市政雨水管道工序资料

工程质量报验工程名称：沙家浜路西延工程致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构）

B.1.4编号：B.1.4－我方已完成附件：

雨水Y19-Y23沟开挖

工作，经自检合格，请予以验收。■

隐蔽工程质量检验资料□

eq\o\ac(□,■)eq\o\ac(□,)检验批质量检验资料□□□□□

分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年

月

日项目监理机构签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：、收到施工单位自检资料和验收记录表共

施工项目经理部签收人姓名及时间页，该项报验内容系第

次报验。检查人（签字）：监理验收意见：□验合格，可进行后续施工。□验不合格，不得进入下道工序施工，应于后重新报验。

月

年月日前整改完毕检合格

日项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年

月

日注：本报验表分为隐蔽工程质量报验B.1.41）检验批质量报验B.1.42、分项工程质量报验（B.1.43）测量放线报验（）其他报）第五版

江苏省房和城乡建厅监制预检工程检查记录年

月

日

质检表工程名称检查项目

沙家浜路西延工程沟槽开挖

施工单位预检部位

裕腾建设集团有限公司Y19-Y23预检内容检查情况

主控项目原状土基不得扰动、受水浸泡或受冻。地基承载力满足设计要求。一般项目、沟槽开挖的允许偏差应符合表的规定。槽底高程（）槽底中线每侧宽度（不小于规定）沟槽边坡（不陡于规定）经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规要求处理意见施工项

报请监理验收参加检查人员签字目技术

测量员

质检员

施工员

班组长

填表人负责人隐蔽工程查验收记录年

月

日

质检表4工程名称

沙家浜路西延工程

施工单位

裕腾建设集团有限公司隐检项目

沟槽开挖

隐检范围Y19-Y23隐检蔽查内情容况及

主控项目原状土基不得扰动、受水浸泡或受冻。地基承载力满足设计要求。一般项目、沟槽开挖的允许偏差应符合表的规定。）槽底高程（±20mm槽底中线每侧宽度（不小于规定）沟槽边坡（不陡于规定）验收意见处理情况及结

