创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤

创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤第1页/共46页是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍创伤的概念第2页/共46页烧伤冷伤挤压伤锐器伤火器伤核放射伤复合伤等等创伤的分类——1.致伤因素大面积烧伤核放射伤（1945，广岛）右手挤压伤第3页/共46页颅脑伤颌面部伤颈部伤胸背部伤腰腹部伤骨盆伤四肢伤多发伤等等创伤的分类——2.受伤部位颅脑、颌面部伤前臂双骨折脊髓损伤——桑兰第4页/共46页开放性闭合性创伤的分类——3.皮肤完整性第5页/共46页轻伤中等伤重伤创伤的分类——4.伤情程度第6页/共46页一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，结构和功能恢复良好二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能创伤愈合的类型颈部瘢痕挛缩右手锐器伤一期愈合第7页/共46页局部因素①创口感染②损伤严重或异物残留③局部血液循环障碍④处理不当全身因素①营养不良②抑制愈合药物的应用③免疫功能低下④全身严重并发症（MODS等）影响创伤愈合的因素第8页/共46页受伤情况：致伤原因、时间、地点、暴力特点、体位等伤后表现及其演变过程：伤后症状及演变、现场及救护车中处理情况等伤前情况：是否饮酒、有无其他病史、用药史、药物过敏史等创伤的诊断——1.受伤史第9页/共46页首先注意全身情况：意识状态、体温、脉率、血压、呼吸、贫血貌、末梢循环等创伤部位的检查：包括创口或创面探查详细检查受伤部位相关体征创伤的诊断——2.体格检查第10页/共46页根据具体情况，尽量选择简便、创伤小、有针对性的辅助检查手段，必要时手术探查

①实验室检查②穿刺和导管检查③影像学检查创伤的诊断——3.辅助检查第11页/共46页有危及生命的情况，必须先抢救生命检查步骤尽量简捷，动作轻柔注意隐蔽损伤批量伤员救治时，分清轻重缓急部分诊断困难者，对症处理，密切观察创伤检查的注意事项第12页/共46页现场急救和急诊车抢救医疗机构的进一步救治急救程序：

①把握生命体征，准确判断伤情

②有效维持生命体征③询问受伤史、仔细体格检查④合理选择辅助检查⑤确定性治疗创伤的处理第13页/共46页刺伤后锐器留在体内者，不可拔出现场急救注意事项（一）第14页/共46页颅脑损伤导致脑脊液漏者，禁止冲洗或堵塞脑脊液流出道现场急救注意事项（二）第15页/共46页颈部外伤者不可以绷带缠绕包扎现场急救注意事项（三）第16页/共46页胸部开放性损伤应及时封闭创口现场急救注意事项（四）第17页/共46页腹腔内容物流出者包扎时禁止还纳现场急救注意事项（五）第18页/共46页四肢骨折患者现场固定现场急救注意事项（六）第19页/共46页脊柱损伤患者的搬运现场急救注意事项（七）第20页/共46页离体肢体的保存和转运现场急救注意事项（八）第21页/共46页昏迷和呼吸、心跳骤停者的现场急救现场急救注意事项（九）第22页/共46页何为开放性和闭合性创伤创伤急救程序本次课主要内容第23页/共46页烧伤

(burn)第24页/共46页烧伤面积的估算——1.新九分法第25页/共46页烧伤面积的估算——2.手掌法病人五指并拢时掌面约占体表面积的1%第26页/共46页烧伤深度的识别——三度四分法Ⅰ度浅Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度第27页/共46页烧伤深度的识别——三度四分法Ⅰ度烧伤（浅度烧伤，红斑性烧伤）：伤及表皮浅层，表面红斑，无水疱，一般3～7天痊愈，不留瘢痕Ⅱ度烧伤（水疱性烧伤）浅Ⅱ度：伤及表皮生发层、真皮乳头层，水疱形成，创面红润、潮湿，疼痛明显，1～2周愈合，有色素沉着但一般无瘢痕深Ⅱ度：伤及真皮曾，可有水疱，创面红白相间，痛觉迟钝，3～4周愈合，多有瘢痕形成Ⅲ度烧伤（焦痂性烧伤）：深达皮下，甚至肌肉、骨骼，创面坏死、焦痂，痛觉丧失，绝大多数需要植皮而愈第28页/共46页烧伤严重性分度（面积、深度、并发症）轻度烧伤

Ⅱ度烧伤面积＜10%中度烧伤

Ⅱ度烧伤面积=11%～30%；或Ⅲ度烧伤＜10%重度烧伤烧伤总面积31%～50%；或Ⅲ度烧伤11%～20%；或已发生休克、呼吸道烧伤、严重复合伤者特重烧伤烧伤总面积＞50%；或Ⅲ度烧伤＞20%；或存在较严重的吸入性损伤、复合伤等第29页/共46页烧伤的临床分期休克期（急性体液渗出期）

