传染病患儿的护理

传染病患儿的护理主讲人:XXX不同病原所致腹泻的临床特点熟悉麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩红热等传染病的流行特点。熟悉原发性肺结核、结核性脑膜炎的治疗要点。掌握麻疹、水痘、流行性腮腺炎等传染病的护理评估、护理措施。掌握结核病的流行病学特点，结核菌素试验方法、结果的判断和临床意义。原发型肺结核、结核性脑膜炎的临床表现、护理措施及健康教育。学会对传染病患儿的整体护理。目标要求患儿，女，5岁。2天前发热，咳嗽，流涕，家人以为是普通感冒，在家休息并自服感冒药，未见好转。今晨，患儿耳后、发际出现红色小点儿，遂来医院就诊。护理检查：T36.8℃,P85次/分R20次/分BP90/60mmHg。精神萎靡，结膜充血，口腔黏膜可见白色小点儿。耳后、发际处的红点压之褪色，疹间皮肤正常。辅助检查：血常规示白细胞总数减少，淋巴细胞增多。血清学特异性IgM抗体阳性。临床诊断：初步诊断为麻疹。工作任务：1.请给家长讲解麻疹的发病过程、消毒与隔离知识2.描述护士对该患儿应采取的主要护理措施.情景与任务导向概述由麻疹病毒引起的小儿常见急性出疹性呼吸道传染病。发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑临床特征第一节麻疹病原体：麻疹病毒传染源：麻疹患者，出疹前后5天均有传染性，有并发症者可延长至出疹后10天好发年龄：6个月~5岁小儿，冬春季多见传播途径：呼吸道传播为主，可通过接触传播病原与流行病学第一节麻疹麻疹病毒在体外生活能力不强，对阳光和一般消毒剂均敏感，55℃15分钟即被破坏，日光照射半小时失去致病力。低温下可以长期存活。临床表现潜伏期：一般6~18天（平均10天）前驱期：3～4天主要表现：发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑出疹期：3～5天出疹期为发热高峰期出疹顺序：耳后、发际→额、面、颈→躯干、四肢→手掌、足底皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常恢复期出疹3～4天皮疹按出疹顺序消退，体温降至正常，全身症状改善，糠麸样脱屑及棕色色素沉着第一节麻疹麻疹黏膜斑时间：发疹前2～3天出现位置：开始见于第二磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，外有红晕发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失临床表现麻疹黏膜斑第一节麻疹常见并发症第一节麻疹支气管肺炎：是麻疹最常见的并发症，也是患儿死亡的主要原因。喉炎：极易出现喉梗阻，如不及时抢救可窒息而死。心肌炎：多见于2岁以下、患重症麻疹或并发肺炎者和营养不良患者。麻疹脑炎：多发生于疹后2～6天，也可发生于疹后3周内。与麻疹的轻重无关。临床表现与其他病毒性脑炎相似，多经1～5周恢复，部分病人留有后遗症。辅助检查血常规，淋巴细胞相对增多；血清学检查找特异性IgM抗体；对呼吸道分泌物进行病原学检查。治疗要点主要是对症治疗、加强护理和预防并发症。第一节麻疹体温过高与病毒血症、继发感染有关皮肤完整性受损与麻疹病毒引起的皮疹有关营养失调：低于机体需要量与食欲下降、高热消耗增加有关有感染传播的危险与麻疹病毒可经呼吸道或直接接触传播有关潜在并发症：肺炎、喉炎、脑炎常见护理诊断/问题第一节麻疹一般护理高热的护理：处理高热时需兼顾透疹，禁用冷敷及酒精擦浴。体温升至40℃以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴保持皮肤黏膜的完整性：剪指甲防抓伤保证营养摄入：多饮水护理措施第一节麻疹预防感染传播患儿采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天，接触过麻疹的易感儿隔离观察3周，并给予被动免疫。8个月以上未患过麻疹的小儿接种麻疹疫苗，7岁时复种。监测病情如出疹时高热骤退或疹出齐后高热不退、病人出现烦躁不安、呼吸急促、心率加快等症状则提示有并发症发生，应及时报告医生并协助做好相应处理。健康教育护理措施第一节麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，病人是唯一的传染源，主要经空气飞沫传播，好发于6个月至5岁小儿。护理上出疹期要仔细观察皮疹的特点，尤其要重点监护有无并发症的发生。对病人实施呼吸道隔离，给营养丰富易于消化的流质或半流质饮食，保证足够的水分摄入。