复查人

年

月

日论建设单位

监理单位

施工项目技术负责人

质检员工程质量报验工程名称：沙家浜路西延工程致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构）

B.1.4编号：B.1.4－我方已完成

雨水Y沟开挖

工作，经自检合格，请予以验收。附件：□■隐蔽程质量检验资料□■■检批质量检验料□□□□□

分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年

月

日项目监理机构签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：、收到施工单位自检资料和验收记录表共

施工项目经理部签收人姓名及时间页，该项报验内容系第

次报验。检查人（签字）：监理验收意见：□验合格，可进行后续施工。□验不合格，不得进入下道工序施工，应于后重新报验。

月

年月日前整改完毕检合格

日项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年

月

日注：本报验表分为隐蔽工程质量报验B.1.41）检验批质量报验B.1.42、分项工程质量报验（B.1.43）测量放线报验（）其他报）第五版

江苏省房和城乡建厅监制表B.0.1

分工程(验批量收录编号：工程名称施工单位

沙家浜路西延工程裕腾建设集团有限公司

分部工程名称专业工长

土方工程周福兴

分项工程名称项目经理

沟槽开挖李锦坤验收批名称部位

Y19-Y23分包单位

分包项目经理

施工班组长主

质量验收规范规定的检查项目及验收标准

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录控项目

1

原状土基不得扰动、受水浸泡或受冻。地基承载力满足要求。槽底高程（±20mm）一般项目

施工单位

槽底中线每侧宽度（不小于设计规定）沟槽边坡（不陡于规定）检查评定结果项目专业质量检查员：

年

月

日监理（建设）单位验收结论

监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）

年

月

日工程质量报验工程名称：沙家浜路西延工程致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构）

B.1.4编号：B.1.4－我方已完成以验收。附件：

雨水Y19-Y23沟回填级配碎石第一层

工作经检合格请予■

隐蔽工程质量检验资料□

eq\o\ac(□,■)eq\o\ac(□,)检验批质量检验资料□□□□□

分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年

月

日项目监理机构签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：、收到施工单位自检资料和验收记录表共

施工项目经理部签收人姓名及时间页，该项报验内容系第

次报验。检查人（签字）：监理验收意见：□验合格，可进行后续施工。□验不合格，不得进入下道工序施工，应于后重新报验。

月

年月日前整改完毕检合格

日项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年

月

日注：本报验表分为隐蔽工程质量报验B.1.41）检验批质量报验B.1.42、分项工程质量报验（B.1.43）测量放线报验（）其他报）第五版

江苏省房和城乡建厅监制预检工程检查记录年

月

日

质检表工程名称检查项目

沙家浜路西延工程沟槽回填级配碎石第一层

施工单位预检部位

裕腾建设集团有限公司Y19-Y23预检内容检查情况

主控项目回填材料符合设计要求。沟槽不得带水回填，回填应密实。回填压实度应符合设计要求一般项目回填应达到设计高程，表面应平整。回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移。经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规要求处理意见施工项

报请监理验收参加检查人员签字目技术

测量员

质检员

施工员

班组长

填表人负责人隐蔽工程查验收记录年

月

日

质检表4工程名称

沙家浜路西延工程

施工单位

裕腾建设集团有限公司隐检项目

沟槽回填级配碎石第一层

隐检范围Y19-Y23隐检蔽查内情容况及

主控项目回填材料符合设计要求。沟槽不得带水回填，回填应密实。回填压实度应符合设计要求一般项目回填应达到设计高程，表面应平整。回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移。验收意见处理情况及结

复查人

年

月

日论建设单位

监理单位

施工项目技术负责人

质检员工程质量报验工程名称：沙家浜路西延工程致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构）

B.1.4编号：B.1.4－我方已完成沟回填级配碎石第一层附件：□■隐蔽程质量检验资料□■■检批质量检验料

工作，经自检合格，请予以验收。□□□□□

分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年

月

日项目监理机构签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：、收到施工单位自检资料和验收记录表共

施工项目经理部签收人姓名及时间页，该项报验内容系第

次报验。检查人（签字）：监理验收意见：□验合格，可进行后续施工。□验不合格，不得进入下道工序施工，应于后重新报验。

月

年月日前整改完毕检合格

日项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年

月

日注：本报验表分为隐蔽工程质量报验B.1.41）检验批质量报验B.1.42、分项工程质量报验（B.1.43）测量放线报验（）其他报）第五版

江苏省房和城乡建厅监制表B.0.1

分工程(验批量收录编号：工程名称施工单位

沙家浜路西延工程裕腾建设集团有限公司

分部工程名称专业工长

土方工程周福兴

分项工程名称项目经理

沟槽回填李锦坤验收批名称部位

Y19-Y23分包单位

分包项目经理

施工班组长质量验收规范规定的检查项目及验收标准

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录主控项目一般项目

回填材料符合设计要求沟槽不得带水回填，回填应密实回填压实度符合设计要求（90％）回填应达到设计高程，表面应平整回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：

