卫生事业管理学-第一章绪论（郑）

1第一章绪论卫生事业管理学

副主任医师副主任郑代坤2016年3月07日教学目的和要求掌握卫生事业的性质和方针熟悉我国卫生事业的环境、以及取得的成就和存在的问题了解卫生事业管理学的概念和发展历程第一节卫生事业

一、卫生事业的概念和特点（一）概念1.卫生事业（Healthservices）

是指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和。2.卫生行业（Healthindustry）是指卫生服务机构的总称，是为政府所制定的卫生工作目标而建立的组织体系。3.卫生事业管理学是研究卫生事业发展规律及其影响因素，用管理科学的理论和方法来探索如何通过最佳卫生服务把卫生资源和科学技术进行合理分配并及时提供给全体居民，最大限度地保障人民健康的一门应用学科。4、卫生的定义卫生指个人和集体的生活卫生和生产卫生的总称。一般指为增进人体健康，预防疾病，改善和创造合乎生理、心理需求的生产环境、生活条件所采取的个人的和社会的卫生措施，包括以除害灭病、讲卫生为中心的爱国卫生运动。医学史研究认为“卫生”是个医学名词，意为“养生”．这个词最早出现于《灵柩》中，《庄子．庚桑楚》里也有“卫生”一词：“南荣曰：殊愿闻卫生之经而已矣．”也有人认为“卫生”一词来自希腊神话指神话中的“健康女神”．西欧学者用此词表示“卫生”或者“卫生学”．5、健康健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。传统的健康观是“无病即健康”，现代人的健康观是整体健康，世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。因此，现代人的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。健康是人的基本权利，是人生最宝贵的财富之一；健康是生活质量的基础；健康是人类自我觉醒的重要方面；健康是生命存在的最佳状态，有着丰富深蕴的内涵。1978年世界卫生组织(WHO)给健康所下的正式定义/衡量是否健康的十项标准：1、精力充沛，能从容不迫的应付日常生活和工作；2、处事乐观，态度积极，乐于承担任务，不挑剔；3、善于休息，睡眠良好；4、应变能力强，能适应各种环境变化；5、对一般感冒和传染病有一定的抵抗力；6、体重适当，体态均匀，身体各部位比例协调；7、眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎；8、牙齿洁白，无缺损，无疼痛感，牙龈正常，无蛀牙；9、头发光洁，无头屑；10、肌肤有光泽，有弹性，走路轻松，有活力。6、卫生系统

在一定的法律和规章制度所规定的范围内提供以促进、恢复和维护健康为基本目标的活动的总体。狭义的卫生系统也可看作是在一定法律和政策的框架内的组织网络，旨在组织、分配和利用现有的社会资源为全社会提供卫生保健服务，通过保证公平、效益和效果平衡，卫生机构与服务人群的互动，实现维护人民的健康和提高生活质量的目的。11卫生系统卫生系统

我国的卫生系统组成卫生服务医疗保障卫生执法监督12卫生服务

卫生部门使用卫生资源向居民提供预防、保健、医疗和康复的过程，其功能包括健康促进、疾病预防、治疗和康复。卫生服务系统

卫生服务的载体，主要指城乡卫生设施网络、卫生人力资源的发展、卫生机构的运行机制。1314

医疗保障系统

社会保障体系的重要组成部分，通过资金的筹集，为卫生服务提供合理的物质资源的支持，与卫生服务系统相互作用，共同承担保护人们健康的职能。

我国医疗保障体系以基本医疗保险和城乡医疗救助为主体，还包括其他多种形式的补充医疗保险和商业健康保险。1516卫生执法监督系统

是政府管理社会卫生工作的重要保障，其主要职能是依法对影响人民健康的物品、场所、环境等进行监督和管理，控制危险因素，保护人民健康权益。17（二）卫生事业的性质Natureofhealthservices我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业(《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》1997)Socialcommonweal(社会公益)Welfarepolicy(福利政策)Co-influencesfromgovernment,societyandmarket(政府、社会、市场共同作用）福利性是指政府对卫生事业实行一定的福利政策，各级政府要给予必要的投入1．医疗保障中的福利政策。2．财政投入的福利政策。3．医疗卫生服务性收费的福利性。4．对预防保健服务免费或适当收费。5．基本医疗服务收成本，非基本可等于或高于，特殊则接供求关系自主确定。