注意保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁。要让所有家长都知道，注射麻疹减毒活疫苗对预防麻疹有着极其重要的作用。课程小结---麻疹概述水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性呼吸道疾病，以发热、皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在（“四世同堂”）为主要特征。第二节水痘传染源：水痘患者是唯一传染源，从出疹前1～2天至病损结痂为止均有很强的传染性传播途径：呼吸道传播、直接接触传播好发年龄：2～6岁，四季均可发病，冬春季多见病原学与流行病学第二节水痘临床表现典型水痘出疹顺序：头、面、躯干→四肢分布特点：向心性分布皮疹演变过程：红色斑疹或丘疹→清亮水疱→疱液混浊→结痂高峰期特征表现：斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在第二节水痘皮疹特点最初的皮疹从斑疹→丘疹→疱疹→结痂。皮疹发展快是该病待征之一（位置表浅、形似露珠水滴、浆液清亮椭圆形）皮疹先见于头、面、躯干，继而扩展到四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布皮疹分批出现，伴明显痒感，高峰期斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处。无继发感染者，皮疹结痂脱后不留疤痕临床表现第二节水痘重症水痘：多发生在恶性疾病或免疫功能低下的患儿先天性水痘常见并发症：皮肤继发性细菌感染、脑炎、肺炎临床表现第二节水痘治疗水痘有轻有重，如果全身大面积发作，发热严重，或者有肺炎、脑炎表现，应当及时住院，并采取抗病毒药如更昔洛韦肌注等；若是发热不高或只有皮肤症状，则无须住院。第二节水痘水疱破溃者，不可再用炉甘石，可外涂碘伏以消毒可外涂炉甘石洗剂，可以减轻痒感局部治疗以止痒和防止感染为主治疗第二节水痘继发感染全身症状严重时，可用抗生素。忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采用抗病毒药物治疗，阿昔洛韦是目前治疗水痘-带状疱疹的首选抗病毒药物，但须在发病后24小时内应用效果更佳。治疗第二节水痘常见护理诊断/问题皮肤完整性受损与水痘病毒引起的皮疹、瘙痒及继发感染有关有感染传播的危险与VZV可经呼吸道或直接接触传播有关潜在并发症：脑炎、肺炎、败血症第二节水痘生活护理皮肤护理：可在疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或5％碳酸氢钠溶液疱疹已破溃者、有继发感染者，局部用抗生素软膏，或遵医嘱口服抗生素控制感染饮食及口腔护理降低体温护理措施第二节水痘预防感染传播：隔离患儿至皮疹全部结痂为止。易感儿接触后应隔离观察3周监测病情健康教育：预防：注射水痘减毒活疫苗护理措施第二节水痘患者，男，12岁，高热、头痛，双侧腮腺以耳垂为中心，向前、后、下三个方向发展，肿大、疼痛，腮腺管红肿，无分泌物3d。张嘴、食酸性食物时腮腺疼痛加剧。发病前2周曾到儿童医院探视过其他患者。问题：1、该患者可能是什么病？2、此病是通过什么传播的？如何护理？任务导向概述腮腺肿胀和疼痛为特征。病毒对腺体和神经组织具有高度亲和性，可引起腮腺、胰腺、生殖腺炎症反应和脑膜脑炎。传染性较强，5～15岁多见。一次感染后可获得终身免疫。第三节流行性腮腺炎病原学与流行病学第三节流行性腮腺炎传染源易感人群飞沫传播早期患者隐性感染者学龄儿童无免疫力的成人对症处理，重症患儿可短期用肾上腺素激素治疗要点临床表现腮腺肿大为首发体征典型临床表现：腮腺肿大、颌下腺和舌下腺肿大及不同程度的发热常见并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等第三节流行性腮腺炎常见护理诊断/问题疼痛与腮腺非化脓性炎症有关体温过高与病毒感染有关有感染传播的危险与腮腺炎病毒可经呼吸道或直接接触传播有关潜在并发症：脑膜炎、睾丸炎、胰腺炎第三节流行性腮腺炎局部疼痛护理：给予清淡、易消化半流质或软食，注意保持口腔清洁，腮腺肿胀处可局部冷敷，亦可用中药湿敷维持正常体温观察病情变化预防感染传播：隔离患儿至腮腺肿大完全消退；易感儿接触后应隔离观察3周健康教育8个月以上接种腮腺炎减毒活疫苗。