年

月

日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）

年

月

日工程质量报验工程名称：沙家浜路西延工程致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构）

B.1.4编号：B.1.4－我方已完成以验收。附件：

雨水Y19-Y23沟回填级配碎石第二层

工作经检合格请予■

隐蔽工程质量检验资料□

eq\o\ac(□,■)eq\o\ac(□,)检验批质量检验资料□□□□□

分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年

月

日项目监理机构签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：、收到施工单位自检资料和验收记录表共

施工项目经理部签收人姓名及时间页，该项报验内容系第

次报验。检查人（签字）：监理验收意见：□验合格，可进行后续施工。□验不合格，不得进入下道工序施工，应于后重新报验。

月

年月日前整改完毕检合格

日项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年

月

日注：本报验表分为隐蔽工程质量报验B.1.41）检验批质量报验B.1.42、分项工程质量报验（B.1.43）测量放线报验（）其他报）第五版

江苏省房和城乡建厅监制预检工程检查记录年

月

日

质检表工程名称检查项目

沙家浜路西延工程沟槽回填级配碎石第二层

施工单位预检部位

裕腾建设集团有限公司Y19-Y23预检内容检查情况

主控项目回填材料符合设计要求。沟槽不得带水回填，回填应密实。回填压实度应符合设计要求一般项目回填应达到设计高程，表面应平整。回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移。经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规要求处理意见施工项

报请监理验收参加检查人员签字目技术

测量员

质检员

施工员

班组长

填表人负责人隐蔽工程查验收记录年

月

日

质检表4工程名称

沙家浜路西延工程

施工单位

裕腾建设集团有限公司隐检项目

沟槽回填级配碎石第二层

隐检范围Y19-Y23隐检蔽查内情容况及

主控项目回填材料符合设计要求。沟槽不得带水回填，回填应密实。回填压实度应符合设计要求一般项目回填应达到设计高程，表面应平整。回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移。验收意见处理情况及结

复查人

年

月

日论建设单位

监理单位

施工项目技术负责人

质检员工程质量报验工程名称：沙家浜路西延工程致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构）

B.1.4编号：B.1.4－我方已完成沟回填级配碎石第二层附件：□■隐蔽程质量检验资料□■■检批质量检验料

工作，经自检合格，请予以验收。□□□□□

分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年

月

日项目监理机构签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：、收到施工单位自检资料和验收记录表共

施工项目经理部签收人姓名及时间页，该项报验内容系第

次报验。检查人（签字）：监理验收意见：□验合格，可进行后续施工。□验不合格，不得进入下道工序施工，应于后重新报验。

月

年月日前整改完毕检合格

日项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年

月

日注：本报验表分为隐蔽工程质量报验B.1.41）检验批质量报验B.1.42、分项工程质量报验（B.1.43）测量放线报验（）其他报）第五版

江苏省房和城乡建厅监制表B.0.1

分工程(验批量收录编号：工程名称施工单位

沙家浜路西延工程裕腾建设集团有限公司

分部工程名称专业工长

土方工程周福兴

分项工程名称项目经理

沟槽回填李锦坤验收批名称部位

Y19-Y23分包单位

分包项目经理

施工班组长质量验收规范规定的检查项目及验收标准

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录主控项目一般项目

回填材料符合设计要求沟槽不得带水回填，回填应密实回填压实度符合设计要求（90％）回填应达到设计高程，表面应平整回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：

年

月

日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）

年

月

日工程质量报验工程名称：沙家浜路西延工程致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构）

B.1.4编号：B.1.4－我方已完成以验收。附件：

雨水Y19-Y23沟回填级配碎石第三层

工作经检合格请予■

隐蔽工程质量检验资料□

eq\o\ac(□,■)eq\o\ac(□,)检验批质量检验资料□□□□□

分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年

月

日项目监理机构签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：、收到施工单位自检资料和验收记录表共

施工项目经理部签收人姓名及时间页，该项报验内容系第

次报验。检查人（签字）：监理验收意见：□验合格，可进行后续施工。□验不合格，不得进入下道工序施工，应于后重新报验。

月

年月日前整改完毕检合格

日项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年

月

日注：本报验表分为隐蔽工程质量报验B.1.41）检验批质量报验B.1.42、分项工程质量报验（B.1.43）测量放线报验（）其他报）第五版

江苏省房和城乡建厅监制预检工程检查记录年

月

日

质检表工程名称检查项目

沙家浜路西延工程沟槽回填级配碎石第三层

施工单位预检部位

裕腾建设集团有限公司Y19-Y23预检内容检查情况

主控项目回填材料符合设计要求。沟槽不得带水回填，回填应密实。回填压实度应符合设计要求一般项目回填应达到设计高程，表面应平整。回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移。经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规要求处理意见施工项

