前列腺疾病护理学会

前列腺疾病护理学会前列腺疾病的诊疗2膀胱前列腺尿道输尿管3前列腺疾病和男性健康前列腺是男性独特器官，各种疾病覆盖各年龄组成年人，其防治对男性健康有重要意义前列腺疾病的诊治是泌尿外科临床工作的重心之一4前列腺疾病的发病情况慢性前列腺炎15~60岁男性，8.4%有（慢性）前列腺炎症状良性前列腺增生(BPH)组织学BPH发生在40岁以后，60岁时大于50％，80岁时高达83％；其中50％有中度到重度下尿路症状前列腺癌中国前列腺癌发生率1993年为1.71人/10万；2000年为4.55；2009年9.92；2015年20；主要是老年男性LiangCC,etal.JUrol,2009,182:558-563GuFL,etal.Urol,1994,44:688-691GeenleRT,etal.Cancerstatistics,2001,51:155一、前列腺炎6类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）5-8%反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺Ⅲ慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS）>90%骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象ⅢA炎症性CPPS约50%EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎症性CPPS约50%EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎症性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现，但无临床症状概念和分类Krieger,NIHconsensusdefinitionandclassificationofprostatitis.JAMA.1999,282:236-2377规范化诊治8慢性前列腺炎的诊治CPPS/CP不是独立的疾病，是综合征排除性诊断，重在鉴别以改善症状为目标的个体化综合治疗9治疗原则慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量慢性前列腺炎的疗效评价应以症状改善为主前列腺炎诊断治疗指南2014102006年的CP诊治模式YangJR,etal.Urol,2008,72:548–5511163个城市，399家医院2046名医师回答有效问卷(90.9%)31.3%医师来自3级医院72.9%医师有高、中级职称92.7%医师学过CUA前列腺炎指南12检查的选择2006YangJR,etal.Urology,2008,72(3):548-55113对于首次就诊的、有慢性前列腺炎症状的患者，以下哪些检查是必要的（多选）首选的检查（多选）201314YangJR,etal.Urology,2008,72(3):548-551治疗的选择200615慢性前列腺炎的治疗，您常选用的方法有（可多选）首选的治疗（多选）201316YangJR,etal.Urology,2008,72(3):548-551药物的选择200617治疗Ⅲ型前列腺炎，您最常选用的药物种类是（可选3个或3个以下）：首选的药物（多选）18CP/CPPS危险因素饮酒、喝水少、性生活每周2次以上、憋尿、延迟射精、压力、夜班、吸烟、爱吃菜、爱吃肉不是：辛辣、骑车、开车、肥胖、锻炼19社区人群，22-50岁，有效对象894名有抑郁和焦虑症状者，NIH-CPSI评分亦较高抑郁6.2±6.2

vs.

5.0±5.8

(p=0.015)焦虑8.7±8.1

vs.

4.7±5.3

(p<0.001)20UPOINT简介Alpha受体阻滞剂、M受体阻滞剂心理治疗植物制剂抗生素非甾体类抗炎药生物反馈、ESW21二、良性前列腺增生2240岁，50岁40岁开始组织学（显微镜下）增生，60岁时大于50％，80岁时高达80％50岁开始出现症状，有组织学增生的50％有中度到重度下尿路症状2324病在前列腺，症状在膀胱2526大活人可能被尿憋死27BPH患者同时存在梗阻症状和刺激症状1.AbramsP,etal.Urology.2003;61:37-492.SchwinnDA,etal.MayoClinProc.2004;79(11):1423-143428IPSS评分1.是否经常有尿不尽感?2.两次排尿间隔是否经常小于两小时?3.是否曾经有间断性排尿?4.是否有排尿不能等待现象?5.是否有尿线变细现象?6.是否需要用力与使劲才能开始排尿?7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?刺激症状梗阻症状29BPH患者梗阻症状更常见有症状的患者比例（%）梗阻症状刺激症状PetersTJ,etal.JUrol.1997,157:885-889.ICS-BPH研究：调查12个国家1271名有BOO症状的BPH患者30BPH患者刺激症状更困扰有困扰的患者比例（%）刺激症状PetersTJ,etal.JUrol.1997,157:885-889.ICS-BPH研究：调查12个国家1271名有BOO症状的BPH患者31先评估，后治疗症状轻重耐受性B超尿流率32BPH的治疗观察等待药物治疗手术治疗尿潴留等合并症的治疗33治疗的几个“不一定”增生，不一定非得治疗治疗，不一定吃药想手术，不一定能手术手术不一定非得“高科技”“插管”不一定不好34老年男性膀胱功能障碍

