2007欧洲高血压治疗指南

血压2007年6月15日欧洲高血压学会(ESH)在米兰召开的17届年会上与欧洲心脏病学学会(ESC)联合公布了新的《欧洲高血压治疗指南》(以下简称新版指南)。此次修订后指出台就受到广泛关注，并对临床实践将有重要指导意义和参考价值。1高血压诊断评估的要点1.11.1新版指南主张应根据高血压的分级以及患者的危险因素,是否有亚临床器官。新版指南将总的危险分层件的绝对危险表示。高危和极高危患者指：(1)SBP≥180mmHg和(或)DBP≥110mmHg；(2)SBP>160mmHg，但DBP较低(<70mmHg)；(3)糖尿病；(4)代谢综合征(MS)；1.2新增加的评估指标危险因素中增加了空腹血糖5.6~6.9mmol/L和脉压水平(老年人)。心电图左心室肥厚、颈－股脉搏波速度(PWV)>12m/s、踝-臂血压指数(ABI)<0.9、肾小球滤过率<50ml/(min·1.75m2)和肌酐清除率<60ml/min，被首次列入靶器官损伤范围，并提倡对此进行检测。2高血压的治疗方面2.1新版指南再次明确高血压治疗目标2007版指南指出，所有高血压患者的血压应至g的危险因素。为更易使血压达标，抗高血压治疗应在心血管损害发生前开始。2.2抗高血压药物选择利尿剂，β阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI，ARB均可作为起始和维持治疗的降压药。但β阻滞剂尤其与利尿剂合用，不适于有代谢综合征或糖尿病高危者。22.2.1药物选用时应考虑(1)由于许多病人需以上降压药，故提倡开始小剂量联合治疗。(2)降低血压作用持续24h，可被诊室血压，家庭血压或动态血压所证实。(3)2.2.2单药与联合治疗的考虑2003版指南对联合治疗的指征不十分明确。2007版指方案能使血压尽早达标；对于正常高值血压和1级高血压但属于高危/极高危的患者也提倡可以看到，大部分患者以利尿剂治疗为主或CCB治疗为主联合用药的模式已经确立了。虽肾病的时候ARB和ACEI也可以联合以大幅度地减少蛋白尿，但特定人群的用法不能代表整个高血压联合用药的原则。新指南尤其指出，β受体阻滞剂(尤其是与利尿剂合用)不适于有代谢综合征或糖尿病高危患者。3新版指南中ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物(1)老年患者应该结合危险因素、靶器官损害以及老年人常见的心血管和非心血管疾病益。(2)糖尿病患者有证据证实，ARB可抑制糖尿病肾病进展。在糖尿病患者中，为了达指南建议:有微量白蛋白尿但最初血压在正常高值范围内者，也应使用降压药物，ARB有明显的降蛋白尿作用，应为首选。(3)肾功能不全。肾功能不全和肾功能衰竭与心血管事件ARBACEI不全者充分获益。(4)卒中患者。在有卒中或短暂性脑缺血发作病史的患者中，降压治疗可显著疗联合应用方面，以及在利尿剂和常规治疗基础之上应用ACEI或ARB方面获得了较多临床资料，但仍需进一步研究。(5)冠心病和心衰患者。有慢性冠心病的高血压患者可使用(6)房颤患者。高血压是房颤危险因素，房颤可使心血管事件发病率和死亡率增加2~5ARBACEI，如血压未达标则考虑加用钙拮抗剂或少量利尿剂。我国是一个高血压大国，至少有2亿高血压患者，高血压防治工作任重而道远。我们要育，提高高血压的诊疗水平。2007年6月15日欧洲高血压学会(ESH)在米兰召开的17届年会上与欧洲心脏病学学会(ESC)联合公布了新的《欧洲高血压治疗指南》(以下简称新版指南)。此次修订后指出台就受到广泛关注，并对临床实践将有重要指导意义和参考价值。1高血压诊断评估的要点1.11.1新版指南主张应根据高血压的分级以及患者的危险因素,是否有亚临床器官。新版指南将总的危险分层件的绝对危险表示。高危和极高危患者指：(1)SBP≥180mmHg和(或)DBP≥110mmHg；1.2新增加的评估指标危险因素中增加了空腹血糖5.6~6.9mmol/L和脉压水平(老年人)。心电图左心室肥厚、颈－股脉搏波速度(PWV)>12m/s、踝-臂血压指数(ABI)<0.9、肾小球滤过率<50ml/(min·1.75m2)和肌酐清除率<60ml/min，被首次列入靶器官损伤范围，并提倡对此进行检测。2高血压的治疗方面2.1新版指南再次明确高血压治疗目标2007版指南指出，所有高血压患者的血压应至g的危险因素。为更易使血压达标，抗高血压治疗应在心血管损害发生前开始。EIARB持治疗的降压药。但β阻滞剂尤其与利尿剂合用，不适于有代谢综合征或糖尿病高危者。22.2.1药物选用时应考虑(1)由于许多病人需以上降压药，故提倡开始小剂量联合治疗。(2)降低血压作用持续24h，可被诊室血压，家庭血压或动态血压所证实。(3)2.2.2单药与联合治疗的考虑2003版指南对联合治疗的指征不十分明确。2007版指方案能使血压尽早达标；对于正常高值血压和1级高血压但属于高危/极高危的患者也提倡可以看到，大部分患者以利尿剂治疗为主或CCB治疗为主联合用药的模式已经确立了。虽肾病的时候ARB和ACEI也可以联合以大幅度地减少蛋白尿，但特定人群的用法不能代表整个高血压联合用药的原则。新指南尤其指出，β受体阻滞剂(尤其是与利尿剂合用)不适于有代谢综合征或糖尿病高危患者。3新版指南中ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物(1)老年患者应该结合危险因素、靶器官损害以及老年人常见的心血管和非心血管疾病益。(2)糖尿病患者有证据证实，ARB可抑制糖尿病肾病进展。在糖尿病患者中，为了达指南建议:有微量白蛋白尿但最初血压在正常高值范围内者，也应使用降压药物，ARB有明显的降蛋白尿作用，应为首选。(3)肾功能不全。肾功能不全和肾功能衰竭与心血管事件ARBACEI不全者充分获益。(4)卒中患者。在有卒中或短暂性脑缺血发作病史的患者中，降压治疗可显著疗联合应用方面，以及在利尿剂和常规治疗基础之上应用ACEI或ARB方面获得了较多临床资料，但仍需进一步研究。(5)冠心病和心衰患