公益性是指在社会主义市场经济条件下，我国卫生事业是使社会全体成员共同受益的公益事业，不以盈利为目的

1．举办卫生事业不收取投资回报。2．卫生事业享有政府给予的某些特权。3．卫生事业机构应承担公共义务。4．政府对卫生工作进行政策干预和法律管理，以保证大多数人的利益。5．卫生公益事业可以实行福利政策，也可以保本经营，但基本特征是服务于大众、服务于群体，让公众受益。

(三)卫生事业的特点1.政府在卫生事业的主导作用2.以维护和增进人民健康为目的3.服务全体人民4.卫生事业的系统性和复杂性5.卫生事业的垄断性二、卫生事业在社会发展中的地位和作用人人享有基本卫生保健服务，人民群众健康水平不断提高，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平，是实现人民共享改革发展成果的重要体现，是促进社会和谐的重要举措，是党和政府义不容辞的责任。

---胡锦涛地位和作用具体有以下四个方面：发展卫生事业是社会主义现代化建设的重要目标(Keytargetofmodernization)发展卫生事业是人民生活质量改善的重要标志(Importantsymboloflifequality)发展卫生事业是社会主义精神文明建设的重要内容(Substanceofspiritualcivilization)发展卫生事业是经济和社会可持续发展的重要保障(securityofsocialandeconomicsustainability)251、卫生事业满足人们防病治病的需要卫生事业起的作用与5个D有关——R.E.Kuke

Death——死亡

Disease——疾病

Disability——丧失工作能力

Discomfort——不适

Dissatisfaction——不愉快

Demonstrationofconcern——显示关怀26不同经济发展时期卫生需求的差异

经济处于贫困时期——

看病救命经济处于温饱时期——

有医有药经济处于小康时期——

保健长命经济处于发达时期——

全面保障272、医疗卫生事业起保护劳动力的作用卫生服务的消费能获得消费收益卫生服务的消费也具有投资收益283、医疗卫生事业

参与人口生产和再生产计划生育是我国的基本国策，控制人口的增长是我国的战略决策。卫生部门有能力、也有义务提供医疗方面的保障。现在绝大多数人的生、老、病、死都与卫生部门打交道，卫生事业参与了人口的生产过程。294、卫生事业参与环境的保护现代化、工业化常常以环境的破坏为代价环境的污染（废水、废渣、废气等）严重影响着人们的健康！卫生监督、环境保护是我们义不容辞的责任！305、卫生事业促进精神文明建设通过健康教育，普及健康知识，使群众更多地讲科学、信科学，反对封建迷信，提高群众的思想觉悟。通过卫生宣传、健康教育，开展卫生运动，移风易俗，改变人们不良的社会习惯、生活方式和行为方式，能有助于树立良好的社会精神面貌。把握如下几个观念1.以人为本的观念2.人力资源是第一资源的观念3.人民健康与社会发展相辅相成的观念4.发展卫生事业促进和谐社会建设的观念第二节卫生事业管理一、卫生事业管理的概念卫生事业管理是指政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，将卫生资源进行优化配置及时合理地提供给全体人民，并对维护和增进人民健康的组织体系、系统活动和社会措施进行管理。（一）卫生事业管理的主体是政府、政府卫生行政部门和政府其他相关部门（如发展和改革部门，劳动和社会保障部门）（二）卫生事业管理的方式1.计划方式2.法律方式3.经济方式4.行政方式5.项目方式（三）卫生事业管理的对象1.各种卫生机构及相关机构2.卫生服务的提供者及相关人员（四）卫生事业管理的内容1.优化卫生政策2.合理配置卫生资源3.科学地编制和实施卫生计划4.提升卫生系统功能二、卫生事业管理的目的总体目的：为了最大限度地保持和促进人民的健康独特目的：最大限度地发挥卫生资源的作用、建立和保持整个卫生系统的高质量和高效率，保持社会各阶层在卫生筹资和健康状况上的公平性。医改《意见》目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。“健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向“健康中国2020”战略卫生卫生部部长陈竺我国心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升十二五发展目标：要以科学发展观统领各项卫生工作，以转变发展方式带动卫生事业协调发展，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，把改善公共卫生和城乡基本医疗服务作为突出重点，协调推进公立医院、保障制度、药品保障供应体系建设。加快卫生人才培养、信息化和卫生法制建设。落实政府责任，加大卫生投入，强化监督管理，全面建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。总体思路主要任务：一是加强医疗卫生机构能力建设，提高医疗卫生服务水平。二是健全医疗保障制度，提高疾病经济风险分担能力。三是防治重大疾病，控制健康危险因素;逐步提高基本公共卫生服务均等化水平。四是切实加强各级政府对公共卫生的社会管理职责，保障居民生命健康安全。三、我国的卫生工作方针

