《五官科护理（第二版）》第八章 耳科患者的护理

第八章

耳科患者的护理

LOGO学习目标

1．了解耳前瘘管与分泌性中耳炎的定义、病情评估及护理措施2．熟悉鼓膜穿孔的临床特点3．掌握急、慢性化脓性中耳炎分型、护理措施及健康宣教4．掌握梅尼埃病、传导性聋、感音神经性聋的护理措施5．举例说明外耳道疖、耵聍栓塞的处理方法预习案例案例8-1：患儿唐某，女性，12岁，因右耳流脓3年，伴耳痛、发热、头痛、呕吐4日入院。3年前患儿游泳后出现右耳流脓，曾在当地治疗，疗效欠佳。4日前患儿出现耳部疼痛伴发热、头痛、呕吐、精神淡漠。4日来患儿体温最高达38.1℃。体格检查T:38.8℃，P：88次∕分，R：22次∕分，Bp100∕66mmHg，神志清楚，急性病容，发育正常，营养中等，查体合作，右鼓膜松弛部穿孔，紧张部微有膨隆，未引出病理征。经颞骨CT检查，控制体温后行右乳突根治术，术中见乳突内充满肉芽，上鼓室、鼓窦内有小胆脂瘤，骨板完整。术后症状消失。术后8天，患儿再次出现头痛、嗜睡、抽搐。行颞骨钻孔脑穿刺术，从颞叶排出黄色脓70ml。后请脑外科施行颅中窝开颅术摘除脓肿，经10天治疗后痊愈出院。思考：1.根据上述病例此患者属于哪一类型中耳炎？发生了什么并发症?2.应给予什么护理措施？

图示第一节先天性耳畸形患者的护理第三节外耳疾病患者的护理第二节耳外伤患者的护理内容第四节中耳疾病患者的护理第五节内耳疾病患者的护理第六节耳聋患者的护理

第一节先天性耳畸形患者的护理

先天性耳畸形是在胚胎发育早期，由于受遗传、药物损害或病毒感染等因素的作用导致耳的形成和发育异常，产生耳廓、外耳道、中耳和内耳的畸形或瘘管。

先天性耳畸形

先天性耳畸形

先天性耳畸形

先天性耳畸形先天性耳前瘘管（一）病情评估

1.临床表现患者一般无症状，偶尔局部发痒，挤压时有少许白色分泌物，微臭，继发感染时，局部红肿、疼痛、溢脓液，重者周围组织肿胀，皮肤可以破溃成多个漏孔。可反复感染破溃，长期不愈合。

2.健康史

病情评估

3、心理社会因素

4、辅助检查评估经瘘管口插入泪道探针探查，可发现瘘管。于瘘管口注入40%碘油，摄乳突X线片可显示瘘管的走行和内口位置。先天性耳前瘘管3、心理社会因素4、辅助检查评估经瘘管口插入泪道探针探查，可发现瘘管。于瘘管口注入40%碘油，摄乳突X线片可显示瘘管的走行和内口位置。知识卡片

每位年轻的妈妈不妨为自己的孩子做一次耳部检查：先天性耳前瘘管多见于耳屏前上方发际附近，多为单侧，也可为双侧。挤压会有少量白色黏稠性或干酪样分泌物从管口溢出，微臭。（二）护理问题、治疗原则【护理问题】1.皮肤完整性受损由耳前瘘管反复感染，脓肿破溃所致。2.有感染的危险当局部污染细菌入侵，则有感染化脓之可能。3.体温过高因先天性耳前瘘管合并感染引起。4.焦虑与反复感染或担心手术效果有关。【治疗原则】

无感染史者，可不作处理。在急性感染时，全身应用抗生素控制炎症，对已形成囊肿者，应先切开引流。待感染控制后，再行手术切除。

（三）护理措施1.一般护理（1）教会患者预防耳前瘘管感染的知识：①注意休息，不过度疲劳；②保证营养均衡，预防机体抵抗力降低；③注意瘘管周围的清洁干燥，不用手抓挠。（2）取健侧卧位。

2．心理护理帮助患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，鼓励其大胆说出内心所想；与病房同类患者进行有效沟通，消除自卑心理。