时限：0～48小时

核心病理改变：体液渗出

主要临床表现：血容量降低、低血容量性休克

防治重点：补液（先快后慢）、抗休克、预防肾衰竭感染期

时限：48小时～2、3周

核心病理改变：局部或全身性感染

主要临床表现：感染的局部和全身表现

防治重点：创面保护和修复，有效的抗感染治疗修复期：植皮、补遗性修复，防止功能障碍，整形治疗等第30页/共46页大面积烧伤的治疗原则早期及时补液，维持呼吸道通畅，补充血容量早期切除深度烧伤组织，以自体或异体皮瓣覆盖及时纠正休克，积极控制感染重视形态和功能的恢复手部烧伤瘢痕挛缩畸形修复术第31页/共46页各程度烧伤创面的处理原则Ⅰ度烧伤：多无需特殊处理浅Ⅱ度烧伤：包扎疗法深度烧伤（深Ⅱ度和Ⅲ度）：暴露疗法，外用抗菌素，主张早期清理、修复广泛大面积烧伤、不适合包扎部位的烧伤等，采取暴露疗法烧伤暴露疗法第32页/共46页本次课主要内容烧伤面积的估算（新九分法）烧伤深度的划分及各度烧伤的损伤层次、核心表现烧伤的临床分期，各期的核心病理改变和治疗重点烧伤的治疗原则第33页/共46页肿瘤

(tumor)第34页/共46页肿瘤的概念是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素的长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物分为良性和恶性肿瘤（形态学及生物学行为不同）恶性肿瘤成为人类第二位死因肺鳞癌细胞（光镜）乳癌细胞（扫描电镜）第35页/共46页肿瘤的分类和命名良性肿瘤与恶性肿瘤（形态学及生物学行为不同）瘤、癌与肉瘤其他：母细胞瘤、“病”、“瘤”等分化程度不同：高分化、中分化、低分化交界性肿瘤：形态为良性，但表现某些恶性的生物学行为特殊生物学行为的肿瘤：良性肿瘤恶性行为，恶性肿瘤良性行为第36页/共46页肿瘤病因学环境因素（外因）化学因素：烟焦油、亚硝胺、黄曲霉毒素等物理因素：X线、紫外线等生物因素：EB病毒、乙型肝炎病毒等机体因素（内因）遗传因素：遗传倾向性内分泌因素：乳癌与雌激素免疫因素：AIDS第37页/共46页肿瘤的诊断（一）早期诊断是难题（早期缺乏特异性症状，缺乏特异性检查手段）病史采集：年龄、病程、既往史、个人史、家族史体格检查：局部检查+全身检查第38页/共46页肿瘤的诊断（二）辅助检查：—实验室检查：常规检查、肿瘤标志物监测、基因诊断—影像学检查：X线、CT、超声、核素扫描、PET、MRI等—内镜检查：胃镜、纤维结肠镜、膀胱镜等—病理学检查：细胞学、组织学肺鳞癌（病理组织学）PET-CT的功能分子影像第39页/共46页肿瘤的国际分期TNM分期：有助于合理制定治疗方案，正确评价治疗效果，判断预后等

T（tumor）：T0、Tis、T1、T2、T3、T4

N（node）：N0、N1、N2、N3

M（metastasis）：M0、M1不同的TNM组合确定病例的分期第40页/共46页肿瘤的预防一级预防目的：减少癌症的发病率措施：消除或减少可能致癌的因素二级预防目的：降低癌症的死亡率措施：努力做到“三早”（早期发现、早期诊断、早期治疗）三级预防

目的：提高生存质量，减轻痛苦，延长生命措施：对症治疗（疼痛治疗等）第41页/共46页肿瘤的治疗原则良性肿瘤以手术切除为主恶性肿瘤多采取综合治疗：多数实体肿瘤采取以手术为主的综合治疗（手术+放疗+化疗+……）

Ⅰ期：手术治疗为主Ⅱ期：局部治疗为主，加辅助治疗Ⅲ期：综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗Ⅳ期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗第42页/共46页肿瘤的治疗手段手术治疗：根治术、扩大根治术、姑息手术、其他化学药物治疗（化疗）：常见副反应有：①骨髓抑制；②消化道反应；③毛发脱落；④血尿；⑤免疫功能降低放射疗法（放疗）：各种肿瘤对放疗的敏感程度不一；放疗常见副反应有：①骨髓抑制；②消化道反应；③皮肤黏膜改变生物治疗：包括免疫治疗和基因治疗其他：内分泌治疗（乳癌）、中医中药治