支气管哮喘病人的护理有用

支气管哮喘病人的护理有用支气管哮喘病人的护理有用支气管哮喘病人的护理有用支气管哮喘病人的护理有用22021/1/122021/1/123学习重点与难点重点：3.常用药物、用药护理及药物吸入技术难点：哮喘的发病机制2021/1/124

【概述】

概念支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。以气道反响性炎症和气道高反响性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。临床表现：反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和〔或〕清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。2021/1/125哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以及炎症介质互相作用气道炎症气道高反响性环境激发因子病症性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌构造功能异常2021/1/126病理早期无明显器质性病理改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿部分肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄2021/1/127【护理评估】〔一〕安康史吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史2021/1/128【护理评估】〔一〕安康史吸入特异性和非特异性变应原2021/1/129〔二〕身体状况1.病症前兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音重度患者发作时呈端坐位辅助呼吸肌活动增强可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等假设患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞，病情危重特征之一：夜间及凌晨发作和加重2021/1/1210〔二〕身体状况1.病症特殊表现：咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一病症运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年2021/1/1211重症哮喘〔哮喘持续状态〕：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。2021/1/1212哮喘的分期急性发作期：哮喘病症突然发生或加剧。慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和〔或〕频度的哮喘病症出现〔咳嗽、喘息、胸闷〕。缓解期：经过治疗或未经过治疗病症及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的程度，并维持4周以上。2021/1/12132.护理体检发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长严重时寂静胸非发作期：可无阳性体征2021/1/1214哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%无效2021/1/12153.并发症急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病

2021/1/1216〔三〕心理-社会状况发作时精神紧张、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理缓解后担忧复发反复发作者情绪悲观2021/1/1217〔四〕辅助检查1.痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞2.呼吸功能检查:PaO2下降,PaCO2升高X线检查：两肺透亮度增加5.特异性变应原的检测2021/1/12185.特异性变应原的检测

2021/1/1219〔五〕治疗要点1.脱离变应原2.药物治疗3.急性发作期的治疗4.哮喘的长期治疗5.免疫疗法2021/1/1220【护理问题】

1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.执行治疗方案无效〔个人〕：与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。2021/1/1221【护理问题】

4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病2021/1/1222【护理目的】1.病人呼吸困难缓解，能进展有效呼吸2.可以进展有效的咳嗽，排出痰液3.可以正确使用雾化吸入器2021/1/12232021/1/1224【护理措施】〔一〕一般护理

脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位2021/1/1225提供清淡、易消化、足够热量的饮食防止硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单2021/1/1226〔二〕病情观察观察病症监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱病症。重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次,监测血气分析和肺功能2021/1/1227〔三〕对症护理1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量1～3L/min氧浓度≤40%监测动脉血气2.促进排痰，保持呼吸道通畅蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水2500～3000ml2021/1/1228〔四〕用药护理

β2受体冲动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用注意心悸、骨骼肌震颤等不良反响的发生2021/1/12292021/1/1230糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反响：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等2021/1/1231氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min缓〔控〕释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。2021/1/12322.指导使用吸入器：是治疗成功的关键〔1〕定量雾化吸入器〔MDI〕开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气2021/1/12332021/1/12342021/1/1235都保装置蝶式吸入器准纳器〔2〕干粉吸入器2021/1/12362021/1/1237

翻开外推滑动杆吸入准纳器使用方法2021/1/1238〔五〕并发症的护理发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作2021/1/1239〔六〕心理护理发作期加强巡视，陪伴、抚慰病人，减轻紧张、恐惧心理。缓解期鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，进步社会适应才能。指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。2021/1/1240〔七〕安康指导

防止接触过敏原及非特异性刺激物过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作使用哮喘菌疫苗2021/1/1241〔七〕安康指导：防止诱发因素居室禁放花、草、地毯，不养宠物防止摄入过敏的食物防止精神刺激和剧烈运动充分休息，合理饮食，预防感冒防止接触刺激性气体急性发作及时就医

2021/1/1242

识别哮喘发作前兆和加重征象紧急自我处理做好哮喘日记2021/1