甲心病的护理

甲心病的护理第一页，共17页。一、概念二、病因三、临床表现四、辅助检查五、治疗六、护理七、健康指导第二页，共17页。概念甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心肌梗死、心力衰竭、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。对病人生命和健康的影响仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因之一。第三页，共17页。病因甲状腺功能亢进可引发心脏的异常，称之为甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）。但不少甲亢病人可同时伴有原来已经存在的心脏病，如动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病以及先天性心脏病等。感染可以是引起甲亢心脏病的一个诱因。第四页，共17页。临床表现1、心律失常：以房性早搏为多见，其次为心房纤颤，并可见到心房扑动、阵发性室上性心动过速及房室传导阻滞。2、心力衰竭：病程较长、病情严重的甲亢患者，由于高排出量的影响，使心脏负荷加重，可致心脏增大。在心律失常和心脏增大的基础上可致心力衰竭。3、至于心绞痛和心肌梗塞在甲亢性心脏病中则较为少见。第五页，共17页。实验室检查1.血清甲状腺激素测定：血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：不受血清TBG影响，直接反映甲状腺功能状态，敏感性、特异性均高于TT3、TT4；血清总甲状腺素(TT4)：判定甲状腺功能最基本指标。2.促甲状腺激素（TSH）测定：是反映下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的最敏感指标，是目前筛查甲亢的第一线指标；3.促甲状腺释放激素(TRH)兴奋试验：已少用；4.甲状腺摄131I率：诊断符合率90％；5.甲状腺自身抗体测定：有早期诊断意义，可用于判断病情活动、复发、治疗后停药指标。6.影像学检查：超声、放射性核素扫描、CT、MRI等。7、心电图检查第六页，共17页。甲亢治疗药物：硫脲类、咪唑类，作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素。放射性碘外科手术：则是通过破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生来达到治疗的目的。第七页，共17页。一般治疗低碘饮食休息营养镇静第八页，共17页。护理问题：P1、有急性心力衰竭的危险;与快速房颤及甲心病心肌病变有关。P2、体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠储留有关。P3、活动无耐力：与心排血量下降有关。P4、有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重有关。P5、潜在并发症：脑P6、焦虑：与性格及疾病导致有关。第九页，共17页。P有急性心力衰竭的危险:与快速房颤有关1.安置心电监护，密切观察；2.绝对卧床休息；3.输液护理：控制输液滴速；4.饮食护理：不宜进食过饱；5.保持大便通畅：禁止用力解便；6.保持情绪稳定；7.及时遵医嘱用药。第十页，共17页。P体液过多1.水肿的评估观察：监测体重，观察水肿部位消退情况，准确记录出入量。2.饮食护理：限制钠盐摄入，重度水肿小于1g/d3.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，宽松衣服，床单平整清洁，定时更换体位，避免皮肤长期受压4.使用利尿剂护理：使用利尿强心药物，监测水电解质平衡情况第十一页，共17页。P活动无耐力：与心排血量下降有关1.体位与休息：半卧位休息，可予高枕卧位，避免左侧卧位，保持情绪稳定；2.给氧；3.评估心功状态：早期下床活动；4.根据病人情况制定活动计划与目标；5.活动中保证安全、注意限制最大活动量。第十二页，共17页。P有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重有关。1.勤翻身；2.床单元整洁；3.保持皮肤清洁，避免拖、拉、拽等摩擦力；4.必要时使用气垫床；5.严格交接班。第十三页，共17页。P潜在并发症：脑栓塞1.严密观察生命体征，勤巡视；2.家属24小时陪护；3.如有呕吐、意识改变等症状及时