妇女保健知识(妇科)

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女性一生各阶段生理特点：女性从胎儿形成到衰老是一个渐进的生理过程，女性一生根据其生理特点可分为新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期6个阶段。这些变化体现了下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退的生理过程。当前2页，总共47页。㈠新生儿期（neonatalperiod）出生后4周内称新生儿期。女性胎儿由于受胎盘及母体性腺产生的女性激素影响，其外阴较丰满，子宫、卵巢有一定程度的发育，乳房略隆起或少许泌乳。出生后脱离母体环境，血中女性激素水平迅速下降，可出现少量阴道流血。这些均属生理现象，短期内即可消退。当前3页，总共47页。当前4页，总共47页。

⑵儿童期（childhood）从出生4周到12岁左右称儿童期。该期女孩体格快速增长、发育，但生殖器发育缓慢。儿童早期（8岁之前），故下丘脑-垂体-卵巢轴功能处于抑制状态。此期生殖器为幼稚型：当前5页，总共47页。当前6页，总共47页。

儿童后期（约8岁起）下丘脑皮下脂肪在胸、髓、肩部及外阴部堆积，乳房开始发育，初显女性特征。这一时期为青春发育早期。青春期发动（onsetofpuberty）通常始于8~10岁，第二性征出现、生殖功能逐渐成熟。青春期发动的时间主要取决于遗传因素，尚与体质、地理位置、心理精神因素等有关。

当前7页，总共47页。⑶青春期（adolescenceorpuberty）世界卫生组织(WHO)规定青春期为10~19岁。这一时期是个体生长发育非常重要的过程，是儿童到成人的转变期。该阶段女性身体迅速生长;第一性征和第二性征发育；心理发生很大变化。这一过程是下丘脑-垂体性腺轴被激活的结果。当前8页，总共47页。当前9页，总共47页。

女性青春期第一性征的变化包括生殖器从幼稚型变为成人型：阴阜隆起，大、小阴唇变肥厚有皱褶形成，阴蒂增大；阴道长度及宽度增加，阴道粘膜变厚并出现皱褶；子宫增大，尤其宫体明显增大，输卵管变粗，卵巢增大，此时的女性虽已初步有生育能力，但整个生殖系统的功能尚未完善。当前10页，总共47页。除生殖器官以外，出现女性特有的性征即第二性征(secondarysexualcharacteristics)，包括音调变高，乳房发育，出现阴毛及腋毛，骨盆横径发育大于前后径，胸、肩部皮下脂肪增多等，形成女性特有体态。青春期按照时间顺序先后经历乳房萌发、肾上腺功能初现、生长加速和月经初潮等四个不同的阶段，当前11页，总共47页。1.乳房萌发(thelarche)乳房在青春期性激素剌激下逐渐发育，是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。一般女孩接近10岁时乳房开始发育，经过大约3.5年时间发育为成熟型。当前12页，总共47页。

肾上腺功能初现(adrenarche)青春期肾上腺分泌雄激素增加，引起阴毛和腋毛的生长，称为肾上腺功能初现。肾上腺功能初现提示下丘脑-垂体-肾上腺雄性激素轴的功能渐趋完善。3.生长加速(growthspurt)1l~12岁青春期少女体格生长呈直线加速，平均每年增高9cm，以后生长速度开始下降。月经初潮后增长很少，一般只增长3~5cm。除了身体生长加速，体型也有所变化。

当前13页，总共47页。4.月经初潮(menarche)第一次月经来潮称月经初潮，为青春期的重要标志。月经初潮通常发生于乳房发育2.5年后。月经来潮提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，在雌激素达到一定水平且有明显波动时，引起子宫内膜脱落出现月经。此时由于中枢系统对雌激素的正反馈机制尚未成熟，有时卵泡发育成熟但不能排卵，故月经周期常不规律。经5~7年建立规律的周期性排卵后，月经才逐渐正常。当前14页，总共47页。㈣性成熟期(sexualmaturityperiod)