一个多学科合作话题35研究显示：多种因素参与刺激症状的发生1.OsamuYamaguchi,etal.WorldJUrol.2009;27:723-82.WilliamD,Steers.RevUrol.2002;4(suppl4):s7-s183.RoosenA,etal.EurUrol.2009;56(5):810-9老年、BPH、缺血缺氧等多因素参与刺激症状的发生对男性患者来讲，BPH是其中非常重要的因素逼尿肌过度活动(DO)也是刺激症状产生的重要因素36衰老、BPH等因素均可能引起缺血缺氧膀胱功能受损缺血缺氧衰老/老化BPH/BOO氧化应激其它因素(DO)衰老/老化可导致逼尿肌衰退、血管异常(缺血)BPH/BOO可导致膀胱缺血缺氧(动物研究)氧化应激可导致膀胱组织受损、功能异常(动物研究)DO可导致膀胱血管受压，引起膀胱缺血JUrol.2001;165:640-62.JUrol.2002;167:1508-123.JUrol.2011;186:1128-334.BJUInt.2008Mar;101(6):775-8037缺血缺氧通过多重因素影响膀胱功能膀胱组织结构改变功能受损缺血缺氧破坏、脱落逼尿肌高敏、失反应神经纤维损伤、重塑高敏、反射异常间质、血管胶原/纤维蛋白原增生、受压缺血逼尿肌/神经功能受损缺氧缺血DOPdet↓粘膜上皮/上皮下层肌层失保护神经致敏(C纤维)去神经化、萎缩、纤维化缺血缺氧可通过上述多重机制导致膀胱功能受损(动物研究)膀胱功能受损后在代偿期表现为逼尿肌过度活动(DO)进展为失代偿后表现为逼尿肌收缩功能受损[最大逼尿肌压力下降(Pdet↓)]RevUrol.2010Spring;12(2-3):e69-77.2.JUrol.1999May;161(5):1626-35.3.JUrol.1996Apr;155(4):1459-65.4.JUrol.2001Feb;165(2):640-6.5.JUrol.1999Nov;162(5):1768-78.38夜尿对生活质量的影响影响睡眠质量夜尿次数与失眠严重程度显著相关增加老年人外伤的风险夜尿≥2次，摔伤的可能性增加一倍Chartier-KastlerE,etal.BJUInt2006;98Suppl2:3-5StewartRB,etal.JAmGeriatrSoc,1992,40:1217–1220.39老年男性夜尿的原因(一)ChangSC,etal.Urol,2006,67:541–544.40老年男性夜尿的原因(二)WeissJP,etal.Urol,2002,60:Suppl5A:28-32.41多沙唑嗪控释片和坦索罗辛改善BPH患者夜尿症状的疗效比较：多中心、随机、平行研究ZhangK,etal.Urology,2011,78;636-64042研究设计：多中心、随机、开放研究4个中心、200例患者；PP人群：可多华组94例，坦索罗辛组95例可多华®4mg，N=100Week4随访洗脱期2周坦索罗辛0.2mg，N=100随机分组Week8随访Week0随机不良事件脱落2例，失访4例不良事件脱落1例，失访4例ZhangK,etal.Urology,2011,78;636-64043可多华显著改善BPH患者夜尿症状*#*P=0.001,#P<0.001，可多华vs.坦索罗辛***P=0.001,，可多华vs.坦索罗辛患者日记夜尿次数IPSS问题7评分ZhangK,etal.Urology,2011,78;636-64044可多华显著改善BPH患者睡眠质量*#*P=0.020，#P=0.022，可多华vs.坦索罗辛回答睡眠质量得到改善的患者比例ZhangK,etal.Urology,2011,78;636-64045尿潴留患者导尿管的护理46经尿道前列腺手术后的护理47三、前列腺癌的筛查48快速增加中国前列腺癌发生率

（人/10万）1993年1.71

2000年4.552009年9.922015年20主要是老年男性49筛查的措施直肠指诊PSA：影响因素直肠或尿道内检查、膀胱镜检查、导尿等操作、射精、、前列腺按摩和前列腺穿刺、急性前列腺炎、尿潴留等50确诊前列腺癌的方法是活检51前列腺穿刺活检指征直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值PSA＞10ng/ml。PSA4～10ng/ml，