护理措施第三节流行性腮腺炎第四节流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎：是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病损的中枢神经系统急性传染病，病情重而预后较差。临床以高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭为特征。概述乙型脑炎病毒主要引起中枢神经系统感染。对乙醇、酸、甲醛等常用消毒剂敏感，乙脑为人畜共患疾病。猪为主要传染源及中间宿主，蚊虫是主要传播媒介。好发年龄为2~6岁，夏秋季流行。病原学与流行病学第四节流行性乙型脑炎多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染。1.潜伏期4~21天，一般为10~14天。2.前驱期1~3天。患儿表现为发热、寒战，伴头痛、恶心和呕吐，部分患儿可有嗜睡。临床表现第四节流行性乙型脑炎3.极期1周左右，主要表现为脑实质受损症状。（1）高热：40℃以上，持续7~10天。（2）意识障碍：不同程度的意识障碍，表现为嗜睡、谵妄、昏迷等，昏迷出现越早，程度越深，则病情越重。（3）惊厥：反复、频繁抽搐，伴有意识障碍。（4）呼吸衰竭：为中枢性呼吸衰竭。（5）颅内高压：剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高和脉搏变慢，脑膜刺激征阳性。（6）其他神经系统表现。临床表现第四节流行性乙型脑炎4.恢复期体温逐渐下降至正常，精神、神经系统症状逐日好转。5.后遗症期恢复期残存精神神经症状超过半年未恢复者。主要表现为意识障碍、智力发育障碍、失语及癫痫等。临床表现第四节流行性乙型脑炎降温：物理和药物相结合将肛温控制在38℃左右。控制惊厥：地西泮、苯巴比妥等镇静剂。降低颅内压：20%甘露醇。防治中枢性呼吸衰竭：必要时使用呼吸兴奋剂。治疗要点第四节流行性乙型脑炎体温过高与乙型脑炎病毒感染有关。意识障碍与中枢神经系统受损有关。潜在并发症惊厥、呼吸衰竭。常见护理诊断/问题第四节流行性乙型脑炎降低体温高热患儿可采用冰袋冷敷、乙醇擦浴、冷盐水灌肠等物理方法，遵医嘱给予药物降温或亚冬眠疗法。控制惊厥遵医嘱使用止惊药物。防治呼吸衰竭密切观察，保持呼吸都通畅，备好急救药品及抢救器械。健康教育有后遗症的患儿应坚持康复训练，开展防蚊、灭蚊工作。流行地区1～10岁儿童接种乙型脑炎疫苗。第四节流行性乙型脑炎A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，其临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。多见于3～7岁儿童病原菌：A组β型溶血性链球菌传染源：带菌者和不典型病例传播途径：飞沫传播病原学和流行病学第五节猩红热潜伏期：通常2～3天前驱期≤24小时，少数可达2天起病急，畏寒、高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛咽部炎症，颈及颌下淋巴结肿大及压痛临床表现第五节猩红热出疹期发病后1～2天出疹顺序：耳后→颈及上胸部→躯干及上肢→下肢特点：全身皮肤弥漫性发红，贫血性皮肤划痕，帕氏线，杨梅舌，口周苍白区恢复期皮疹于3～5天后按出疹顺序脱皮，全身中毒症状及局部炎症很快消退临床表现第五节猩红热猩红热的特点之一:皮疹特点是全身皮肤弥漫性发红,其上有点状红色第五节猩红热一般治疗抗菌治疗：青霉素是治疗猩红热的首选药物，过敏者可用红霉素治疗要点第五节猩红热常见护理诊断/问题体温过高与毒血症有关疼痛与炎症反应及皮疹有关皮肤完整性受损与猩红热皮疹及瘙痒有关第五节猩红热降低体温减轻疼痛：保持口腔清洁，流质、半流质或软食，局部冷敷，休息，指导分散注意力的方式等皮肤护理预防感染传播：隔离期限至少为1周，咽拭子培养3次阴性后解除隔离健康教育护理措施第五节猩红热细菌性痢疾：志贺菌属感染中毒型细菌性痢疾：急性细菌性痢疾的危重型。肠道病变轻微但全身病变重，尤其脑组织病变最为显著。以高热、嗜睡、惊厥、迅速发生休克及昏迷为特征，病死率高。第六节中毒性细菌性痢疾病原体：痢疾杆菌传染源：急性、慢性痢疾患者及带菌者主要传播方式：消化道传播病原学和流行病学第六节中毒性细菌性痢疾临床表现休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：主要表现为感染性休克脑型（脑微循环障碍型）：因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主混合型以上2型或3型同时或先后出现为混合型，最为凶险。第六节中毒性细菌性痢疾常见护理诊断/问题体温过高与毒血症有关组织灌注量不足与微循环障碍有关潜在并发症：脑水肿、呼吸衰竭等有感染传播的危险与肠道排出致病菌有关焦虑与病情危重有关第六节中毒性细菌性痢疾护理措施降低体温维持有效血液循环腹泻的护理防治脑水肿和呼吸衰竭预防感染传播：消化道隔离至临床症状消失后1周或3次大便培养阴性心理护理及健康教育第六节中毒性细菌性痢疾结核病：是由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病。