卵巢功能成熟（性激素周期性分泌及排卵）的时期称为性成熟期，又称生育期。此阶段一般自18岁左右开始，历时约30年，是妇女生育机能最为旺盛的时期。生殖器官及乳房在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化。㈤绝经过渡期(menopausaltransitionperiod)

指从卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。可始于40岁，历时短至1~2年，长至10余年。此期由于卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能成熟及排卵，因而月经不规律，常为无排卵性月经。最终由于卵巢内卵泡自然耗竭，对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止，称绝经。中国妇女的平均绝经年龄为50岁左右。以往一直采用“更年期”词来形容女性这一特殊生理变更时期。当前15页，总共47页。

由于更年期概念模糊，1994年WHO废除“更年期”这一词，推荐采用“围绝经期（perimenopausalperiod）”一词，将其定义为从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。由于围绝经期雌激素水平波动或降低，可出现血管舒缩障碍和精神神经症状，在机体自主神经系统的调节和代偿下，大多数妇女无明显症状，部分妇女可出现潮热、出汗、失眠、抑郁或烦躁等，称为绝经综合征。当前16页，总共47页。

㈥绝经后期(postmenopausalperiod)

指绝经后的生命时期，停止分泌雌激素，仍能分泌少量雄激素。此期由雄激素的外周组织转化而来的雌酮成为循环中的主要雌激素。妇女60岁以后机体逐渐老化，进入老年期（senility）。此期卵巢功能已完全衰竭，除整个机体发生衰老改变外，生殖器官亦进一步萎缩老化，表现雌激素水平低落，易感染、发生老年性阴道炎，骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折。当前17页，总共47页。妇科炎症知识当前18页，总共47页。

妇女自我保健的重要性据WHO核心期刊《世界妇女健康》杂志披露，全世界约87％的成年女性不同程度的感染过妇科炎症，其中45％有反复发病史，更令人触目惊心的是，有妇科炎症的女性罹患宫颈癌的几率比正常人高出7倍，著名影星梅艳芳和李媛媛就因为宫颈癌不幸辞世，大量科学数据及典型病例显示，妇科炎症导致的严重后果并不是危言耸听，因此，积极预防和治疗妇科炎症是所有成年女性自我保健的重要措施。当前19页，总共47页。

妇科炎症主要有哪些？临床常见的妇科炎症主要有：外阴炎、阴道炎、子宫颈炎前庭大腺炎、盆腔炎等；引发女性妇科炎症的常见原因有哪些?