报请监理验收参加检查人员签字目技术

测量员

质检员

施工员

班组长

填表人负责人隐蔽工程查验收记录年

月

日

质检表4工程名称

沙家浜路西延工程

施工单位

裕腾建设集团有限公司隐检项目

沟槽回填级配碎石第三层

隐检范围Y19-Y23隐检蔽查内情容况及

主控项目回填材料符合设计要求。沟槽不得带水回填，回填应密实。回填压实度应符合设计要求一般项目回填应达到设计高程，表面应平整。回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移。验收意见处理情况及结

复查人

年

月

日论建设单位

监理单位

施工项目技术负责人

质检员工程质量报验工程名称：沙家浜路西延工程致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构）

B.1.4编号：B.1.4－我方已完成沟回填级配碎石第三层附件：□■隐蔽程质量检验资料□■■检批质量检验料

工作，经自检合格，请予以验收。□□□□□

分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年

月

日项目监理机构签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：、收到施工单位自检资料和验收记录表共

施工项目经理部签收人姓名及时间页，该项报验内容系第

次报验。检查人（签字）：监理验收意见：□验合格，可进行后续施工。□验不合格，不得进入下道工序施工，应于后重新报验。

月

年月日前整改完毕检合格

日项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年

月

日注：本报验表分为隐蔽工程质量报验B.1.41）检验批质量报验B.1.42、分项工程质量报验（B.1.43）测量放线报验（）其他报）第五版

江苏省房和城乡建厅监制表B.0.1

分工程(验批量收录编号：工程名称施工单位

沙家浜路西延工程裕腾建设集团有限公司

分部工程名称专业工长

土方工程周福兴

分项工程名称项目经理

沟槽回填李锦坤验收批名称部位

Y19-Y23分包单位

分包项目经理

施工班组长质量验收规范规定的检查项目及验收标准

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录主控项目一般项目

回填材料符合设计要求沟槽不得带水回填，回填应密实回填压实度符合设计要求（90％）回填应达到设计高程，表面应平整回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：

年

月

日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）

年

月

日工程质量报验工程名称：沙家浜路西延工程致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构）

B.1.4编号：B.1.4－我方已完成附件：

雨水Y19-Y23管基础

工作，经自检合格，请予以验收。■

隐蔽工程质量检验资料□

eq\o\ac(□,■)eq\o\ac(□,)检验批质量检验资料□□□□□

分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年

月

日项目监理机构签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：、收到施工单位自检资料和验收记录表共

施工项目经理部签收人姓名及时间页，该项报验内容系第

次报验。检查人（签字）：监理验收意见：□验合格，可进行后续施工。□验不合格，不得进入下道工序施工，应于后重新报验。

月

年月日前整改完毕检合格

日项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年

月

日注：本报验表分为隐蔽工程质量报验B.1.41）检验批质量报验B.1.42、分项工程质量报验（B.1.43）测量放线报验（）其他报）第五版

江苏省房和城乡建厅监制预检工程检查记录年

月

日

质检表工程名称检查项目

沙家浜路西延工程管道基础

施工单位预检部位

裕腾建设集团有限公司Y19-Y23预检内容检查情况

主控项目原状地基的承载力符合设计要求。混凝土基础的强度符合设计要求。一般项目原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无空隙。混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正常。、管道基础的允许偏差应符合表5.10.1的规定。）垫层：中线每侧宽度）高程（0）厚度150mm混土基础、管座：平基：中线每侧宽度、）高程(厚（经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规要求处理意见施工项

报请监理验收参加检查人员签字目技术

测量员

质检员

施工员

班组长

填表人负责人隐蔽工程查验收记录年

月

日

质检表4工程名称

沙家浜路西延工程

施工单位

裕腾建设集团有限公司隐检项目

管道基础

隐检范围Y19-Y23隐检蔽查内情容况及验收意见处理情况及

主控项目原状地基的承载力符合设计要求。混凝土基础的强度符合设计要求。一般项目原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无空隙。混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正常。、管道基础的允许偏差应符合表5.10.1的规定。）垫层：中线每侧宽度）高程（0）厚度）混土基础、管座：平基：中线每侧宽度、0）高程(厚度结