其患病率和死亡率占传染病的首位。

全身各个脏器均可受累，以肺脏最常见。

原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型。第七节小儿结核病---概述属分枝杆菌革兰氏染色阳性，抗酸性染色呈红色生长缓慢，增殖一代需14～20小时对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强对紫外线比较敏感，对湿热敏感结核杆菌的特性第七节小儿结核病---概述自然感染TB接种卡介苗产生免疫力（细胞免疫）产生变态反应（PPD阳性）反应过弱：病变易播散。反应过强：加剧炎症反应及组织破坏和损伤，局部病灶发生干酪样坏死。反应适度：病变局限，可不发病。同一细胞免疫过程的两种不同表现发病机制---细胞免疫第七节小儿结核病---概述流行病学传染源：成人开放性结核患者。传播途径：呼吸道、消化道、皮肤和胎盘（极少）。易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后，新生儿对结核菌非常易感，儿童是否发病的影响因素：结核菌的毒力及数量；机体抵抗力的强弱及遗传因素。第七节小儿结核病---概述辅助检查1.结核菌素试验2.实验室检查（1）结核分枝杆菌检查：找到结核杆菌---确诊（2）PCR:快速检测结核杆菌（3）血沉、血象检查3.X线/CT检查：确定病变的部位、范围、性质与发展。第七节小儿结核病---概述结核菌素试验1.原理：小儿在初次感染结核杆菌以后，促使T淋巴细胞致敏，当再次接触抗原（PPD)后，产生细胞因子，使淋巴细胞和巨噬细胞聚集在真皮的血管周围，诱发炎症反应，导致血管通透性增高，在注射部位形成硬肿。2.试验方法：剂量：皮内注射0.1ml（含结核菌素5个单位）结核菌纯蛋白衍生物(PPD)部位：一般在左前臂掌侧中、下1/3交界处皮内注射，使之形成一直径6～10mm皮丘结果判断：时间：48～72h观测内容：红肿硬结的大小（取横径和纵径的平均直径值）来判定反应强弱。第七节小儿结核病---概述反应符号反应性质和强度阴性--无硬结，有时只轻度发红可疑+-红硬，平均直径＜5mm阳性（弱）+红硬，平均直径5～9mm（中）++红硬，平均直径10～19mm（强）+++红硬，平均直径≥20mm（极强）++++有水疱，坏死或淋巴管炎者（一般红硬皆在20mm以上）结核菌素试验结果判断第七节小儿结核病---概述第七节小儿结核病---概述接种过卡介苗后；3岁以下尤其1岁内未接种过卡介苗者，阳性反应提示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性可能性愈大；年长儿无明显症状而仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；强阳性反应，表示体内结核病呈活动性；由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来直径小于10mm增至直径大于10mm，且直径增幅超过6mm时，表示新近有感染。结核菌素试验阳性的临床意义第七节小儿结核病---概述未感染过结核变态反应前期初次感染后4~8周内假阴性：免疫系统功能低下或暂时受干扰药效不足或技术不当结核菌素试验阴性的临床意义第七节小儿结核病---概述处理要点主要是抗结核治疗。治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程、分段治疗。常用的抗结核药很多，主要分为3类：全杀菌药：如异烟肼和利福平；半杀菌药：如链霉素和吡嗪酰胺；抑菌药：如乙胺丁醇和乙硫异烟胺。目前国内第一线抗结核药物为:异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺治疗方案第七节小儿结核病---概述治疗方案1.标准疗法：一般用于无明显症状的原发型肺结核。疗程9～12个月。2.两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核、急性粟粒性肺结核及结核性脑膜炎。