女性生殖系统经常会感染各种炎症，出现外阴瘙痒、灼热肿痛、阴道充血、白带豆渣样、白带量多、性交疼痛，尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀等症状，往往反反复复，经久不愈。是什么原因呢？当前20页，总共47页。☆生理原因1、女性外阴部位皮肤非常娇嫩，皮肤汗腺丰富，皱褶多，隐蔽不暴露，透气性差，最容易被病菌攻击。2、女性的生殖器、腹腔与外界是相通的，这是女性生殖器的独特之处，病菌可由阴道进入子宫。3、通常情况下，阴道内有大量的乳酸杆菌，它分解糖原产生乳酸，使阴道内呈酸性环境，不利于有害菌的生长，但在局部抵抗力下降时，有些病菌和病原体就会乘虚而入。4、阴道口与尿道口、肛门临近，受到尿液、粪便的污染，容易滋生病菌。5、由于月经、妊娠等原因，子宫颈长期浸泡于刺激性的分泌物中，上皮脱落，容易导致宫颈粘膜褶皱以及腺体内多种病原体潜藏其中。当前21页，总共47页。☆病理原因1、经期不注意卫生：使用不洁卫生垫，经期性生活等。2、宫腔手术操作消毒不严。3、人流、分娩等妇科手术对宫颈及阴道造成损伤，引发感染。4、女性外阴和阴部粘膜是参与性活动的重要器官，性生活会对局部组织产生损伤或交叉感染。5、感染传播疾病：不洁性生活、性交过频导致病原体的入侵。当前22页，总共47页。妇科炎症的临床表现有哪些？☆外阴炎：一般炎症限于小阴唇内外侧，严重时整个外阴部均可发炎，肿胀、充血、糜烂、形成浅表溃疡，有灼热感、瘙痒，搔抓后疼痛。这些症状往往在排尿、性交时加重。病程长则皮肤增厚、粗糙、有皲裂、奇痒。☆阴道炎：1、滴虫性阴道炎：是常见的阴道炎，主要症状是白带增多。急性期时大量的白带有可能湿透内裤，患者因此常常需要使用卫生巾。白带为泡沫状，质稀，有特殊的臭味。常伴有外阴及阴道口瘙痒、烧灼感，性交痛，如合并尿道口感染，则有尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。当前23页，总共47页。2、霉菌性阴道炎：系由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。最常见的症状就是外阴瘙痒，白带明显增多。典型的霉菌性阴道炎的白带呈豆腐渣样或乳凝块状。瘙痒症状时轻时重，时发时止。霉菌性阴道炎引起的阴痒一般比滴虫性阴道炎明显，3、老年性阴道炎：常见于绝经后的老年妇女，主症为阴道分泌物增多，呈黄水状，严重者有血样脓性白带，外阴瘙痒、灼热。当前24页，总共47页。阴道炎与手足癣有关吗？霉菌性阴道炎90%是由白色念珠菌引起；而手足癣主要由红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等引起，因白色念珠菌引起者仅为极少部分。由于主要致病菌的不同，因此可以说霉菌性阴道炎的发生与足癣关系不大，但这并不是说手足癣一定不会引起霉菌性阴道炎。也就是说，很少一部分人的霉菌性阴道炎是由手足癣传染引起的。阴道炎属于性病吗?明确地说，阴道炎不属于性病，但由于它们可以通过性行为传播，因此世界卫生组织将它们列为性传播疾病。性病是指以性生活为其主要传播途径的疾病，而性传播疾病中的有些疾病虽然可以通过性行为传播，但性传播并不一定是其主要的传播方式。当前25页，总共47页。为什么彻底治愈妇科炎症，必须男女同时治疗？约50％的男性为先天性包皮过长。包皮下容易积聚由皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢或包皮结石，易发生感染；细菌、滴虫和霉菌都可以通过性生活传播，因此，女患者的配偶60%～90%会有泌尿道滴虫或霉菌感染，但仅有不到20%的人有症状，因此，对患滴虫病或感染霉菌的妇女要求夫妻双方同时治疗，已成为临床治疗的常规。坚持治疗妇科炎症的意义：大多数患者经过局部用药治疗后，症状会很快改善或消失，但这并不说明炎症已痊愈，而是病原体暂时受到了抑制。患者千万不要就此停药，而是应该遵照医生嘱咐，完成治疗疗程。当前26页，总共47页。阴道炎为什么容易复发？