(Healthworkguidelines)以农村为重点(emphasisonruralareas)预防为主(preventionpriority)中西医并重(equalattentiontoTCM&WM)依靠科技与教育(lyingonSci&Tecandedu)动员全社会参与(socialparticipation)为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务(forpeople’shealth,formodernization)四、我国卫生事业取得的成就和面临的挑战

1.人民健康水平不断提高

2.基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系

3.初步建立了城镇职工医疗保障制度

4.重大传染病防治取得了明显进展

5.妇女儿童卫生保健水平进一步提高（一）我国卫生事业发展取得了巨大的成就（二）卫生工作面临着严重的挑战1.公共卫生体系不健全2.应对突发公共卫生事件的机制不健全3.医疗服务体系不适应群众的健康需求4.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应（一）公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨。

1、人员素质不高，缺乏高水平的人才；

2004年广东全省疾病预防控制中心8504人，其中硕士以上有203人，大学3353人，中专及以下4948人，分别占2.4%、39.4%、58.2%。

2、设备不齐全，缺乏必要的检测检验设施；

3、乡村两级缺乏稳定的疾控专业人员；

4、经费保障机制不完善，约有一半的经费靠机构自己创收。

人员状况广东省市县两级疾病控制人员年龄分布广东省疾控机构人员学历构成广东省疾控机构人员职称构成广东省疾控机构人员职称构成5、传染病患病人数仍居高位，结核病患者人数约450万，列世界第二位，其中传染性肺结核病人约200万。乙型肝炎病毒携带者估计占全世界三分之一。血吸虫病患者约有85万人。

6、非传、慢性病已成为威胁人民健康的主要病种。

18岁以上居民高血压患病率为18.8%,糖尿病患病率为2.6%。患恶性肿瘤和心脑血管病死亡的人数已经列在我国人口死因的第一位和第二位。精神障碍者约1600万人，患病率达13.47‰。出现了急性传染病和慢性严重疾病同时并存的多重疾病负担的状况。

（二）应对突发公共卫生事件的机制不完善

突发公共卫生事件的特点：一是突然发生，猝不及防；二是涉及面广，影响巨大，极易引起社会恐慌，对经济发展、社会稳定和人民生活产生严重影响。

2003年非典疫情的蔓延，暴露了我国公共卫生事业发展滞后，公共卫生体系存在缺陷，应对突发公共卫生事件机制不健全，重大疫情信息监测报告网络不完善，卫生部门敏感性不强，应急救治能力不足等问题。建立健全突发公共卫生事件应急机制，是政府履行公共服务和社会管理的基本职责，也是卫生事业的一项长期任务。*（三）医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵问题突出。

