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文档简介

颈部淋巴结分区法示意图

颈部淋巴结检查是超声医生常看的项目。为了给临床治疗提供正确信息,要求超声医师熟悉正常淋巴结的解剖分布,因为这是判断转移部位及动向的首要条件。近日,在大连医大二院进修中,看到老师对颈部淋巴结检查的超声报告,是用分区做结论的,由此我查了一些相关资料,写出如下笔记做以资料备用。

1991年,美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院及美国头颈外科学会(TheAmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgeryFoundation,Inc.andTheAmericanSocietyforHeadandNeckSurgery)制定了颈部淋巴结分区方案。Ⅰ区(levelⅠ)

包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约1~14枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。Ⅰ区以二腹肌为界分两部分,内下方为ⅠA区,外上方为ⅠB区。

Ⅱ区(levelⅡ)

为颈内静脉淋巴结上区,即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是喉癌转移首发部位,在临床中具有重要的参考价值。Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前下方为ⅡA区,后上方为ⅡB区。

Ⅲ区(levelⅢ)

为颈内静脉淋巴结中区,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区相同。Ⅳ区(levelⅣ)

为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与Ⅱ区同,位于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区共同构成颈内静脉淋巴结链,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。Ⅴ区(levelⅤ)

包括枕后三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨。Ⅴ区以肩胛舌骨肌下腹为界,上方为ⅤA区,下方为ⅤB区。锁骨上淋巴结即属于ⅤB区。

Ⅵ区(levelⅥ)

为内脏周围淋巴结(juxtavisceralnodes),或称前区(anterior

compartment)。包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约6~16枚,有人把咽后淋巴结也归属这一区。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。其中喉前淋巴结位于环甲膜部,收容声门下区淋巴液,在临床中具有重要意义。

Ⅶ区(levelⅦ)

美国癌症联合委员会(AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC)在公布TNM分期时,又补充第7个分区,即上纵隔淋巴结,两侧界为颈总动脉,上界为胸骨上窝,下界为主动脉弓水平。

超声报告示例:

(一个乳腺癌术后病人到二院就诊,夏稻子主任专家诊)

超声所见:

右颈部Ⅱ,边界清,可见淋巴门,未见彩色血流信号,Ⅲ,边界清,可见淋巴门,未见彩色血流信号。

左颈部Ⅱ,边界清,形态不规则,未见淋巴门,周边可见少量彩色血流信号,

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