3．治疗与用药护理（1）脓肿需切开排脓时，应向患者说明病情及手术必要性，以消除其紧张心理，并做好伤口引流及换药。（2）如需做耳前瘘管切除术，则应积极做好术前准备，并向患者及家属说明手术目的和过程以及术后会遗留瘢痕，做好心理护理。遵医嘱准备美蓝等药品。（3）术后护理：①局麻术后即可进软食；②术后取平卧位或健侧卧位，避免压迫伤口；③观察敷料的渗湿情况及是否松脱；④洗脸时注意保持伤口清洁干燥，拆线前不洗头，术后一周左右拆线。（4）注意观察药物的疗效及不良反应。

健康宣教1.注意个人卫生，告知患者或家属经常保持外耳清洁，避免化脓感染。2.对于无症状的瘘管，不可经常挤压或用异物掏挖。3.养成良好的卫生习惯，经常修剪指甲，避免触及伤口。4.如出现局部疼痛、红肿，及时就诊。案例评析案例8-2：患者宋某，女性，18岁，因发现左耳屏前上方疼痛、红肿2天入院，诊断为先天性耳前瘘管伴感染。入院后查体：患者左耳屏前方有一不规则隆起，表皮破溃，可见脓液溢出。完善相关检查、感染控制后行左耳前瘘管切除术。术后第二天，患者拒绝所有朋友探望。问题评析：先天性耳前瘘管伴经常感染的患者，常常感到自卑，性格较孤僻，不愿意与朋友交往。病例中，患者因自卑无自信而拒绝所有朋友探望，护士应耐心地向其讲解疾病相关知识，鼓励患者说出心中的想法，并与其进行有效沟通，树立信心，勇敢面对一切，积极配合医生进行治疗。第二节耳外伤患者的护理头面部受到直接或间接的外力冲击时、外耳创伤后以及患者长期受冻于寒冷冬季等均可引起耳外伤。

鼓膜外伤（一）概述鼓膜外伤是指鼓膜受到直接或间接的外力冲击而导致鼓膜的破损，如：火星溅入、小虫飞人、跳水气压伤、掌击耳部、颞骨纵行骨折、放鞭炮、掏耳等。

（二）病情评估

1.临床表现：鼓膜外伤大多表现为剧烈耳痛、耳鸣、耳内闷塞感和听力下降，有些患者可见外耳道少量出血。同时合并颞骨骨折时常为严重外力撞击所致，患者极为痛苦，表现为耳出血或脑脊液耳漏。压力伤除鼓膜破裂外，还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心或混合性聋。2.健康史。

3.心理社会因素

4.辅助检查评估：耳内镜下可见鼓膜呈不规则形或裂隙状穿孔，边缘常有少量血迹或血痂，听力检查呈传导性聋。若出血量多或有水样液体流出，警惕颞骨骨折或颅底骨折所致脑脊液耳漏。耳聋性质：传导性或混合性。

鼓膜外伤（三）护理问题及治疗原则【护理问题】1.疼痛耳痛，由外伤及手术引起。

2.鼓膜完整性受损由耳外伤或鼓膜外伤鼓膜穿孔所致。3.感知改变听力下降，出现传音性或混合性耳聋，与鼓膜穿孔或内耳受损有关。【治疗原则】清除外耳道内存留的异物，避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。禁止用外耳道冲洗或滴药。绝大多数的外伤性穿孔可于3-4周内自愈。较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。（四）护理措施

1.叮嘱患者外伤后3周内外耳道不可进水和滴药，洗头、洗澡时应特别注意，如填塞外耳道的棉球污染应及时更换，以避免发生中耳感染，使鼓膜愈合延迟。2.避免感冒，教会正确擤鼻方法，以防来自鼻咽的感染。

3.遵医嘱应用抗生素治疗，并注意观察疗效。4.需行鼓膜修补术患者，术前应向患者介绍手术目的和经过，以解除患者的紧张心理。5.术后观察耳部是否有出血、流脓等现象，发现异常，及时报告医生处理。填塞的碘仿纱条一般于2周后取出，如感染较重，则需提前拔出以通畅引流。6.嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻等，以免修补鼓膜穿孔的硅胶片或筋膜等脱落，导致手术失败。

