护理安全管理质量考评

护理安全管理质量考评（一）护理安全管理质量考核内容组织管理考核内容（1）有护理质量与安全管理小组、职责明确，有工作计划、监管记录、分析、讲评与改进措施。（2）有护理质量与安全管理制度及风险防范措施、有培训，护理人员知晓。（3）有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范，每季度有培训，护理人员知晓。（4）有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案与处理流程、有培训或演练（半年），护理人员知晓。（5）护理人员对上述制度、职责、措施、流程、预案落实到位，无安全隐患及不良事件。病人身份识别管理考核内容（1）有病人身份识别、腕带使用管理、转科、转诊交接等制度，有培训，护理人员知晓。（2）严格执行病人身份识别与“查对制度”，在进行诊疗活动时，主动邀请病人或其近亲属陈述病人姓名、年龄等至少两项信息，核对病人身份。（3）对无法进行身份确认的无名病人，有身份识别的方法和核对流程，护士知晓，落实到位。（4）严格执行腕带使用管理制度，住院、急诊抢救和留观病人必须佩戴“腕带”。对新生儿、意识不清、语言交流障碍、镇静期间的病人进行治疗、处置时必须核对病人腕带信息。（5）病人转科、转诊前实施病情评估，危急重症病人转科或转诊应备好急救物品，有医护人员护送，做好病人身份、病情及病历资料等交接并有记录。（6）病区无因身份识别不到位而发生的不良事件。有效沟通考核内容（1）有开医嘱相关制度与流程（模糊不清、有疑问或口头医嘱），有培训，护理人员知晓。（2）严格执行使用口头医嘱相关制度，医嘱澄清流程，无违规执行口头医嘱及有疑问或模糊不清的医嘱。（3）医嘱班班核查处置、执行情况有签名，护士长高年资护士每天查对医嘱处置、执行情况有签名。（4）医嘱执行正确无误。（5）严格执行临床危急值报告制度与流程，接获非书面危急值报告应记录规范、完整、准确，确认无误后及时报告经治或值班医生。（6）严格履行告知义务，病人接受护理有创操作（如PICC）及保护性约束前，主动与病人/家属沟通，并履行书面同意手续。（7）病人接受热疗、冷疗及保护性约束前，主动告知病火家属治疗目的及注意事项，病人/家属知晓，无烫伤、无冻伤及无约束不当导致的不良事件。（8）严格执行临床输血规范，按规范要求双人核对，取血后4小时内完成输血治疗，密切观察，准确记录并双签名。安全用药管理考核内容（1）病区备用药品管理规范，定基数，无裸装，无混装，无过期，无变质，有清点交接记录。（2）毒麻药品存放区域、标识和储存方法符合管理要求，定基数、双人、双锁、专柜保管，班班交接，有使用及销毁记录，销毁双人签字。（3）高危药物（高浓度电解质如氯化钾、高浓度氯化钠、细胞毒性药、肌松剂等）定基数、专柜管理，标识清楚，有交接记录。（4）冰箱药品管理规范，使用中的药品有开启日期，温度每日监测符合要求，有记录。（5）执行给药医嘱护士资质符合要求，用药医嘱在处置和执行时严格核对。由执行者签名。（6）按给药时间分次发放口服药，并告知病人药物服用方法及注意事项，记录规范。（7）病区无给药错误发生。跌倒/坠床管理考核内容（1）有预防病人跌倒/坠床的相关制度与措施、跌倒/坠床等意外事件报告制度、处置流程，护理人员知晓率N95%。（2）护理人员掌握评估工具，高危病人入院时跌倒/坠床风险评估率达100%，根据病情、用药变化再评估。（3）高风险病人有防范措施、警示标识、健康教育，措施落实，记录规范。（4）有跌倒/坠床的质量监控数据收集和分析，根据总结分析，完善防范措施。（5）病人无跌倒/坠床发生。压疮管理考核内容（1）有压疮风险评估与报告制度、工作流程、压疮诊疗与护理规范，有培训，护理人员知晓。（2）护理人员掌握评估工具，高危病人入院时压疮风险评估率达100%，根据病情变化再评估。（3）高风险病人有防范措施、警示标识、健康教育，措施落实，记录规范。（4）有压疮管理质量监控数据收集，对发生压疮案例有分析及改进措施，成效明显。（5）落实预防压疮措施，无非预期压疮事件发生。手卫生管理考核内容（1）有手卫生管理相关制度和实施规范，对护理人员提供手卫生培训，有记录。（2）护理人员知晓手卫生规范及标准预防相关知识，知晓洗手时机。（3）手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。（4）医护人员手卫生依从性及洗手正确率N95%。护理不良事件管理考核内容（1）有护理不良事件报告制度与流程、鼓励上报的激励机制及上报途径，有培训，护理人员知晓率达100%。（2）严格执行不良事件非惩罚上报制度，无缓报、瞒报、漏报。（3）病区对护理不良事件进行根本原因分析，实施具体有效的改进措施。（4）病区无护理不良事件发生。（二）护理安全管理质量评价要点组织管理质量评价要点（1）有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。（2）有护理质量与安全管理制度及风险防范措施、临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范及紧急意外情况的应急预案与处理流程等，护理人员知晓，措施落实到位。（3）有重点环节应急管理制度，对重点环节包括病人用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案，相关岗位护理人员知晓。（4）定期对相关人员进行应急预案的培训及演练。（5）无安全隐患及不良事件发生。身份识别管理质量评价要点（1）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对病人身份，确保对正确的病人实施正确的操作。（2）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的病人识别措施，健全转科交接登记制度。（3）使用“腕带“作为识别病人身份的标识，重点是ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的病人等。（4）对传染病、药物过敏等特殊病人有识别标志（腕带与床头卡）。（5）无因身份识别不到位发生的不良事件。有效沟通质量评价要点（1）有开具医嘱相关制度与流程，对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程。（2）有紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。（3）医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行，事后及时补记。（4）严格执行“危急值”报告制度与流程。接获非书面“危急值“报告者应规范、完整、准确地记录病人识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。（5）严格履行告知义务，病人接受护理有创操作（如PICC）、热疗、冷疗及保护性约束前，主动与病人/家属沟通，履行书面同意手续；无烫伤、无冻伤及无约束不当导致的不良事件。（6）严格执行输血技术操作规范，护理人员对输血相关制度知晓率达100%，无输血不良事件发生。安全用药管理质量评价要点（1）病区药品管理规范，无裸装、无混装，无过期、无变质，清点交接记录清楚。（2）有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求。（3）护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误。（4）处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。（5）对执行给药过程能进行有效管理，无给药错误。跌倒/坠床管理质量评价要点（1）有病人跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程，有培训，护理人员知晓率N95%。（2）对病人进行风险评估，主动向高危病人告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。（3）护理人员掌握评估工具，高危病人入院时跌倒/坠床风险评估率达100%，病人无跌倒/坠床发生。压疮管理质量评价要点（1）有压疮风险评估与报告制度、工作流程、压疮诊疗与护理规范，有培训，护理人员知晓。（2）护理人员掌握评估工具，高危病人入院时压疮风险评估率达100%。（3）落实预防压疮措施，无非预期压疮事件发生。手卫生管理质量评价要点（1）按照手门生规范。正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手卫生提供以需的保障与有效的监管措施。（2）医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等），手卫生依从性、洗手正确率N95