北京大学中医内科学腰痛

北京大学中医内科学腰痛第1页/共25页2023/3/201、了解腰痛的发病情况、范围和研究进展。2、熟悉腰痛的病因病机与转归。3、掌握腰痛的临床证侯特征，诊断依据，及其与水肿、淋证、胃脘痛等的鉴别要点。4、掌握腰痛证治内容。目的要求第2页/共25页2023/3/20腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一类病证。一种自觉症状，可表现在腰部一侧或两侧或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致血气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。一、概述第3页/共25页2023/3/20寒湿寒湿湿热外邪着腰肾亏体虚腰痛先天不足、年衰、久病、纵欲不节气滞血瘀跌仆外伤摒气闪挫用力不当体位不正劳役损伤长期劳役超量负重二、病因第4页/共25页2023/3/20病在经络，根源在肾肾虚为内在发病基础若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛若经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除邪因肾虚而客发病肾虚又可使疾病进一步加重病理契机：第5页/共25页2023/3/201、病史：劳损、外伤、外感等2、临床表现局部症状、放射症状、全身症状3、体征：“转摇不能”4、理化检查：X光、CT等三、诊断第6页/共25页2023/3/205、西医腰痛常见的疾病：脊柱本身脊旁组织内脏精神性因素第7页/共25页2023/3/206、鉴别诊断肾着：腰中冷、腰以下痛、身重、腹重腰软：腰部软弱无力，常伴五迟、五软第8页/共25页2023/3/20（一）辨证要点1．证候特征：自觉腰部疼痛，或左或右或中，或全腰疼痛，腰部活动不利2、各类腰痛特征：寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷后疼痛加剧，遇温痛减。湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。肾虚腰痛：痠痛，隐痛。时痛时止，绵绵不休，稍劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力。外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，剧痛难忍，痛无休止，腰部拒按，活动明显受限四、辩证论治第9页/共25页2023/3/203、辨外感内伤：外感：有明显病因，起病急，病程短，腰痛较剧，伴有外感邪袭的症状。内伤：起病缓，病程迁延，反反复复，痠痛明显，伴有气血肝肾等虚证。4、辨标本虚实：内伤肾亏为本，属虚外感、闪挫为标，属实客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚中夹实第10页/共25页2023/3/201、原则：虚者，补肾壮腰，兼调养气血；实者，袪邪通络。2、方法：虚寒——温补，虚热——滋阴清热，肾虚——补肾壮腰祛邪——散寒、燥湿、清热、疏风、活血、化瘀3、注意：本病根本在肾虚，即使治疗外邪，瘀滞也要补虚，但不可蛮补，以防留邪。祛邪之后更要调摄肾气，复元固本，巩固疗效，防止复发。（二）治疗第11页/共25页2023/3/201、寒湿腰痛症状：寒湿腰痛证候特征+寒湿证症候分析：寒湿邪袭，痹阻经络。治法：散寒除湿，温经通络方药：渗湿汤、苓桂术甘汤加减：（三）分证论治第12页/共25页2023/3/20症状：湿热腰痛证候特征+湿热证症候分析：湿热邪壅，筋脉驰缓，经气不通治法：清热利湿，舒筋活络方药：加味二妙散、四妙散加减：2、湿热腰痛第13页/共25页2023/3/20症状：腰痛有定处，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利。证轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。病情迁延，常有外伤、劳损史。分析：瘀血阻滞经脉，气血不能通畅治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤、活络效灵丹加减：3、瘀血腰痛第14页/共25页2023/3/20症状：肾虚腰痛证候特征+肾阳虚证症候或+肾阴虚证症候分析：腰为肾俯，肾之精气亏虚，腰脊失养治法：阳虚者，温补肾阳；阴虚者，滋补肾阴方药：阳虚者，右归丸；阴虚者，左归丸加减： 4、肾虚腰痛第15页/共25页2023/3/201、药敷疗法：根据不同证型，选用不同功效药膏外敷腰部。肾虚：“腰肾膏”、“摩腰膏”；外伤闪挫：“跌打701药膏”；风湿：“伤湿止痛膏”、“麝香风湿膏”；寒湿：“辣椒膏”、“汉热垫”；湿热：“双柏膏”。2、温熨法：适用于寒证、虚寒证，取温热性药物，加热后布包温熨痛处，以散寒活血止痛。3、针、灸、推拿、按摩法：（四）其他疗法第16页/共25页2023/3/201、防寒、湿，注意空调病。2、保持正确姿势。3、劳逸结合，不勉力举重。4、自我按摩、活动腰部、打太极拳。五、预防与调摄第17页/共25页2023/3/20六、回顾与发展回顾发展（1）流行病学：常见病、多发病，经查50——80%成年人曾患腰痛，其中1/4要找医生。（2）分类：约54%的腰痛与风湿、劳损有关。第18页/共25页2023/3/20（3）施治研究：辨证施治：痹证型：感受外邪风湿——葛根汤或独活寄生汤寒湿型——乌头汤合桂枝附子汤湿浊型——薏苡仁汤湿热型——二妙散加减肾虚型：肾阴虚——大补阴丸肾阳虚——金匮肾气丸瘀滞型：气滞——复元通气散或乌药顺气散血瘀——复元活血汤第19页/共25页2023/3/20辨病施治：肥大性腰椎炎：活络通痹汤：独活、续断、川乌、草乌、熟地、寄生、丹参、黄芪、细辛、牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖腰椎增生：助阳化瘀汤：杜仲、羊藿叶、鹿含草、当归、肉苁蓉、丹参、补骨脂、红花、莱菔子第20页/共25页2023/3/20病例1：徐质夫年六十，因坠马腰痛，不可转侧，六脉散大，重取则弦小而长稍坚。七、病例予以为恶血虽有，未可驱逐，且以补接为先，遂令煎苏木、人参、黄芪、川芎、当归、陈皮、甘草，复至半月后，散大渐敛，饮食亦进。遂与前药，调下自然铜等药，复一月而安。《丹溪心法》第21页/共25页2023/3/20病例2：女，40岁，99年10月6号就诊。主诉：腰痛反复发作8年，加重2周。现病史：8年前因产后调护不当，抱儿不慎扭伤腰部致腰痛，当时简单处理后好转，但未能很好治理，此后腰痛反复发作。2周前因天气阴雨转凉，腰痛复发，疼痛持续，重着，遇温热痛减。平素怕冷，尤腰背部明显，喜暖，腰酸膝软，纳差，饮食寒凉或稍有不慎即腹胀腹痛腹泻，舌淡胖，苔白，脉细。体查：未发现异常。实验室检查：轻度贫血。余正常。第22页/共25页2023/3/20试述腰痛和痹证病因病