鼓膜修补手术

健康宣教1.鼓膜修补术者术后应注意防止感冒，1个月内禁止任何水上运动。2.严禁用发夹、火柴杆等锐器挖耳。3.遇到爆破情况，可用棉花或手指塞耳，若能戴防护耳塞效果更好。4.取外耳道异物或耵聍时要细心、适度，避免伤及鼓膜。耵聍分泌较多影响听力时，应到专科医院就诊。5.跳水和潜水时注意保护双耳。知识卡片

鼓膜是中耳的一侧门户，由它把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔。由于鼓膜菲薄，所以在挖耳取出耵聍和异物时，不慎损伤鼓膜均可导致鼓膜穿孔。强烈水柱或气流喷射鼓膜，误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑、矿渣溅入耳道，咽鼓管吹张等均可损伤鼓膜。坐飞机时由于咽鼓管不通，飞机降落时外耳道压力急剧变化亦可压破鼓膜，引起穿孔，这就是航空性中耳炎

【案例评析】案例8-3：患者杨某，女性，42岁，因外伤后左耳听力下降伴闷塞感2天入院，诊断为外伤性鼓膜穿孔（左耳）。入院后体查：耳内镜检查可见左耳鼓膜呈不规则穿孔，穿孔边缘和耳道内可见血痂。听力检查示：传导性耳聋。完善各项检查后行鼓膜修补术。术后第2天，患者洗澡时因外耳道未塞棉球污水进入耳内，导致外耳道炎，鼓膜延迟愈合。问题评析：鼓膜修补术后患者洗头、洗澡时外耳道务必塞入清洁棉球，如棉球沾湿还需立即更换。病例中，护士对鼓膜修补术后患者指导欠具体，洗澡时因外耳道未塞棉球而致水进入外耳道，最终导致患者鼓膜延迟愈合。第三节外耳疾病患者的护理一、外耳道炎及疖（一）概述外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织的广泛的急、慢性炎症。局限性外耳道炎，亦称外耳道疖；外耳道皮肤或皮下组织广泛的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎。较为常见的是急性弥漫性外耳道炎。

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耳疖：中医称“耳门痈”、“黑疔”、“耳疔”。预防耳疖方法：不要随意挖耳；游泳后耳内若有积水，可将头侧转，使耳朝下，单足跳跃数次，将耳内积水倒出，以免发炎；若有耳垢宜加清除；避免潮湿等刺激。

（二）病因与发病机制1.外耳道局部环境的改变：游泳或洗澡时不洁水进入，浸泡皮肤，角质层被破坏，导致感染。2.外伤：用锐器挖耳损伤皮肤、异物擦伤皮肤，导致外耳道感染。3.中耳炎患者脓液流入外耳道，刺激皮肤致感染。4.诱因：全身性疾病使机体抵抗力下降，如糖尿病、营养不良、慢性肾炎、贫血等。5.环境因素：温度升高、空气湿度增加，腺体分泌受到影响，降低局部防御能力。

（三）病情评估1.临床表现（1）弥漫性外耳道炎急性者表现为耳内有灼热感、疼痛，可流出少量分泌物。外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。慢性者外耳道发痒，有少量渗出物。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。（2）外耳道疖早期剧烈搏动性耳痛，咀嚼或说话、压耳屏或牵拉耳廓时加重，并可放射至同侧头部。疖肿堵塞外耳道时，可有耳鸣及耳闷塞感。外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。脓肿成熟破溃后，外耳道内有脓血流出耳外，此时耳痛可减轻。可有发热、全身不适等症状。2.健康史。

外耳道疖及弥漫性外耳道炎

病情评估3.心理社会因素4.辅助检查评估：（1）有明显的耳廓牵引痛和耳屏压痛。（2）急性弥漫性外耳道炎可见外耳道弥漫性充血、肿胀、潮湿，有时可见小脓疱。耳镜检查可见鼓膜呈粉红色，也可基本正常。（3）外耳道疖耳镜检查可见外耳道软骨部有局限性红肿隆起或在隆起中央有白色脓栓，触之有波动感，脓液很稠。（4）病情严重者，耳廓周围可见水肿，耳周淋巴结肿胀或压痛。