48.9%的人应就诊而不去就诊，有29.6%的人应住院而不住院。广东有四成群众有病没有就诊，两成多的患者该住院没有住院，原因：

1、卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展。

13亿人口，占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%。优质卫生资源严重不足，是长期存在的突出问题。2、医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变。医疗卫生体系呈现倒金字塔型，高水平、低覆盖、看病难、看病贵，浪费大量的宝贵资源。增加了群众的经济负担。

3、医疗保障体系不健全，相当多的群众靠自费就医。有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障，基本上靠自费看病，患病承受生理、心理和经济三重负担。因病返贫居民占贫困人口的三分之二。老龄人口的医疗护理已成为迫切的公共卫生和社会问题。4、公立医疗机构运行机制出现了市场化的倾向，公益性质淡化。

(1)政府投入比重逐年下降。

(2)一些医疗机构管理不善，医药费用快速增长。近8年来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，高于居民人均收入增长幅度。医院院均诊疗人数下降4.7%，但院均收入却增长了69.9%。

(3)卫生部门监管不力。存在重扶持、轻监管的倾向。

5、药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高。企业数量多、规模小，难以实施有效监管。药品在供大于求的情况下，价格应该下降。但我国的药品却出现价格上升，越贵越好卖的反常情况。原因：

(1)一些企业违规操作。

(2)现行医院的药品收入加成机制，诱导医院买卖贵重药，医生开大处方。

(3)替代药品泛滥。6、社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格局没有形成。

(1)执行医疗机构分类管理制度不严格，民营医院难以与公立医院开展公平竞争；

(2)卫生部门思想不够解放，一些大中型公立医院的股份制改造存在困难；

(3)一些社会资金进入医疗领域的目的是追求利润，收费过高，不符合广大群众要求；

(4)一些民营医疗机构，管理不善。

（四）医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应。原因：

1、现有医疗卫生资源分别隶属于各级政府、部门、行业和企业，卫生部门主要精力放在所属医院，而且是重扶持、轻监管，难以对全行业实施有效监管。

2、卫生部门对卫生事业发展的内在规律研究不深、把握不准，对在市场经济条件下如何发展卫生事业探索不够，缺乏从国民经济发展、社会全面进步和维护人民健康的全局高度推动卫生事业改革与发展的勇气和力量。

3、对工作中存在的一些问题反应不够敏感，决策不够果断，处理不够坚决，甚至有畏难情绪和等、靠、要的思想。过去30年，卫生事业的发展陷入了“怪圈”卫生政策调整医疗费用上涨患者负担加重服务利用减少宏观环境：经济增长政府卫生投入下降扩展服务项目改善服务环境吸引患者就医服务成本上升单位服务费用上涨患者负担进一步加重医疗机构收入上升简政放权、放宽政策、新项目新价格医疗机构乱收费、大处方等财务管理：鼓励创收、以药补医、收入归己、自行支配

医药费用高北京外来务工人员无钱看病1998~2007年卫生部门综合医院收入结构1990~2007年全国医院入院人数和诊疗变化情况1990~2007年卫生部门医院服务效率年份医生人均病床使用率

(%)日担负诊疗人次日担负住院床日年业务收入(万元)19905.52.14.788.219954.41.512.772.720004.81.427.167.320055.31.644.776.920065.51.746.879.420076.02.056.685.61990~2007年卫生部门综合医院人均门诊和住院费用变化情况中国特色社会主义卫生发展道路的基本内容

一是方向，即坚持卫生事业为人民健康服务，为人的全面发展服务，为经济社会发展服务二是本质，即坚持公共医疗卫生的公益性质，这是社会主义卫生事业的本质要求三是方针，即坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，这是按照中国国情和卫生事业发展规律确定的正确方针四是体制，即实行政事分开、管办分开、医药分开和营利性与非营利性分开五是保障，即强化政府责任和投入，完善国民健康政策六是重点，即建立基本医疗卫生制度七是目标，即为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务高强《在2008年全国卫生工作会议上的总结讲话》基本医疗卫生制度

