2023年护理查房范文

第页共页2023年护理查房范文2023年护理查房范文「全院性护理查房」全院性护理查房时间：2023年8月26日3pm地点：妇产科办公室主持人：宁国琴(护理部主管护师)中心发言人：潘丽芬(妇产科护士长、主管护师)责任护士：李茜(主管护师)内容：G3P1G33+4W双活胎、中度妊高征、轻度贫血参加人员：梁秀山(业务副院长)、宁国琴、潘丽芬、李茜、陈世英、谭建津、韦玉栩、彭菲、蒙晓慧、韦秋菊、韦慧迁、王英旋、陈丽英、李永莲、零敏、陆杏先主持人：今天我们对妇产科1例G3P1G33+4W双活胎、中度妊高征、轻度贫血的患者进展全院性护理查房，目的是组织大家共同学习本病的有关知识，完善护理措施，进步护理质量，2023年护理查房范文。今天的护理查房也是根据护理部年初制定的每季度组织一次全院性护理查房的继续教育方案如期在妇产科举行，由于罗总护士长外出学习，没能参加我们的护理查房，我们特别邀请了主管护理工作的梁副院长参加今天的护理查房，对于梁院长的到来我们表示热烈欢送和衷心感谢，下面请责任护士介绍病情。责任护士：患者韦美昌，女性，35岁，因“停经7月余，水肿2个月”于2023年8月23日11时15分步行入院，T37℃P90次/分R20次/分BP120/90mmHg，双下肢水肿+++，宫高33cm，腹围97cm，胎心136次/分、140次/分，WBC6.8×109/LRBC3.6×2/LHGB82g/LPLT203×109/LN0.839尿常规PRO+，B超提示：晚孕双活胎。入院诊断：G3P1G33+4W双活胎、中度妊高征、轻度贫血。入院后给予吸O2，胎心监护，监测BP，解痉降压镇静等治疗，严密观察产征。潘丽芬：近年来，由于促排卵药物的应用后，多胎妊娠的发生率明显上升，就目前所知，多胎妊娠胎儿数目可达2~8个，以双胎最常见。请蒙晓慧谈谈双胎妊娠的分类。蒙晓慧：双胎妊娠有双卵双胎及单卵双胎两种。(1)双卵双胎为两个卵子分别受精而成，约占双卵双胎的2/3，两个受精卵有各自的遗传基因，故两个胎儿性别、血型可一样或不一样，其容貌相似程度与一般兄弟姐妹一样，两者有自己的胎盘、绒毛膜、羊膜，血液循环不通。双卵双胎与种族、遗传、胎次、促排卵药物的应用有关。(2)单卵双胎是一个受精卵分裂成两个胎儿，约占双胎的1/3。两个胎儿有一样的遗传基因，故两个胎儿的性别、血型、神经类型均一样。单卵双胎原因不明，其发生与种族、遗传、年龄、胎次无关。单卵双胎的胎盘根据受精卵分裂的时间不同有三种情况：①双羊膜、双绒毛膜胎盘分裂在受精后72小时内，约占30%;②双羊膜、单绒毛膜胎盘分裂在受精4~8天之间，约占68%;③单羊膜、单绒毛膜胎盘分裂在受精后8~13天，约占1%，两个胎儿在一个羊膜腔内。潘丽芬：双胎妊娠孕产妇并发症增多，围产儿及新生儿并发症也增多，属于高危妊娠范围，请韦玉栩谈谈双胎妊娠的并发症有哪些?韦玉栩：双胎妊娠常见的并发症有：①贫血;②流产;③早产;④妊高征;⑤双胎输血综合征;⑥羊水过多;⑦胎儿宫内生长缓慢;⑻胎儿宫内死亡;⑨难产;⑩胎盘早剥和前置胎盘等。潘丽芬：由于双胎妊娠孕妇的心排血量比非孕期高出60%，比单胎妊娠高出15%，要供给两个胎儿生长发育所需的热卡比非孕期至少增加2510.4kJ，所以更容易发生贫血。由于妊娠期血液稀释，孕妇贫血的诊断标准相对降低，请陈世英谈谈妊娠期贫血的诊断标准。陈世英：当RBC计数<3.5×2/L,HGB<100g/L，或红细胞压积<0.30时才诊断为贫血。临床上HGB80~100g/L为轻度贫血;HGB50~80g/L为中度贫血;HGB≤50g/L为重度贫血。潘丽芬：有近40%的双胎妊娠孕妇并发妊高征，今天我们讨论的病例亦合并有中度妊高征，请陈世英再讲讲妊高征的分类。陈世英：妊高征分为轻、中、重度妊高征三类，轻度妊高征是指BP≥130/90mmHg或较根底血压升高30/15mmHg，可伴有轻度蛋白尿及水肿;中度妊高征是指BP≥140/100mmHg但<160/110mmHg，尿蛋白(+)或24小时尿蛋白定量》0.5g，可伴有水肿;重度妊高征是指BP≥160/110mmHg或尿蛋白(++~+++)，或24小时尿蛋白定量≥5g，伴有水肿。