(5)血常规检查可见白细胞升高。（四）护理问题及治疗原则【护理问题】1.疼痛：耳痛由外耳道炎症引起

2.知识缺乏缺乏外耳道炎及疖的防治知识【治疗原则】

1.外耳道炎：清洁外耳道，使局部干燥和引流通畅，并使外耳道处于酸性环境；合理使用抗生素。2.外耳道疖：根据疖的不同阶段采取不同治疗方法；合理使用敏感抗生素。（五）护理措施1.保持外耳道清洁、干燥，避免损伤外耳道皮肤。2.建议患者多饮水，进食富含营养、较清淡的饮食，注意休息。3.遵医嘱应用抗生素控制感染，疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛药。4.局部尚未化脓者可用10%鱼石脂甘油滴耳，或用涂有该药液的纱条敷于患处，每日更换纱条2次。配合局部湿热敷或理疗。5.疖肿成熟后及时挑破脓头或切开引流。用3%过氧化氢清洁外耳道脓液及分泌物。可放置无菌纱条或橡皮引流片引流，每天换药。6.对反复发作病例，应考虑是否存在全身疾病，如糖尿病、贫血、维生素缺乏、内分泌功能紊乱等并积极予以治疗。健康宣教1.指导患者纠正不良挖耳习惯并注意个人卫生。2.教会患者及家属正确滴耳药的方法。3.积极治疗急慢性外耳道炎及中耳疾病，防止复发或迁延不愈。4.炎症期间不要从事水上运动。5.洗头、沐浴、游泳时尽量勿使水进入外耳道，如有水进入外耳道内，可用无菌棉签或柔软纸巾放在外耳道口将水吸出。或患耳向下，蹦跳几下，让水流出后擦干。保持外耳道清洁干燥。6.用药后如有耳部症状加重，应及时就医，确定是否局部药物过敏。二、耵聍栓塞耵聍为外耳道软骨部皮肤内的耵聍腺分泌的淡黄色粘稠液体。耵聍栓塞是指外耳道耵聍积聚过多，形成团块，阻塞外耳道，导致听力减退。（一）病因与发病机制1.外耳道炎症等刺激外耳道可使耵聍分泌多。2.习惯性挖耳，反复将耵聍块推向外耳道深部。3.外耳道狭窄、畸形、肿瘤、异物存留或老年人肌肉松弛，外耳道口塌陷，均可使耵聍排除受阻。4.油性耵聍或耵聍变质。5.尘土杂物进入外耳道构成耵聍的核心。（二）病情评估1.健康史2.临床表现：（1）耳内不适，局部瘙痒感。（2）可出现耳闭塞感、听力减退、耳鸣、耳痛，甚至眩晕。也可因刺激外耳道迷走神经耳支引起反射性咳嗽。（3）耳道内进水后，耵聍膨胀，完全阻塞外耳道，使听力减退，引起耳道胀痛。还可刺激外耳道引起外耳道炎。3.心理社会因素4.辅助检查评估：可见黄褐色或棕黑色块状物堵塞外耳道，耵聍团块质地不一，有的坚硬如石，有的松弛如泥或蜡。（三）护理措施1.有外耳道炎症者，应先控制炎症，再取耵聍。2.用器械取耵聍时动作应轻柔，同时避免他人撞击，以免损伤外耳道皮肤和鼓膜。3.对可活动、未完全阻塞外耳道的耵聍可用枪状镊或耵聍钩取出耵聍团块。较软的耵聍可将其与外耳道分离后用枪状镊分次取出。较硬者用耵聍钩从外耳道后上壁将耵聍与外耳道壁分离出缝隙后，将耵聍钩扎入，慢慢钩出，尽量完整取出。