复查人

年

月

日论建设单位

监理单位

施工项目技术负责人

质检员工程质量报验工程名称：沙家浜路西延工程致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构）

B.1.4编号：B.1.4－我方已完成

雨水Y19-Y23管基础

工作，经自检合格，请予以验收。附件：□■隐蔽程质量检验资料□■■检批质量检验料□□□□□

分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年

月

日项目监理机构签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：、收到施工单位自检资料和验收记录表共

施工项目经理部签收人姓名及时间页，该项报验内容系第

次报验。检查人（签字）：监理验收意见：□验合格，可进行后续施工。□验不合格，不得进入下道工序施工，应于后重新报验。

月

年月日前整改完毕检合格

日项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年

月

日注：本报验表分为隐蔽工程质量报验B.1.41）检验批质量报验B.1.42、分项工程质量报验（B.1.43）测量放线报验（）其他报）第五版

江苏省房和城乡建厅监制表B.0.1

分工程(验批量收录编号：工程名称施工单位

沙家浜路西延工程裕腾建设集团有限公司

分部工程名称专业工长

管道主体工程周福兴

分项工程名称项目经理

管道基础李锦坤验收批名称部位

Y19-Y23分包单位

分包项目经理

施工班组长主

质量验收规范规定的检查项目及验收标准

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录控项目

原状地基的承载力符合设计要求混凝土基础的强度符合设计要求中线每侧宽度（0.95m）

垫层

高程（0）一般项目

混凝

厚度（）中线每侧宽度（，）

土基础

高程（0）厚度（）施工单位检查评定结果

项目专业质量检查员：

年

月

日监理（建设）单位验收结论

监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）

年

月

日工程质量报验工程名称：沙家浜路西延工程致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构）

B.1.4编号：B.1.4－我方已完成附件：

雨水Y19-Y23管接口连接

工作，经自检合格，请予以验收。■

隐蔽工程质量检验资料□

eq\o\ac(□,■)eq\o\ac(□,)检验批质量检验资料□□□□□

分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年

月

日项目监理机构签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：、收到施工单位自检资料和验收记录表共

施工项目经理部签收人姓名及时间页，该项报验内容系第

次报验。检查人（签字）：监理验收意见：□验合格，可进行后续施工。□验不合格，不得进入下道工序施工，应于后重新报验。

月

年月日前整改完毕检合格

日项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年

月

日注：本报验表分为隐蔽工程质量报验B.1.41）检验批质量报验B.1.42、分项工程质量报验（B.1.43）测量放线报验（）其他报）第五版

江苏省房和城乡建厅监制预检工程检查记录年

月

日

质检表工程名称检查项目

沙家浜路西延工程管道接口连接

施工单位预检部位

裕腾建设集团有限公司Y19-Y23预检内容检查情况

主控项目、管及管件、橡胶圈的产品质量应符合本规范要求管节的规格、性能、外观质量及尺寸公差应符合国家标准的规定。管节安装前应进行外观检查，发现裂缝、保护层脱落、空鼓、接口掉角等缺陷，应修补并经鉴定合格后方可使用。管节及管件的规格、性能应符合国家有关标准的规定和设计要求。、刚性接口的强度符合设计要求，不得有开裂、空鼓、脱落现象。一般项目刚性接口的宽度、厚度符合设计要求。管道接口的填缝应符合设计要求，密实、光洁、平整。经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规要求处理意见施工项

