6第二十三页，共42页。三、如何规避护理风险第二十四页，共42页。护理会诊23456加强对护理人员的各种培训规范护理文书的书写完善规章制度及流程加强重点时段，重点环节的管理5营造护理安全文化注意沟通技巧178规范护理带教第二十五页，共42页。1.加强对护理人员的各种培训业务学习及技能培训法律法规的培训风险意识的培训职业道德及责任感的培训第二十六页，共42页。业务学习及技能培训三基培训专科培训继续教育第二十七页，共42页。法律法规的培训第二十八页，共42页。风险意识的培训

温水煮青蛙

没有危机感其实就有了危机有了危机感才能没有危机在危机感中生存反而避免了危机第二十九页，共42页。职业道德及责任感的培训组织责任与诚信讨论会，加强职业道德修养，培养慎独精神。第三十页，共42页。2.完善规章制度及流程修订各班护士工作职责、程序。修订护理规章制度——具有可操作性、有效性。例：护理会诊制度、患者转科交接制度、输血安全管理制度等。第三十一页，共42页。3.护理会诊压疮药物外渗特殊病人的静脉穿刺专科护理第三十二页，共42页。4.加强重点时段，重点环节的管理交接班制查房制评估制记录制报告制节假日夜间及中午时段交接班工作繁忙或闲暇时护士考试前第三十三页，共42页。5.规范护理文件书写护理文件记录具有原始性、准确性、及时性、科学性、完整性、法律性：（1）不能有假记录，提前记录；（2）不能无效记录（如无特殊情况、同上、无病情变化、继续观察等）；（3）特殊情况要有跟踪记录（如高热、缺氧、腹泻）；（4）护理记录要与医嘱、病程记录相吻合。第三十四页，共42页。6.护理安全文化提高安全意识（高危药品标识，流程图，温馨提示)实行不以惩罚为手段的不良事件报告系统。营造“责任文化”，而不是“责备文化”。安全教育警示：建立护理不良事件安全警示本。吸取教训，防患于未然。第三十五页，共42页。第三十六页，共42页。第三十七页，共42页。7.注意沟通技巧及护理带教及时沟通，消除隐患。加强与患者的交流，耐心解答患者的问题，做到用药指导、检查前指导、饮食指导、康复指导和出院指导。告知患者和家属每项操作的目的、风险因素，取得他们的理解，并在进行特殊治疗护理检查时征得患者的同意，必要时可实行签字认可制度，使护患