1、部份病人经治疗后由于阴部骚痒症状得到缓解或消除而自已停止用药，结果使病菌受到抑制，而疾病尚未彻底治愈，当阴道的PH值发生改变时，阴道炎就会再次复发。2、有的是夫妻双方未同时接受治疗。3、人体自身就是某些真菌的携带者。4、经常使用抗生素，反复破坏阴道菌群间的制约关系，导致真菌生长旺盛。5、不注意卫生。当前27页，总共47页。怎样预防妇科炎症？1、瘙痒处应避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒，不用碱性强的肥皂洗浴，也不能用洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道，而引起阴道PH改变，导致阴道正常菌群失调，从而破坏阴道酸性抗菌屏障，不滥用强刺激的激素类外涂药物；2、内衣应柔软松宽，以棉织品为好。避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴，避免内裤与袜子同洗；3、平时注意保持外阴部位的清洁干爽，特别是在月经期间更要注意这一点，不穿化纤内裤及牛仔裤；当前28页，总共47页。4、男性平时洗澡时，应将包皮翻转，洗净包皮囊内的包皮垢，是预防炎症的最简单而又行之有效的办法；5、避免不洁性交；6、避免大量使用广谱抗生素，导致阴道正常菌群失调；7、如果长期口服避孕药而导致阴道炎反复发作的应停用避孕药，改用其他方法避孕当前29页，总共47页。经期卫生的主要内容有：1.注意卫生、防止感染。2.注意保暖、避免寒冷刺激。3.保持精神愉快，避免精神刺激和情绪波动。4.避免过劳，不宜吃生冷、酸辣、酒类等刺激性食物，多饮开水，保持大便通畅，减少盆腔充血，注意适当休息和保持充足的睡眠。当前30页，总共47页。当前31页，总共47页。女性经期的十个不当之举不当之举一情绪激动经期应与平时一样保持心情愉快，防止情绪波动，遇事不要激动，保持稳定的情绪极为重要。如情绪激动，抑郁愤怒常使气滞进而导致月经后期、痛经、闭经等。据调查证实：由于人体的一切活动都是在神经体液的调控下进行的，所以女性的这一正常周期性生理变化，尤其是内分泌激素水平的变化，就可直接或间接地影响她们的精神状态和学习效率。当前32页，总共47页。1、合理安排时间鉴于大多数女性在月经周期的增生期和分泌期这20天左右精力充沛，情绪稳定，工作学习效率高，故应充分利用这段有效时间，抓紧工作和学习，以减少月经期工作或学习的负荷。2、避免不利因素的影响月经期应注意卫生保健，避免剧烈运动和过冷过强的刺激，适当休息，自我放松，自我克制，尽量减少情绪波动。当前33页，总共47页。不当之举二过于劳累经期要注意合理安排作息时间，避免剧烈运动与体力劳动，做到劳逸结合。经期为什么会痛经？可能与经期过度劳累、紧张、寒冷及过敏体质有关。痛经有关的因素是：(1)注意经期、孕期卫生不够；过早开始性生活；性伴侣数多，引起炎症。(2)过度的人工流产手术或宫腔操作，引起粘连炎症。(3)避孕情况：痛经与工具避孕间存在一定关系，尤其是宫内节育器-避孕环的安放，常常可以加重痛经的程度，而避孕药内含有孕激素，孕激素有使子宫平滑肌松弛的作用，故可减轻因痉挛产生的疼痛症状。口服避孕药则会降低原发痛经的发生率以及痛经的程度。当前34页，总共47页。(4)月经周期及经期长短的影响：一般痛经的严重程度并不受月经周期长短的影响，但由于痛经本身表现经期腹痛，故若经期时间较长者往往疼痛持续的时间也长，这在子宫内膜异位症患者中表现最突出。(5)其它因素：有人报道肥胖者可能较易发生痛经。也有报道吸烟者痛经程度往往较非吸烟者严重，而且痛经程度常随吸烟量的增加而增加，这可能是因吸烟常会造成血管收缩而导致缺血而产生疼痛。当前35页，总共47页。不当之举三饮浓茶经期应适当多饮白开水，不宜饮浓茶。不当之举四营养不足经期应多吃一点鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品及新鲜蔬菜、水果等。女性经期别吃这些东西1.生冷类2.辛辣类3.