报请监理验收参加检查人员签字目技术

测量员

质检员

施工员

班组长

填表人负责人隐蔽工程查验收记录年

月

日

质检表4工程名称

沙家浜路西延工程

施工单位

裕腾建设集团有限公司隐检项目

管道接口连接

隐检范围Y19-Y23隐检蔽查内情容况及验收意见处理情况及

主控项目、管及管件、橡胶圈的产品质量应符合本规范要求管节的规格、性能、外观质量及尺寸公差应符合国家标准的规定。管节安装前应进行外观检查，发现裂缝、保护层脱落、空鼓、接口掉角等缺陷，应修补并经鉴定合格后方可使用。管节及管件的规格、性能应符合国家有关标准的规定和设计要求。、刚性接口的强度符合设计要求，不得有开裂、空鼓、脱落现象。一般项目刚性接口的宽度、厚度符合设计要求。管道接口的填缝应符合设计要求，密实、光洁、平整。结

复查人

年

月

日论建设单位

监理单位

施工项目技术负责人

质检员工程质量报验工程名称：沙家浜路西延工程致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构）

B.1.4编号：B.1.4－我方已完成

雨水Y19-Y23管接口连接

工作，经自检合格，请予以验收。附件：□■隐蔽程质量检验资料□■■检批质量检验料□□□□□

分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年

月

日项目监理机构签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：、收到施工单位自检资料和验收记录表共

施工项目经理部签收人姓名及时间页，该项报验内容系第

次报验。检查人（签字）：监理验收意见：□验合格，可进行后续施工。□验不合格，不得进入下道工序施工，应于后重新报验。

月

年月日前整改完毕检合格

日项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年

月

日注：本报验表分为隐蔽工程质量报验B.1.41）检验批质量报验B.1.42、分项工程质量报验（B.1.43）测量放线报验（）其他报）第五版

江苏省房和城乡建厅监制表B.0.1

分工程(验批量收录编号：工程名称施工单位

沙家浜路西延工程裕腾建设集团有限公司

分部工程名称专业工长

管道主体工程周福兴

分项工程名称项目经理

接口连接李锦坤验收批名称部位

Y19-Y23分包单位

分包项目经理

施工班组长质量验收规范规定的检查项目及验收标准

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录主控项目一般规定

管及管件、橡胶圈的产品质量应符合规范要求管节的规格、性能、外观质量及尺寸公差应符合国家标准的规定管节安装前应进行外观检查，发现裂缝、保护层脱落、空鼓、接口掉角等缺陷，应修补并经鉴定合格后方可使用管节及管件的规格、性能应符合国家有关标准的规定和设计要求刚性接口的强度符合设计要求，不得有开裂、空鼓、脱落现象刚性接口的宽度、厚度符合设计要求管道接口的填缝应符合设计要求密光、平整施工单位检查评定结果

项目专业质量检查员：

年

月

日监理（建设）单位验收结论

监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）

年

月

日工程质量报验工程名称：沙家浜路西延工程致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构）

B.1.4编号：B.1.4－我方已完成附件：

雨水Y19-Y23管铺设

工作，经自检合格，请予以验收。■

隐蔽工程质量检验资料□

eq\o\ac(□,■)eq\o\ac(□,)检验批质量检验资料□□□□□

分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年

月

日项目监理机构签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：、收到施工单位自检资料和验收记录表共

施工项目经理部签收人姓名及时间页，该项报验内容系第

次报验。检查人（签字）：监理验收意见：□验合格，可进行后续施工。□验不合格，不得进入下道工序施工，应于后重新报验。

月

年月日前整改完毕检合格

日项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年

月

日注：本报验表分为隐蔽工程质量报验B.1.41）检验批质量报验B.1.42、分项工程质量报验（B.1.43）测量放线报验（）其他报）第五版

江苏省房和城乡建厅监制预检工程检查记录年

月

日

质检表工程名称检查项目

沙家浜路西延工程管道铺设

施工单位预检部位

裕腾建设集团有限公司Y19-Y23预检内容检查情况

主控项目管道的埋置深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡。刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺陷情况。管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线行平直。一般规定管道内应光滑平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象。管道与井室洞口之间无渗漏水。管道铺设的允许偏差应符合表的定。）水平轴线（）管底高程（±）经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及CJJ2-2008规要求处理意见施工项