4.对难取出者，先滴入5%碳酸氢钠或1%-3%酚甘油，每日滴4-6次，待软化后再取出或用吸引器吸出，也可用外耳道冲洗法清除。5.行外耳道冲洗时应注意冲洗液的温度，勿过热或过凉，最好与体温接近，以免刺激引起眩晕。冲洗方向必须斜对外耳道后上壁，避免直对鼓膜引起损伤。6.教会患者掌握正确滴耳药的方法。健康宣教1.养成良好的卫生习惯，避免用手挖耳。2.对耵聍分泌旺盛或排出受阻者，应定期清除耵聍，以免堆积栓塞。3.建议患者减少食物中油脂的摄入，积极治疗外耳道炎症。4.耵聍取出之后的短时间内，如有声响过高时，可用无菌棉花松塞在外耳道口，半天至一天后取出。【案例评析】案例8-4：患者秦某，男性，5岁，因耳部闷塞感、听力下降3天入院，诊断为耵聍栓塞。入院后体查：耳内镜下双耳外耳道可见黄褐色堆积物，质硬，不易取出。予以双耳滴入5%碳酸氢钠6~8滴，2h后用耵聍钩将耵聍取出，患儿听力恢复。问题评析：耵聍栓塞患者完全阻塞外耳道时可致听力减退。病例中，该患儿耵聍质地较硬，医护人员不可强行将耵聍取出，以免损伤外耳道及鼓膜，需将耵聍软化后再用枪状镊或耵聍钩将其取出，以达到治疗目的。第四节中耳疾病患者的护理一、分泌性中耳炎（一）概述分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。分急性和慢性两种。清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。（二）病情评估1.临床表现（1）听力减退：急性发病者大多于感冒后听力下降。头位前倾或偏向健侧时，听力可暂时改善。积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。慢性者起病隐匿。（2）耳痛：急性者有隐隐耳痛，可为持续性。慢性者可不明显。（3）耳鸣：为低调间歇性，有“噼啪”声，“嗡嗡”声及流水声。当头部运动或擤鼻时，耳内可出现气过水声。（4）耳内闭塞感患者有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后此症状可暂时减轻。2.健康史病情评估3.心理社会因素4.辅助检查评估：（1）耳镜检查：急性期可见鼓膜充血、内陷；鼓室积液时可见液平面或鼓膜呈淡黄、橙红或琥珀色。慢性者鼓膜可呈灰蓝或乳白色。（2）声阻抗测定：鼓室压曲线常呈平坦型或高负压型。（3）听力测试：示传导性聋。（4）鼓膜穿刺：可抽出积液。（5）乳突X线检查：多发现乳突气房模糊，密度增加。（6）成人作详细的鼻咽部检查，以了解鼻咽部病变，特别注意排除鼻咽癌。（三）护理措施（1）教会患者正确的滴鼻和擤鼻方法，保持鼻腔及咽鼓管通畅。（2）加强生活护理，及时满足患者所需。（3）遵医嘱给予抗生素类、类固醇激素类药物控制感染，以减轻炎性渗出和机化。注意观察用药效果和不良反应。

