全科脊柱四肢反射

全科脊柱四肢反射第1页/共83页2脊柱第2页/共83页3第3页/共83页4正常:四个弯曲，S型检查方法手指沿棘突从上至下划压

皮肤出现红色充血线

根据此线观察脊柱形态一、脊柱弯曲度第4页/共83页5（一）脊柱后凸佝偻病———————儿童脊柱结核——————青少年脊柱退行性变————老年强直性脊柱炎————成年人第5页/共83页6（二）脊柱前凸(腰椎多见)

腹水、腹腔肿瘤等（三）脊柱侧凸

佝偻病、慢性胸膜肥厚第6页/共83页7二、脊柱活动度颈、腰椎活动度最大胸椎活动度小骶椎几乎不活动

活动受限：骨质增生、破坏、椎间盘突出等第7页/共83页8三、脊柱压痛、叩击痛压痛

用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉第8页/共83页9三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛

直接叩击法间接叩击法第9页/共83页10四肢第10页/共83页一、上肢肩关节---方肩临床意义：肩关节脱位、三角肌萎缩第11页/共83页一、上肢肩关节---耸肩第12页/共83页一、上肢肩关节---肩章状肩临床意义外伤性肩锁关节脱位第13页/共83页一、上肢腕关节及手畸形腕垂症---桡神经损伤猿掌---正中神经损伤第14页/共83页一、上肢腕关节及手畸形爪形手---尺神经损伤梭形关节---类风湿性关节炎第15页/共83页一、上肢腕关节及手畸形第16页/共83页一、上肢腕关节及手畸形---匙状甲缺铁性贫血第17页/共83页肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生第18页/共83页19膝关节积液

浮髌试验二、下肢第19页/共83页二、下肢佝偻病小儿麻痹后遗症佝偻病第20页/共83页

足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症第21页/共83页

痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。第22页/共83页23神经系统第23页/共83页24运动功能检查第24页/共83页25

运动是指骨骼肌的活动分为随意运动，不随意运动第25页/共83页26随意运动第26页/共83页27一、随意运动与肌力

随意运动指受意识支配的动作肌力是随意运动时骨骼肌收缩的力量第27页/共83页28二、肌力的检查方法第28页/共83页29三、肌力分级（共6级）

分级描述0/6

肢体完全瘫痪1/6

能见肌肉收缩，但无肢体活动2/6

肢体能水平移动，但不能抬起3/6

肢体能抬起，但不能对抗阻力4/6

肢体能对抗阻力，但比正常差5/6

正常肌力0全1缩2平移、3抬4抗5正常、6级肌力不会忘第29页/共83页单瘫偏瘫交叉瘫截瘫大脑皮层病变内囊病变脑干病变脊髓病变四、瘫痪分型第30页/共83页31是肌肉在静止状态时的紧张度和被动运动时遇到的阻力。实质是一种牵张反射，即骨骼肌收到外力牵拉时产生的收缩反应，是通过反射中枢控制的。检查方法：嘱患者肌肉放松，根据触摸患者肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力来判断。肌张力第31页/共83页32肌张力增高

触诊肌肉有紧实感，病人被动伸屈患肢时阻力增高。①痉挛状态（折刀现象）---锥体系损害②铅管样强直---锥体外系损害③“齿轮状”肌张力增高---锥体外系损害肌张力减低触诊肌肉松软，病人被动伸屈患肢时阻力减低。

见于周围神经病、脊髓前角灰质炎、小脑病变等。第32页/共83页33不随意运动第33页/共83页34不随意运动由锥体外系，小脑系支配是随意肌不自主收缩所发生的无目的异常动作

震颤舞蹈样动作手足徐动症第34页/共83页35一、震颤

静止性震颤(帕金森病)意向性震颤(小脑病变)扑翼样震颤第35页/共83页36二、舞蹈样运动

风湿性舞蹈症

第36页/共83页37三、手足徐动症

新纹状体病变第37页/共83页38共济运动第38页/共83页39

小脑前庭神经视神经深感觉锥体外系+

主动肌拮抗肌协调肌固定肌=

共济运动第39页/共83页40

共济失调感觉性共济失调小脑性共济失调第40页/共83页41感觉性共济失调●脊髓后索损害●病人不能辨别肢体位置和运

动方向。如站立不稳，迈步

不知远近，落脚不知深浅，

踩棉花感，常目视地面行走，

在黑暗处难以行走。第41页/共83页42小脑性共济失调随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍。第42页/共83页43共济运动的检查顺序