报请监理验收参加检查人员签字目技术

测量员

质检员

施工员

班组长

填表人负责人隐蔽工程查验收记录年

月

日

质检表4工程名称

沙家浜路西延工程

施工单位

裕腾建设集团有限公司隐检项目

管道铺设

隐检范围Y19-Y23隐检蔽查内情容况及

主控项目、管道的埋置深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡。、刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺陷情况。、管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线行平直。一般规定、管道内应光滑平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象。、管道与井室洞口之间无渗漏水。、管道铺设的允许偏差应符合表5.10.9的规定。）水平轴线15mm）管高程（10mm验收意见处理情况及结

复查人

年

月

日论建设单位

监理单位

施工项目技术负责人

质检员工程质量报验工程名称：沙家浜路西延工程致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构）

B.1.4编号：B.1.4－我方已完成

雨水Y19-Y23管铺设

工作，经自检合格，请予以验收。附件：□■隐蔽程质量检验资料□■■检批质量检验料□□□□□

分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年

月

日项目监理机构签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：、收到施工单位自检资料和验收记录表共

施工项目经理部签收人姓名及时间页，该项报验内容系第

次报验。检查人（签字）：监理验收意见：□验合格，可进行后续施工。□验不合格，不得进入下道工序施工，应于后重新报验。

月

年月日前整改完毕检合格

日项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年

月

日注：本报验表分为隐蔽工程质量报验B.1.41）检验批质量报验B.1.42、分项工程质量报验（B.1.43）测量放线报验（）其他报）第五版

江苏省房和城乡建厅监制表B.0.1

分工程(验批量收录编号：工程名称施工单位

沙家浜路西延工程裕腾建设集团有限公司

分部工程名称专业工长

管道主体工程周福兴

分项工程名称项目经理

管道铺设李锦坤验收批名称部位

Y19-Y23分包单位

分包项目经理

施工班组长质量验收规范规定的检查项目及验收标准

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录主控项目一般规定

管道的埋置深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺陷情况管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线行平直管道内应光滑平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象管道与井室洞口之间无渗漏水水平轴线（15mm

管底高程（）施工单位检查评定结果

项目专业质量检查员：

年

月

日监理（建设）单位验收结论

监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）

年

月

日工程质量报验工程名称：沙家浜路西延工程致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构）

B.1.4编号：B.1.4－我方已完成附件：

雨水Y19-Y23井

工作，经自检合格，请予以验收。■

隐蔽工程质量检验资料□

eq\o\ac(□,■)eq\o\ac(□,)检验批质量检验资料□□□□□

分项工程质量检验资料测量放线资料施工项目经理部（章）：项目经理或项目技术负责人（签字）：年

月

日项目监理机构签收人姓名及时间监理验收及平行检验情况：、收到施工单位自检资料和验收记录表共

施工项目经理部签收人姓名及时间页，该项报验内容系第

次报验。检查人（签字）：监理验收意见：□验合格，可进行后续施工。□验不合格，不得进入下道工序施工，应于后重新报验。

月

年月日前整改完毕检合格

日项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：年

月

日注：本报验表分为隐蔽工程质量报验B.1.41）检验批质量报验B.1.42、分项工程质量报验（B.1.43）测量放线报验（）其他报）第五版

江苏省房和城乡建厅监制预检工程检查记录年

月

日

质检表工程名称检查项目

沙家浜路西延工程井室

施工单位预检部位

裕腾建设集团有限公司Y19-Y23预检内容检查情况处理意见

主控项目所用的原材料、预制构件的质量应符合国家有关规定和设计要求。砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求。砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝。一般项目井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝等现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井室无明显湿渍现象。井内部构造符合设计和水力工艺要求，且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物，检查井流槽应平顺、圆滑、光洁