——中国特色卫生事业的核心

全面加强公共卫生服务体系建设确定公共卫生服务范围完善公共卫生服务体系加强健康促进与教育深入开展爱国卫生运动加强卫生监督服务大力发展农村医疗卫生服务体系——农村三级卫生网完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系健全各类医院的功能和职责建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制充分发挥包括民族医药在内的中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度进一步完善医疗服务体系

加快建设医疗保障体系加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接，妥善解决农民工基本医疗保险问题积极发展商业健康保险各级财政年度200320042005200620072008200920102011中央财政1010102020404060124自治区财政55581117232358市县财政5557913171718个人101010101010203030全区合计303030455080100130230某地新农村合作医疗筹资标准（单位：元）

☆随着新医改推进，我国医疗保障基本已全覆盖，但现有基本医疗保障制度的保障力度不强，受益水平较低，各项医疗保障制度之间的保障水平差距较大，医疗救助体系不完善、支付方式改革缓慢等问题依然存在。

建立国家基本药物制度防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则招标定点生产或集中采购，直接配送，统一制定零售价城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例，基本药物提高报销比例规范药品生产流通建立健全药品供应保障体系我国医药卫生体制改革的近期重点：强基层保基本建机制第三节卫生事业管理学一、卫生事业管理学的定义二、卫生事业管理学的研究对象与内容（一）卫生事业管理的理论（二）卫生组织体系（三）卫生政策（四）卫生行政管理（五）卫生事业管理的主要研究方法

1.调查研究法调查研究是卫生管理学研究中最主要的方法。常用的有典型调查和抽样调查。典型调查可以获得最具代表性的第一手材料，以便总结经验，找出解决问题的办法。作好典型调查的关键是选好典型。抽样调查可以花较少的人力物力而获取各种类型的资料，其成功的关键是样本要有代表性、样本量恰当及数据的可靠。调查研究要有科学的指标体系和判断标准，使所获得的数据、资料能够较为准确地反映问题的本质。2.试验研究法

试验研究法是创造一定环境，严格控制条件，观察某项管理决策方案实施情况，以便进行最后决断的试验过程。试验研究有单项试验研究和综合试验研究。（1）单项试验研究主要对卫生管理的决策和管理过程的某一项或某几项进行社会试验研究，以验证其实施的可行性和取得进一步完善的措施。（2）综合试验研究综合试验研究可以是卫生事业多种项目的综合试验，也可以是卫生事业的某些项目与社会经济发展某些项目综合试验。如我国的初级卫生保健示范县的研究，妇幼保健示范县的研究，城市初级卫生保健及慢性病防治的研究等。试验研究成功的关键是选的点要有代表性，信息系统要健全，所得的结果才会对面上有指导意义。三、卫生事业管理学的学科特点与相关学科（一）学科特点：综合性、理论性、实践性强，是一门多学科理论、方法、和知识相交叉的应用性学科。（二）相关学科１、管理学２、组织行为学３、社会学４、卫生统计学５、流行病学６、卫生经济学７、卫生法学８、公共政策学９、财务管理学

四、卫生事业管理学的发展史（一）初创时期

20世纪50年代初，我国曾开设过卫生行政学课程，后来又从苏联引进了保健组织学，还建立了卫生干部进修学院，以保健组织学为业务主课，轮训各级卫生行政干部。50年代末，中国卫生管理学的教育和科研基本队伍已初具规模，并编写了教材。在卫生部领导下，保健组织专业人员和卫生行政部门相结合，选择若干基地进行调查研究，进行现场实验，结合防病治病，开展医、教、研活动，探索中国卫生管理的客观规律。（二）停顿时期

50年代末期开始，卫生管理科学受到了干扰。尤其是在“文化大革命”的十年动乱之中，许多机构被撤销，学术刊物被停办，医学院校被关闭、下放，医学科研工作中断。卫生管理学科也基本处于停顿状况。（三）发展时期1978年，卫生部决定在《中国医学百科全书》中设立《社会医学与卫生管理学》分卷。1981—1985年，卫生部按大区创办了7个卫生管理干部培