先睁眼，后闭目先慢后快双侧对比第43页/共83页44

指鼻试验对指试验轮替试验跟膝胫试验闭目难立征共济运动检查方法第44页/共83页45一、指鼻试验第45页/共83页46二、轮替试验第46页/共83页47三、跟膝胫试验第47页/共83页48四、闭目难立征31第48页/共83页49神经反射检查第49页/共83页50检查原则被检查者保持放松、肢体自然放置检查者敲击力量适中第50页/共83页51反射神经系统活动的基本形式通过反射弧形成反射弧

感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器第51页/共83页52浅反射深反射病理反射阵挛脑膜刺激征第52页/共83页53浅反射(皮肤、粘膜)第53页/共83页54

角膜反射棉签毛刺激一侧角膜，眼睑闭合腹壁反射轻划一侧腹壁，同侧腹肌收缩提睾反射轻划大腿内侧缘，同侧睾丸上提第54页/共83页55

反射

传入神经神经根传出神经角膜反射三叉神经眼支脑桥面神经腹壁反射上

T7－8中

肋间神经

T9－10

肋间神经下

T11－12提睾反射生殖股神经

L1－2

生殖股神经

第55页/共83页56临床意义

周围神经病、锥体束受损肥胖、老年人、经产妇等腹壁松弛，会出现腹壁反射减弱或消失。第56页/共83页57深反射(骨膜、肌腱)第57页/共83页反射强度0：反射消失1+：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱2+：肌肉收缩并导致关节活动，为反射正常3+：反射增强，可为正常或病理状况4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况第58页/共83页59肱二头肌反射第59页/共83页60肱三头肌反射第60页/共83页61桡骨膜反射第61页/共83页62膝反射第62页/共83页63

跟腱反射第63页/共83页64

反射

传入神经神经根传出神经肱二头肌肌皮神经

C5-6

肌皮神经肱三头肌桡神经

C6-8

桡神经桡骨膜桡神经

C5-8

正中、桡、肌皮膝反射股神经

L2-4

股神经跟腱反射胫神经

L5

、S1-2

胫神经第64页/共83页65临床意义

深反射减弱或消失深反射亢进

第65页/共83页66深反射亢进时，用一持续力量使被检查肌肉处于紧张状态，该深反射涉及的肌肉发生节律性收缩。阵挛第66页/共83页67踝阵挛托住腘窝，髋、膝关节放松并稍屈曲，右手放于足底前端，突然用力使处于背屈位并保持一定推力。阳性：足部交替性屈伸动作第67页/共83页68髌阵挛下肢伸展，拇指及食指压于髌骨上缘，突然用力，向下推动数次并保持一定推力。阳性：股四头肌节律性收缩，髌骨上下移动。第68页/共83页69病理反射第69页/共83页70

Hoffmann征

阳性:四指屈曲、大拇指内收第70页/共83页71从后向前轻划足底外侧缘至砪指侧注意砪趾运动，正常向跖面屈曲异常时砪趾背伸，其余四趾扇面展开Babinski征

第71页/共83页72Chaddock征从后向前轻划外踝下方至足背外侧缘第72页/共83页73Oppenheim

征食指、中指指关节夹持胫骨前缘，上→下第73页/共83页74Gordon征拇指及其余四指挤压腓肠肌两侧第74页/共83页75临床意义

锥体束病变，失去对脑干和脊髓的抑制

作用，释放出踝和砪趾背伸的反射作用。第75页/共83页76脑膜刺激征

脑膜和脊神经根受到刺激，引起相关肌群反射性痉挛所产生的一种体征。

1.颈项强直

2.kernig征

3.Brudzinski征

第76页/共83页77颈项强直

托扶病人枕部作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力正常：下颏贴近前胸，无抵抗感异

常：下颏不能贴近前胸，有抵抗感第77页/共83页78Kernig征正常：膝关节伸达135°以上异常：伸膝受限、疼痛，屈肌痉挛第78页/共83页79Brud