中药处方调配-审核中药饮片处方 药房工作培训课件

任务：掌握中药饮片处方结构及书写相关规定处方格式基本组成由：前记、正文、后记三部分组成处方的基本结构处方前记处方正文处方后记以君臣佐使及药引等按顺序书写；饮片、中成药、西药分开写处方；注明炮制和特殊用法；饮片剂量单位用g；方剂以单剂量书写同时注明总剂数。按照《国家中医药管理局关于印发中药处方格式及书写规范的通知》国中医药医政发〔2010〕57号第三条中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方。处方的格式及书写要求第八条中药处方应当包含以下内容:（一）一般项目，包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号等。可添列特殊要求的项目。（二）中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（三）药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。（四）医师签名和/或加盖专用签章、处方日期。（五）药品金额，审核、调配、核对、发药药师签名和/或加盖专用签章。第九条中药饮片处方的书写，应当遵循以下要求：（一）应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求；（二）名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，《中华人民共和国药典》没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；（三）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位,“g”（单位名称）紧随数值后；（四）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等；（五）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；（六）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐；（七）中药饮片用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；（八）中药饮片剂数应当以“剂”为单位；（九）处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法（内服、外用等）、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”；任务：掌握中药饮片处方审核内容审方是调剂工作的第一个关键环节，系指审方人员审查医师为患者开写的处方。合格的处方经审方人签字后即可交计价员计价收费，对于有疑问或不合格的处方，应即与处方医师联系，问明原因，协商处理。审方《处方管理办法》第三十七条概括为“四查十对”，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。审方审方主要内容：1、全面审方。收方后必须认真审查处方各项内容，如处方的科别、患者姓名、性别、年龄、婚否、住址、处方药味、剂量、用法、剂数、医师签名、日期等，确认无误后方可收方计价，如发现问题，应向购药者核对。对非正式的处方更要慎重。审方审方主要内容：2、若系怀孕患者则审查处方药味中有无妊娠禁忌药品，若有妊娠禁忌药则不予调配。若因病情需要，必须经处方医师重新签字后，方可调配。审方审方主要内容：3、有配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等不符合规定的处方应向患者说明，不予调配。如确属需要超常规使用的，应经处方医师在该味药旁重新签字后方可调配。审方审方主要内容：4、注意审查药味是否有一字之差、并开药名和别名的情况。审方常用并开药名审方主要内容：5、审查处方药味、剂量、用法，有无字迹模糊不清，以及漏写剂量、重开药名等，如遇此类情况均要与处方医师联系，重新确定签字后方可调配。审方（1）系指在中药处方中某种药物的上角或下角加以注解。（2）指示调剂人员对药物采取不同的处理方法。（3）脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、捣汁、磨汁、冲服、打碎及炒制等。6、脚注审方1、毒性药材2、麻醉中药3、中药的配伍禁忌4、妊娠用药禁忌其中重点注意内容审方毒性药品是指药物作用剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会至人中毒甚至死亡的一类中药。1、毒性药材凭医师签名正式处方，每次剂量不超过2日极量。处方中为注明“生用”的，配方时应付炮制品种。处方一次有效，取药后，处方保留2年，在发票注明“处方保留”。1、毒性药材毒性中药的保管：“五专”：专人管理、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。1、毒性药材《医疗用毒性药品管理办法》所列毒性中药共28种：砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、声藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。1、毒性药材常见毒性中药及剂量（制）川乌1.5～3.0g白附子3～6g（制）草乌1.5～3.0g巴豆外用附子3～15g巴豆霜0.1～0.3g马钱子0.3～0.6g红粉外用马钱子粉0.3～0.6g闹羊花0.6～1.5g天仙子0.06～0.6g斑蝥0.03～0.06g制天南星3～9g制半夏3～9g雄黄0.05～0.1g（1）获得麻醉药品处方资格的执业医师应当使用麻醉药品专用处方开具罂粟壳。（2）门（急）诊一般患者需使用罂粟壳时，每张处方不得超过3日常用量；门诊癌症患者需使用罂粟壳时，每张处方不得超过7日量。（3）住院患者需使用罂粟壳时，每张处方不得超过1日常用量（3～6g）；注意：本品易成瘾，不宜常服；儿童禁用）。2、麻醉中药3、中药的配伍禁忌“十八反”歌诀本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。3、中药的配伍禁忌“十九畏”歌诀：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆烈性最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。4、妊娠用药禁忌若系怀孕患者则审查处方药味中有无妊娠禁忌药品，若有妊娠禁忌药则不予调配。若因病情需要，必须经处方医师重新签字后，方可调配。妊娠禁忌歌诀芫斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄。野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣。三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄。牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同。半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通。硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。妊娠禁用中药丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、大皂角、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马兜铃、天山雪莲、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红大戟、红粉、芫花、两头尖、阿魏、附子、京大戟、闹羊花、草乌、制草乌、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商陆、斑蝥、雄黄、黑种草子（维药）、蜈蚣、罂粟壳、麝香。妊娠慎用药

人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片（右旋龙脑）、木鳖子、牛