重度妊高征又分为前兆子痫和子痫两种，前兆子痫为上述征候伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、上腹不适或呕吐等自觉病症;子痫是指在前兆子痫的根底上有抽搐或昏迷者。潘丽芬：我们理解了双胎妊娠、妊高征、贫血的诊断标准，下面请责任护士谈谈该病人的护理问题和护理措施。责任护士：该病人的护理问题有：①体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫，使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。②活动无耐力：与贫血导致的疲劳有关。③恐惧和焦虑：与现实或设想的对胎儿及自身安康的威胁有关。④知识缺乏：缺乏双胎妊娠、妊高征、贫血的相关知识。⑤有胎儿宫内窒息的危险：与妊高征、胎盘功能减退有关。⑥有药物中毒的危险：与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关。⑦有感染的危险：与贫血导致机体抵抗力下降有关。⑧有胎儿受伤的危险：与双胎、妊高征、贫血导致胎儿发育缓慢、甚至早产、死胎有关。护理措施：(1)创造安静、清洁的休息环境，防止各种不良刺激，嘱病人尽量卧床休息，减少活动;体位改变应缓慢，防止突然改变体位姿势而致头晕跌倒。在休息或睡眠时以左侧卧位为宜，在必要时也可换成右侧卧位，但要防止平卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。(2)嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，鼓励她诉说心理的不悦，评估孕妇的言语和行为，采取必要的手段减轻和转移孕妇的'焦虑和恐惧，各种检查和操作之前向孕妇解释、提供指导，告知全过程及考前须知。(3)指导孕妇重视从饮食中摄取营养，进食高热量、高维生素、高蛋白质，含铁丰富的食物如：瘦肉、动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、海带、红枣等。(4)严密观察和动态监测胎心音变化，及早发现胎儿宫内窘迫并及时处理。(5)每4小时监测生命体征一次，并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、目眩等自觉病症出现。(6)监测体重的变化，记录24小时出入量。(7)使用硫酸镁治疗时要明确其使用方法、毒性反响及考前须知，资料共享平台《2023年护理查房范文》(s://..)。在用药前及用药过程中要认真检查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，并随时备好10%葡萄糖酸钙以便出现毒性作用时及时予以解毒。(8)给予高浓度吸氧每天2次，以增加胎儿的血氧供给。(9)做好会阴护理，嘱孕妇勤换内衣裤，保持会阴清洁，防止上行感染。主持人：对责任护士提出的护理问题和护理措施，谁还有补充?潘丽芬：妊娠期贫血常予口服葡萄糖酸亚铁糖浆等铁剂纠正贫血，请彭菲谈谈口服铁剂的护理。彭菲：口服铁剂的护理要点为：(1)铁剂对胃粘膜有刺激性，常见有恶心、呕吐、金属回味等副作用，因此应于饭后服用。(2)口服液体铁剂时，病人要使用吸管，防止染黑牙齿。(3)服铁剂时忌同饮茶和牛奶，但可同时服用VitC促进铁剂的吸收。(4)服用铁剂期间大便会变黑，这是铁剂造成的，应向病人说明以消除其顾虑。(5)嘱病人按时服药，假设有不适感应及时告诉医护人员，便于调整药量或更换制剂。潘丽芬：双胎妊娠围产儿死亡率能否下降，除加强围产期保健、防治各种并发症的发生外，最关键取决于分娩方式的选择和处理。请谭建津谈谈双胎妊娠阴道分娩的处理。谭建津：双胎妊娠决定阴道分娩首先要看胎方位，尤其是第一个胎儿方位，如为头先露，可以考虑阴道分娩。一般假如是头/头，两胎儿体重均<2500g，没有发生其它并发症或两头相碰的可能性，阴道分娩是最理想的途径。