第十单元烧伤

第十单元烧伤第一节热烧伤概述(一)烧伤是热力(火焰、灼热气体、液体或固体等)所引起的损伤。由于电能、化学火焰烧伤不尽相同。因而不能将所有原因所致之烧伤笼统称为烫伤。(三)无论平时或战时烧伤，均以热力烧伤最多见，占85%一90%以上。战时主要为火(四)烧伤的病理变化(五)1、局部：皮肤粘膜细胞的变性、坏死2、全身：循环血量减少、超高代谢、红细胞丢失、免疫功能受损如不及时正确处理，如不及时正确处理，可发生休克且多为低血容量性休克、脓毒血症(革兰阴性细菌败死亡原因。[真题]．烧伤最常见的死亡原因是A休克B．ARDSC．肾功能衰竭D．感染E．心功能衰竭答案:A减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是A．革兰阳性细菌败血症B．革兰阴性细菌败血症C．真菌性败血症D．厌氧菌性败血症E．二重感染试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰阴性细菌败血症，休克发生早。一、面积计算与深度判定((一)面积计算1.有四种估算方法：中国九分法、中国新九分法、十分法、手掌法。所谓九分法即按体解剖分区面积。手掌法是按伤员自身手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。较大而下肢较小，因此在估算其头颈部和下肢面积时，应在成人估计的基础上加以校正。C．7％中国新九分法估计成人及儿童表面积手掌法：无论成人或小孩，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%。[真题]．按新九分法计算烧伤面积躯干和会阴占全身面积的A．25％B．27％C．30％D．32％占体表面积的A．3％B．5％D．9％占体表面积的A．1％B．2.5％C．3％D．3.5％E．5％【ZL】．成人右上肢烧伤，其烧伤面积为(2001)((二)烧伤深度的判定目前较普遍采用三度四分法。即根据烧伤的深度分为为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°临床上习惯称Ⅰ°及浅Ⅱ°为“浅度烧伤”；深Ⅱ°和Ⅲ°为“深度烧伤”临床上习惯称Ⅰ°及浅Ⅱ°为“浅度烧伤”；深Ⅱ°和Ⅲ°为“深度烧伤”。度(红斑性)(水Ⅲ度(焦痂性)损伤深度表皮(角质、透明、真皮浅层(有部分生有部分网状层)，残腺)皮肤全层或更深烧伤深度的鉴别和转归颜色状态疼痛有(烧灼红肿样)红肿，创面软剧烈钝痛见网状血管栓塞无痛觉无痛觉状血管栓塞拔毛温度试验痛稍高痛较高微较低痛不痛且发凉易拔除无大小不一，去皮后创面均匀潮红较小，去皮后创面微湿、微红或红白相间愈合愈间3-5沉天着，瘢痕短时色素2沉瘢痕瘢3-4局部周功能3-4无，创面干燥、周蜡白、焦黄甚痂至炭化。脱失判断烧伤创面深度的主要依据是创面残存上皮的有无和多少。[真题]．男，18岁，右足(双足：7％)和右小腿(双小腿：13％)被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为(2003)A.5%浅Ⅱ°B.5%深Ⅱ°C.10%浅Ⅱ°D.10%深Ⅱ°E.15%浅Ⅱ°解析：本题考点为烧伤面积及深度的判断。A.局部红肿B.局部水泡C.红白相间D.可见网状栓塞血管E.焦黄无水泡(三)烧伤分(三)烧伤分度2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%~29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；3.重度烧伤：总面积30%~49%或Ⅲ°烧伤面积10%~19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；烧伤分度表休克，较重复合伤，中重度吸入伤严重并发症度特重度伤的类型是A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.特重烧伤E.小面积烧伤发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤的为重度烧伤。协和习题．判断烧伤创面深度的主要依据是二、烧伤的临床分期水分、钠盐和蛋白质(主要为白蛋白)烧伤区的周围.还因为血栓形成，致局部组织发生缺血和代谢障碍，人体的抗感染因素如白(一)治疗原则2.预防和治疗低血容量性休克。3.治疗局部和全身感染。4.用非手术和手术方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。5.预防和治疗多系统器官衰竭。(二)现场急救—目的是迅速消除致伤原因，脱离现场，及时适当治疗，尽可能减轻伤情。向上避免受压，简单包扎以减轻污染。2.镇静止痛：稳定情绪，酌情使用镇静剂；可用冷浸法减少手足烧伤的剧痛。3.呼吸道护理：呼吸道受损者要十分重视呼吸道通畅，要及时行气管切开，并给氧。入入院后的初步处理；轻重有别，需保持清洁和防止再损伤。料均匀包扎，包扎范围应超过创周5CM。面颈部烧伤与会阴部烧伤不适合包扎，则予暴露。一般可不用抗生素。[真题]．深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是B．去除水泡皮C．油质纱布包扎创面D．面部创面不包扎BBE．创面使用抗生素预防全身感染(5~7题共用题干)(2002)65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱。[真题]5．该病人的烧伤总面积估计为A．7×9%B．6×9%C．5×9％D．4×9％解析：本题考点为烧伤面积的判断。真题]6．该病人Ⅲ度烧伤面积为A．1×9％B．2×9％C．3×9％D．4×9％解析：本题考点为烧伤面积和深度的判断。[真题]7．其中Ⅲ[真题]7．其中Ⅲ度创面的处理原则是A．休克期常规切痂C．休克期过后半个月内切痂D．争取复苏平稳，据情尽早切痂E．常规分次切痂解析：本题考点烧伤创面处理原则。A局部应用抗生素溶液控制烧伤面感染B全身使用抗生素预防或控制感染C注射破伤风抗毒素D深Ⅱ度烧伤应去除水泡皮四、初期处理与补液方法，此处是考试重点。(一)初期处理(二)补液方法(三)(三)II0、III°烧伤的补液量的计算(2006-3-089)量(为额外丢失)中、重度特重基础需水量2000ml60-80ml/kg量为A．5500mlB．6500mlC．7500mlD．8500mlE．9500ml7475ml补液量为A．1000mlB．1500mlC．2000mlD．2500mlE．3000ml解析：第一个24小时补液量=50×40×1.5+2000=5000ml，前8小时内补液量为第一个kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第A．1500mlB．1800mlC．2700mlD．3200mlE．3600ml为A．1．0mlB．1．5mlC．2．0mlD．2．5mlE．3．0ml答案:CA．100mlB．150mlC．200mlD.250mlE．300mlCB.2300~2500mlC00~3250mlE600~4000ml(四)补液方法1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。①成人尿量以维持30~50ml/h为宜；③呼吸平衡；A.神经性休克B.感染性休克C心源性休克D.低血容量性休克共用题干(3~5题)次/分，血压l6．0／11．2kPa(120/84mmHg)，面部、胸、腹部，两前臂、两手及两小腿和A47％B48％C9％D50％E51％A5600mlB6200mlC6800mlD5400mlE6000mr第二节电烧伤一、电损伤在临床上有两类1.全身性损伤，称电击伤。其皮肤损伤轻微，主要损害心脏(低电压)，引起血液动力等，称电烧伤(高电压)。此类病人全身症状较轻。[真题]．电击伤主要损害(2003)A．心脏B．肺E．皮肤二、电烧伤特二、电烧伤特点伤，入口烧伤程度重于出口处。2.电烧伤的深部损伤范围常远远超过皮肤入口处，故早期难以确定。3.电烧伤24小时以后，入口处周围开始发红，范围逐渐扩大，局部皮肤或肢端发生坏死，肢体肿胀向近侧或外周蔓延。4.容易并发感染，可发生湿性坏疽，脓毒血症，甚至气