①强化阶段治疗：目的为快速杀灭敏感菌，防止耐药菌株的产生。长疗程需要3～4个月，短疗程一般为2个月。②巩固阶段治疗：目的为消灭残留敏感菌，巩固疗效，防止复发。长疗程需要12～18月，短疗法需要4个月。3.短程疗法：具有疗效高，副作用少，远期复发少的优点。疗程一般为6个月。若无吡嗪酰胺则疗程延长至9个月。第七节小儿结核病---概述原发型肺结核第七节小儿结核病---原发型肺结核原发型肺结核为结核杆菌初次侵入呼吸道后发生的原发感染。原发型肺结核是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。包括：原发综合征支气管淋巴结结核概述第七节小儿结核病---原发型肺结核轻症：无症状、上呼吸道感染、结核中毒症状、营养不良婴儿：较年长儿症状明显，急性高热，2～3周转为持续低热淋巴结高度肿大可产生压迫症状：痉咳、喘鸣、声音嘶哑年长儿：较重者以结核中毒症状为主临床表现第七节小儿结核病---原发型肺结核辅助检查PPD试验：强阳性X线检查：是诊断小儿肺结核的重要方法典型的X线特征：由肺部原发病灶、肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管组成的哑铃样“双极影”第七节小儿结核病---原发型肺结核原发综合征：哑铃状双极影第七节小儿结核病---原发型肺结核无明显症状的原发型肺结核：选用标准疗法，疗程9～12个月活动性原发型肺结核：宜采用DOTS。常用方案为2HRZ/4HR治疗要点第七节小儿结核病---原发型肺结核临床症状一般3~6个月可好转病理好转需2年痊愈静止进展恶化免疫低下转归第七节小儿结核病---原发型肺结核（一）一般护理1.加强饮食护理，供给充足营养加强饮食护理时结核病治疗过程中一重要环节，应给患儿提供高能量、高蛋白、高维生素的食物。2.休息避免与各种急性传染病接触，如麻疹、百日咳等，防止病情恶化。3.预防感染的传播活动性原发型肺结核患儿应采用呼吸道隔离，并对患儿呼吸道分泌物、餐具、痰杯及污染的衣物等进行消毒处理，以防疾病传播。护理措施第七节小儿结核病---原发型肺结核（二）用药护理1.采取合理用药方法异烟肼和利福平宜在晨起顿服，利于短时间吸收利用；使用异烟肼时加用维生素B6时，两者服药时间要分开，维生素B6可降低异烟肼的抗菌力。2.观察药物副作用要熟悉各类抗结核药物的不良反应（三）心理护理大部分患儿一般情况尚好，容易使家长放松警惕，忽视治疗和护理，导致病变扩散及耐药的产生。需了解心理状态，针对性地健康教育，既要重视、坚持正规治疗又要树立战胜疾病的信心。第七节小儿结核病---原发型肺结核课程思政结核性脑膜炎第七节小儿结核病---结核性脑膜炎概述结核性脑膜炎简称结脑，常在结核原发感染后1年内发生，是由结核杆菌侵入脑膜而引起的炎症，是小儿结核病中最严重的一型，多见于3岁以内的婴幼儿，是小儿结核病致死的主要原因，存活者常有神经系统后遗症。第七节小儿结核病---结核性脑膜炎临床表现早期（前驱期）：1～2周，性格行为改变中期（脑膜刺激期）：1～2周主要症状：两颅、两脑、一脊髓两颅：颅内压增高、颅神经受累两脑：脑膜刺激征（颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征幼婴：以前囟门饱满为主）、脑实质受累一脊髓：脊髓受累晚期（昏迷期）：1～3周无反应、角弓反张、去大脑强直、视神经乳头水肿、因脑疝死亡第七节小儿结核病---结核性脑膜炎辅助检查---脑脊液检查脑脊液的检查和培养是诊断结核性脑膜炎最重要的实验室检查压力增高；外观透明或呈毛玻璃样，静置12～24h后，可出现似蜘蛛网状薄膜，可检出结核菌；白细胞总数（50～500）×106/L，分类以淋巴细胞为主；糖和氯化物同时降低为结核性脑膜炎的典型表现脑脊液直接涂片及培养找到结核分枝杆菌即可确诊第七节小儿结核病---结核性脑膜炎治疗要点抗结核治疗：联合应用抗结核杀菌药物，分强化治疗阶段、巩固治疗阶段降低颅内压：脱水剂（常用20%甘露醇），利尿剂（乙酰唑胺），根据病情可行侧脑室穿刺引流、腰椎穿刺减压及鞘内注药、分流手术等糖皮质激素：泼尼松，每日1～2mg/kg（<45mg/d），1个月后逐渐减量，疗程8～12周对症治疗随访观察：停药后随访观察至少3～5年临床症状消失，脑脊液正常，2年无复发者→治愈第七节小儿结核病---结核性脑膜炎护理诊断或合作性诊断1.营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗过多有关2.有皮肤完整性受损的危险与