其次是孕周，假如孕周<33W即使胎位异常仍可考虑阴道分娩，因剖宫产胎儿成活率和阴道分娩无明显差异，假如断定阴道分娩应注意以下问题：(1)尽量做到有方案分娩，如发生意外，便于抢救，备血，做好输血准备，保存静脉通道，备好氧气，胎心监护，有条件者B超监测第二个胎儿位置。(2)注意子宫收缩情况，如发生宫缩乏力，可给予0.5%缩宫素静滴，安定10mg静脉注射，人工破膜加速产程进展，同时也可预防产后出血，如有酸中毒，可给5%Sb250ml静滴。(3)第一胎儿娩出后，立即检查第二胎儿的先露、胎心、有无脐带脱垂，助手在产妇腹部用双手将第二个胎儿固定成纵产式，直到胎先露衔接为止。接生者作好准备，亲密观察胎心变化，假设胎心正常可等待自娩，否那么经阴道手术助产。(4)第二个胎儿娩出后，腹部放置500g沙袋防止腹压骤然下降而诱发心力衰竭，立即测量BP、HR，并按摩子宫，给予宫缩剂促进子宫收缩，注意观察阴道出血量及全身情况，及时补充血容量，预防产后出血。(5)产后仔细检查胎盘，鉴别双胎类型。潘丽芬：双胎妊娠尤其是经产妇，双胎均为头位，或一头一臀第一个胎儿为头位者，多能经阴道分娩。但双胎分娩时出现的的异常比单胎分娩时要多。常见的异常分娩有产程延长;胎位异常;胎膜早破及脐带脱垂;胎盘早剥;双胎胎头交锁及双头嵌顿;产后出血及感染等。因此我们作为助产士要严密观察及时处理产程，掌握剖宫产指征，防止盲目阴道试产导致子宫破裂或胎儿宫内死亡发生，请韦秋菊谈谈双胎剖宫产的指征。韦秋菊：双胎妊娠剖宫产的指征为：(1)胎位异常双胎的第一胎为臀位或横位。(2)重度妊高征，胎龄》34W，促胎肺成熟后不具备引产条件者。(3)双胎儿体重均在2500g以上者。(4)原发性或继发性宫缩乏力经纠正，产程无进展者。(5)疤痕子宫(6)胎儿窘迫，不能很快经阴道分娩者。(7)联体双胎等胎儿畸形。潘丽芬：在双胎妊娠时估计胎儿体重大小在分娩方式的选择上是一项重要根据，作为助产士，一定要掌握胎儿体重的计算公式，请谈谈胎儿体重的计算公式有哪些?：胎儿体重的计算公式有：(1)宫高(cm)×100(2)宫高(cm)×腹围(cm)+200，适用于胎头已衔接者(3)宫高(cm)×腹围(cm)+300，适用于胎头已衔接同时已破膜者(4)宫高(cm)×腹围(cm)，适用于未衔接、未破膜者(5)宫高(cm)×腹围(cm)+500(6)1.4×(双顶径×股骨长度×腹围)潘丽芬：双胎妊娠者妊娠期、分娩期并发症多、围产儿死亡率高，故归于高危妊娠的范畴。随着围产期保健程度的进步，并发症得到早期诊断，早期治疗，使孕产妇平安性也大大增加，围产儿生存率改善。今天我们讨论的病例为农村妇女，自我保健意识较差，怀孕33W才行第一次产检，经检查发现双胎，妊高征等高危因素后及时发动住院治疗，入院后经解痉、降压、镇静等治疗，现病情稳定，强烈要求出院，经劝说无效准予自动出院，请韦慧迁谈谈如何进展出院指导?韦慧迁：出院指导有：(1)注意休息，加强营养，补充铁剂、叶酸等纠正贫血，以满足供养两个胎儿的需要。(2)注意个人卫生，制止房事和重体力劳动，防止早产。(3)加强宣传产前检查的重要性，嘱每周产检一次，如有不适病症随时就诊。(4)进展产前母乳喂养知识宣教，做好分娩期的各项准备工作。(5)告知分娩前兆的表现，一旦出现阴道____或腹阵痛，那么为临产，应立即送往医院。(6)继续耐心向孕妇及其家属进展解释和宣教，使其懂得精神、情绪等对疾病的影响，注意休息和彻底治疗的重要性，从而使病人及家属主动配合治疗，促进疾病的康复。主持人：今天的护理查房讨论的内容比拟全面，大家的发言也很好，但还欠缺妊高征的病因病理方面的内容。妊高征的发病原因至今尚未说明，主要病因学说有(1)子宫胎盘缺血学说：临床发现妊高征易发生于初产妇、多胎妊娠、羊水过多者，因此认为是由于子宫张力增高，影响子宫的血液供给，造成子宫胎盘缺血、缺氧所致。此外，如全身血液循环不能适应子宫胎盘需要的情况，如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等易伴发本病。(2)神经内分泌学说：肾素血管紧张素系统的平衡失调可能与本病发生有一定关系。妊高征患者对肾素血管紧张素敏感性增高，从而使血管收缩，血压升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要