(4)可用1%麻黄碱液滴鼻，每日3-4次，以保持鼻腔及咽鼓管通畅。护理措施（5）遵医嘱行鼓膜穿刺抽液，严格按照操作规程。行鼓膜切开或置入中耳通气管的患者，手术前护士应向患者解释目的及注意事项，以利配合。术后嘱患者注意休息，头部避免做幅度过大的运动。（6）行咽鼓管吹张时，应先清除鼻腔分泌物。二、急性化脓性中耳炎(一)概述急性化脓性中耳炎是由细菌感染导致的中耳黏膜的急性化脓性炎症。常以耳痛、鼓膜充血、穿孔、流脓为主要特点。感染途径以咽鼓管途径为最常见。（二）病因与发病机制

1.急性上呼吸道感染细菌经咽鼓管侵入中耳，引起急性化脓性中耳炎。2.急性传染病如猩红热、麻疹、百日咳、流感等。3.在不洁的水中游泳或跳水、不适当的擤鼻、咽鼓管吹张或鼻腔治疗等。4.婴幼儿吸乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁亦可经宽而短的咽鼓管流入中耳。

（三）病情评估1.临床表现（1）耳痛：多数患者鼓膜穿孔前感耳深部疼痛剧烈，为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。少数患者可无明显耳痛症状。（2）耳鸣及听力减退：患耳可有搏动性耳鸣，听力逐渐下降。耳痛剧烈者，听觉障碍常被忽略。后期鼓膜穿孔后耳聋反而可能减轻。（3）耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。（4）全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、乏力、纳差。小儿症状较成人严重，可有高热、惊厥，常伴呕吐腹泻等类似消化道中毒症状。鼓膜穿孔后，体温恢复正常，全身症状亦明显减轻。2.健康史病情评估3.心理社会因素4.辅助检查评估（1）耳镜检查起病初期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。随着病情进展，鼓膜呈弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨别，局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制，即发展为鼓膜穿孔。穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，可见穿孔处有搏动亮点，为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。急性化脓性中耳炎辅助检查评估（2）耳部触诊小儿乳突区皮肤轻度红肿。乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。（3）听力检查多为传导性聋。（4）血常规检查白细胞总数及多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象恢复正常。（5）乳突X线检查乳突部呈云雾状模糊，但无骨质破坏。（四）护理问题及治疗原则【护理问题】1.体温过高与急性化脓性中耳炎有关2.疼痛耳痛与中耳急性化脓性炎症有关3.感知改变听力下降与急性化脓性中耳炎有关【治疗原则】控制感染,通畅引流,去除病因。（五）护理措施1.一般护理（1）注意适当休息，多饮水，进食容易消化、富含营养的软食，保持大便通畅。（2）密切观察生命体征变化，高热者给予物理降温或遵医嘱使用退热药。（3）注意观察耳道分泌物的量、性质、气味和伴随症状，注意耳后是否有红肿、压痛。如出现恶心、呕吐、头痛剧烈、烦躁不安等症状时，应警惕并发症的产生。护理措施2.心理护理3.治疗与用药护理（1）遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染，同时观察药物的疗效及不良反应。（2）正确使用滴耳药。禁止使用粉剂，以免与脓液结块，以免其与脓液结块而影响引流。并发上呼吸道感染或有鼻炎鼻窦炎者给予血管收缩药滴鼻，以利咽鼓管引流通畅。（3）正确评估患者疼痛情况，对耳痛剧烈者，遵医嘱酌情使用镇静、止痛药物。（4）必要时配合医生行鼓膜切开术，以利排脓。健康宣教1.告知正确擤鼻方法及哺乳的卫生知识，指导母亲采用正确的哺乳姿势。2.及时清理外耳道脓液，指导患者滴耳药的方法，嘱患者坚持完成疗程，定期随访。3.有鼓膜穿孔或鼓室置管者避免参加游泳等可能导致鼓室进水的活动。禁滴酚甘油。4.指导患者加强身体锻炼，增强机体抵抗力，做好各种传染病的预防接种工作。5.患有上呼吸道感染疾病时积极治疗。