影响性功能的食品有些女性的痛经症状已经超出可以忍受的范围，如果药物也不能起到任何作用，就必须尽快找医生检查，让医生了解你痛经的严重程度非常重要，医生会视情况为你做子宫内膜异位症的诊断检查。当前36页，总共47页。4.女人在经期可以饮酒吗？医生告诉我们：经血的分泌至多不过80ml，酒精还不至于对此产生什么影响。5.吃油炸食品油炸食品也是经期女性的一大禁忌不当之举五依然性生活说实话，这确实是对意志力的挑战，尤其在经期的最后一两天。如果在月经期间进行性生活，就会出现如下不良后果：一是因双方兴奋，阴茎插入会使女性生殖器充血，导致月经量增多，经期延长；当前37页，总共47页。二是此时性交，男性生殖器可能会把细菌带入阴道内，经血是细菌等微生物的良好培养基地，细菌极易滋生，沿子宫内膜内许多微小伤口和破裂的小血管扩散，感染子宫内膜，甚至可累及输卵管和盆腔器官，从而给女方带来不必要的麻烦；三是月经分泌物进入男子尿道，也可能会引起尿道炎的产生；四是经期同房，因精子在子宫内膜破损处和溢出的血细胞相遇，甚至进入血液，可诱发抗精子抗体的产生，从而导致免疫性不孕、不育症。五是月经期间同房，由于性冲动时子宫收缩，还可将子宫内膜碎片挤入盆腔，引起子宫内膜异位症，导致不孕症的发生。当前38页，总共47页。不当之举六受寒凉经期注意保暖，避免着凉，不要淋雨、涉水或游泳，不要坐在潮湿、阴凉之处以及空调、电扇的风道口。也不要用凉水洗澡、洗脚，以免引起月经失调。女性经期也不可捶打腰和背，妇女在月经期间，由于盆腔充血，会使人感到轻微不适，如腰酸、小腿或下腹部发胀、乳房胀痛、大小便次数增多、腹泻、便秘等。也有部分妇女还伴有倦怠、嗜睡、面部浮肿、情绪不稳定、脾气急躁等全身症状，这些都是经期正常生理现象，一般无需治疗。当前39页，总共47页。不当之举七坐浴有些人平时喜欢坐浴，但在月经期，因为子宫颈口微开，坐浴或盆浴很容易使污染的水进入子宫腔内，从而导致生殖器官发炎。三个一：每天完成清洁必修课，每月进行乳房自查，每年作一次妇科体检。因此，清洗外阴和更换内裤，应是女性每天晚上都要完成的必修课，这关系到女性生殖健康，可部分人做不到。妈妈应从小培养女孩良好的卫生习惯，每天晚上睡觉前让孩子把外阴清洗干净，同时做到毛巾和盆专人专用，大人、小孩分开。在妇科门诊，常能见到六七岁，甚至吃奶的幼女患了阴道炎，就是因为与大人混用了清洁用品，结果把大人的疾病传染了小女孩。当前40页，总共47页。有人以为，做了B超，就没有必要再作妇科检查了，其实B超只能协助医师看病，而妇科检查可以查出白带的量及性状，有无触痛及接触性出血、阴道等处有无炎症等。所以，B超检查和妇科检查不能相互替代。三个慎重：慎做流产、剖宫（腹）产，慎服雌激素慎做流产做好计划生育是夫妇双方的责任，不认真采取避孕措施，把人工流产或药物流产作为不要孩子的方法是不可取的。它不仅会给女方带来创痛，还可能引起感染、月经失调、闭经、盆腔炎和不孕症等疾病。当前41页，总共47页。慎做剖宫（腹）产很多孕妇因为害怕产痛，就要求做剖腹产。慎服雌激素有人认为，女性随着年龄增长，身体里的雌激素逐渐减少，因此将雌激素替代作为预防女性心血管病和骨质疏松，缓解更年期症状的治疗方法。雌激素替代疗法不能随便用，必须在妇科医师的严格指导和定期监测下，遵循个体化原则，用对年龄，用对时间，用对剂量。当前42页，总共47页。女性如何度过更年期？女性由中年步入老年的过渡期，称为更年期。在这个时期，由于卵巢功能逐渐衰退，合成与分泌的雌激素、孕激素日趋减少，植物神经调节功能渐失平衡，各个器官、神经系统的衰老等引起人体一系列生理与心理的改变。我国妇女绝经平均年龄约50．4岁，在停经前、后5年左右，有的妇女随着经期无规律、经血时多时少，逐渐过渡到停经，不知不觉地安然度过了更年期。但约有1／3以上的妇女会出现较明显或严重的症状，有的甚至可缠绵十多年，给这些妇女带来痛苦和烦恼。当前43页，总共47页。更年期是女性生活中的一个自然过渡时期，并非病态情况，也不是健康问题。作为一种正常的生物学转化过程，女性更年期大约在三十几岁就开始了。这时，女性体内的雌激素和孕激素分泌开始慢慢减少。一般来说，这时女性并没有感到多少变化。40岁以后，这个过程加快。但对