三、慢性化脓性中耳炎（一）概述是指急性化脓性中耳炎病程超过6~8周时，病变侵犯中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。临床上以反复耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点；严重者还可以引起颅内、外并发症。病变不仅位于鼓室，还可侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌以及变形杆菌、克雷伯杆菌等。（二）病情评估1、临床表现根据临床表现可分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。各种鼓膜穿孔如下图：病情评估（1）单纯型：间歇性耳流脓，量多少不等。脓液呈黏液性或黏脓性，一般不臭，鼓膜穿孔常呈中央性，大小、位置不一。听觉损伤为轻度传导性耳聋。（2）骨疡型：耳持续性流脓，呈粘稠性，常有臭味，可有血丝或耳内出血。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。患者多有较重的传导性耳聋。（3）胆脂瘤型：长期耳流脓，脓量多少不等，有特殊恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔。听力检查一般有不同程度的传导性耳聋。（4）颅内并发症：患者可出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状，示炎症已由骨质破坏处向颅内扩散。胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎最容易出现颅内并发症。病情评估3.心理社会因素4.辅助检查评估（1）耳镜检查：可见鼓膜穿孔大小不等，可分为中央性和边缘性两种。穿孔处可见鼓室内壁黏膜充血，肿胀，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮盖而不可见。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有脓性分泌物。辅助检查评估（2）听力检查：纯音听力测试显示传导性或混合性听力损失，程度轻重不一，少数可为重度感音性听力丧失。（3）乳突X线片、颞骨高分辨率CT扫描有助于诊断。单纯型无骨质破坏征、骨疡型有骨质破坏征象。胆脂瘤型可见圆形或椭圆形透亮区。（三）治疗原则清除病灶，通畅引流，控制感染，消除病因，以及恢复听觉。（四）护理措施1.密切观察病情变化：注意有无头痛、发热、恶心、呕吐及耳后红肿、明显压痛等情况，防止发生颅内、外并发症。2.对疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药物，以免遮盖症状。同时应密切观察生命体征的变化，及时、准确使用降颅内压药物，全身使用足量抗生素，保持大便通畅，防止脑疝的发生。护理措施3.对骨疡型引流不畅或胆脂瘤型中耳的患者，宜早施行乳突手术。对中耳炎症已完全吸收，遗留鼓膜紧张部中央性穿孔的患者，可行单纯鼓室成形术。4.经药物治疗无效，中耳有肉芽或息肉，或耳镜下虽未见明显肉芽或息肉的患者，CT示乳突病变明显，应作乳突开放与鼓室成形术。5.遵医嘱正确使用滴耳剂，用药前应用3%过氧化氢彻底清洗外耳道内脓液，然后滴用抗生素。护理措施6.遵医嘱正确使用1%麻黄碱液滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅。7.需要手术者，积极作好手术前后护理，具体参见耳科患者手术前后护理常规。健康宣教1．向患者和家属讲解慢性化脓性中耳炎对人体的危害，特别是引起颅内、外并发症的严重性，引起患者对疾病的重视并嘱其积极配合治疗，定期随访，病情变化时及时就医。2．教会患者正确的滴耳和洗耳方法及注意事项：（1）用药前用3%过氧化氢或生理盐水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干，方可滴药。（2）忌用氨基苷类抗生素制剂滴耳，以防耳中毒。（3）脓液多或穿孔小者，忌用粉剂，以免影响引流，甚至导致并发症。（4）忌用腐蚀剂。健康宣教3．告知患者有鼓膜穿孔或鼓室成形术后短期内不宜游泳，在沐浴或洗头时可用干棉球堵塞外耳道口，以免诱发中耳感染。4．教会患者正确的擤鼻方法。5．行鼓室成形术患者术后短期内不要乘飞机，防止气压突然变化不利手术效果的巩固。告知患者术后3月内耳内会有少量渗出，属正常现象，注意保持外耳道清洁，防止感染。定期随访。6．加强锻炼，提高机体抵抗力，防止感冒。【案例评析】

案例8-5患者李某，男性，58岁，因右耳间断流脓伴听力下降20余年入院。无耳鸣，分泌物有恶臭味。耳镜检查见右鼓膜松弛部大穿孔，有脓液及豆渣样分泌物。CT检查：右胆脂瘤型中耳炎。完善各项检查后在全身麻醉下行右乳突改良根治术。2周后出院。问题评析：骨疡型与胆脂瘤型化脓性中耳炎的区别在于：骨疡型耳流脓为持续性，常有臭味；而胆脂瘤型中耳炎耳流脓为长期性，量多少不等，有恶臭味，常并发颅内外并发症。具体确诊须靠病理检查结果判定。病例中该患者其分泌物有恶臭味属胆脂瘤型中耳炎，且经病理检查确诊，但其无头痛、发热、恶心、呕吐等症状，故而无颅内并发症。第五节内耳疾病患者的护理一、梅尼埃病是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征，以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣、耳胀满感为临床特征的内耳疾病。（一）病情评估1.临床表现（1）眩晕（2）耳鸣（3）耳聋（4）其他症状2.健康史病情评估3.心理社会因素4.辅助检查评估

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1988年在全国政协第九届第一次会议上，部分委员提出《关于建议确立爱耳日宣传活动》的提案，得到卫生部、民政部、教育部、全国妇联、中国老龄协会、中国残疾人联合会等十个部门高度重视，经过认真调查论证后，一致同意确定每年3月3日为全国“爱耳日”。（二）护理措施1.严密观察眩晕发作的次数、持续时间、患者的自我感觉以及神志、面色等情况。眩晕发作前，可有耳鸣为先发症状。2.急性发作期嘱卧床休息，避免意外损伤。进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，适当限制入水量。提供安静舒适的环境，光线宜稍暗。必要时输液。3.遵医嘱给予镇静药、改善微循环药及减轻膜迷路积水等药物，同时观察药物的疗效以及副作用，如长期应用利尿药减轻膜迷路积水时，应注意补钾。4.对症状重或服用镇静药者，起床时动作宜慢，并加床栏保护，下床活动时注意搀扶，防止摔倒。5.对发作频繁、症状重、保守治疗无效而选择手术治疗者，护士应告知手术目的及注意事项，做好各项术前准备，围手术期护理按耳部手术一般护理常规进行护理。健康宣教1．指导患者保持健康的心理状态及良好的生活习惯，有规律地生活和工作。2．保持睡眠充足，戒除烟酒，禁用耳毒性药物。3．对眩晕发作频繁者，告知其不要骑车、登高等，以免发生危险。4．指导患者在治疗的同时配合适当的体育运动，增强体质。5．积极治疗因病毒引起的呼吸道感染及全身性疾病。【案例评析】案例8-6：患者唐某，女性，48岁，无明显诱因出现眩晕、恶心、呕吐4小时就诊。无发热、头痛及抽搐。查体：患者神志清楚，精神差，坐、站位立即感眩晕，颈软，心肺、腹部无异常，脑膜刺激征阴性。无眼球震颤，眼底、外耳道及鼓膜正常。拟诊梅尼埃病，给予低分子右旋糖酐、丹参、盐酸山莨菪碱治疗3天，症状缓解。因科室床位紧张，护士王某将患者转至6人间，第3天患者上述症状复发。问题评析：梅尼埃病患者一旦住院治疗时，尽可能将患者安置住单间，避免与其他患者同室，保持安静舒适，以避免疾病复发。病例中，患者已处于恢复阶段，护士王某因缺乏临床工作经验将其转至6人间，因病房人多噪杂,影响患者休息,致疾病复发。第六节耳聋患者的护理一、传导性聋是指经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳变的阻碍，到达内耳的声能减弱，导致不同程度听力减退。耳聋分级1．轻度耳聋：近距离听一般谈话无困难，听阈平均值为26～40dB。2．中度耳聋：近距离听话感到困难，听阈平均值为41～55dB。3．中重度聋：近距离听大声语言困难，听阈平均值为56～70dB。4．重度耳聋：在耳旁大声说话才能听到，听阈平均值为71～80dB之间。5．极重度耳聋：耳旁大声呼喊仍听不清，听阈平均值>80dB。（一）病情评估1.临床表现2.健康史3.社会心理因素4.辅助检查评估知识卡片

1988年在全国政协第九届第一次会议上，部分委员提出《关于建议确立爱耳日宣传活动》的提案，得到卫生部、民政部、教育部、全国妇联、中国老龄协会、中国残疾人联合会等十个部门高度重视，经过认真调查论证后，一致同意确定每年3月3日为全国“爱耳日”。辅助检查评估（1）听功能检查：①音叉检查：Rinne试验：阴性；Weber试验：偏患侧；Schwabach试验：延长，是传导性聋的重要特征；②纯音测听：骨导听阈基本正常。气传导下降，气导听阈>25～60dB，以低频损失为主；③声导抗检查：用于耳道和鼓膜完整的病例。检查鼓室图及声反射，可以帮助判断鼓室气压功能及听骨链的完整性。（2）影像学检查确定病变的部位、范围及程度。（二）护理措施1.做好生活护理，尽量满足患者所需。2.注意评估患者耳聋的程度，对中、重度耳聋患者建议家属予以陪伴。3.心理护理：耐心倾听患者的谈话，态度和蔼，给予患者心理支持。对重度耳聋者要选择合适的沟通交流方法，如写纸条、选配助听器等，并帮助其适应环境和生活。4.如需手术治疗，鼓