西医综合(外科总论)-试卷24

西医综合（外科总论）-卷24(分：68.00做题时间：分钟)一、A1型(总题数：，数50.00)1.多器官功能障碍合征(MODS)的常见病因是A.伤风B.症胰腺炎C.期胃癌D.移性肝癌

√多器官功能障碍综合征(MODS)的常见病因是严重感染、严重创伤(括烧伤、大手术)休克、心跳呼吸骤停复苏后、急性重症胰腺炎、溶血反应等。而各类癌症患者尽管终末期都会衰竭而死，并且有多个脏器功能障碍，但MODS强调急性疾病过程中的脏器功能障碍。故B是正确答案。2.下列关MODS的叙述，错误的是A.克晚期易发生MODSB.重创伤、烧伤易发生MODSC.MODS指个或两个以上的器官或系统同时发生功能障碍√D.重症病人出现呼吸困难、心率加快、尿量减少、神志失常等应警惕MODSMODS是急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。3.关于多器官功能碍综合征的预防，不正确的是A.极治疗原发病B.治感染C.极治疗已出现功能障碍的器官D.善必要检查，明确诊断后再进行治疗√MODS进迅速，多从一个器官功能障碍开始，连锁反应导致更多器官的功能障碍，因此只要有MODS的因，就应积极预防，同时尽早治疗发生功能障碍的器官，不必等到检查完善、诊断明确后再行治疗。4.最可能导致急性衰竭的损伤是A.骨骨折B.皮大面积撕脱伤C.压伤综合征D.柱骨折并截瘫

√挤压伤综合征由于大量红细胞破坏，堵塞肾小管，造成肾缺血，易导致急性肾衰竭。肱骨骨折、头皮大面积撕脱伤等都可通过失血性休克引起，最后导致肾衰，但发生率较低。5.下列关于急性呼窘迫综合征的叙述，错误的是A.性起病B.期胸部X线检查一般无明显异常C.吸增快，常大于次分D.脉血氧分压多低于70mmHg

√关于急性呼吸窘迫综合征的诊断，根据患者呼吸增(多数＞30次分)、呼吸困难，一般吸氧不能缓解，双肺啰音，胸片的斑片状阴影、血气分析

进行性降低或＜0Pa(60mmHg)PaCO

异常、氧合指数(PaO

／F

O

)≤．6kPa(200mmHg)，一般可以做出诊断。因此，动脉血氧分压多低于70mmHg是误的。6.男，70岁，％烧伤第2日收缩压80mmHg呼吸／分，每小时平均尿量18ml有黑色大便，血胆红素36gmolL血小板4010A.ARDSB.ARFC.MSOF√D.DIC

几，目前最恰当的诊断是

严重烧伤是病因，患者出现休克(缩压80mmHg)，考虑有应激性溃疡(黑色大便)、急性肝衰(胆红素36mol/L)、DIC(血小板40×10

/L)，因此目前最恰当的诊断MSOF。ARDS、ARF不能确定，然可以考虑，这些都是单个器官功能障碍，但患者表现的是多器官功能障碍，因此这几个答案都不对。7.诊断急性呼吸窘综合征最重要的依据是A.吸急促B.气分析为低氧血症C.般吸氧治疗无效

√D.X胸片提示双肺弥漫性浸润急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是因肺实质生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性生呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，最大特点是一般的吸氧治疗不能改善呼吸困难，临床上多采用呼气末正压给氧，故选C8.多器官功能障碍合征最先涉及的器官常常是A.B.C.D.

√多器官功能障碍综合征发生的概率大，肺往往是发生多器官功能衰竭时最先涉及的器官。9.ARDS进期的治疗多采用A.续低流量给氧B.断高流量给氧C.续气道正压给氧D.气末正压给氧

√10.女45岁，外伤脾破裂，失血性休克手术行脾切除术后，脉110次／分，血压100／60mmHg，呼吸窘迫，烦躁不安，呼吸频率次／分，PaOA.养支持B.吸支持，面罩吸入高浓度氧√C.护循环D.持水、电解质和酸碱平衡

52mmHg考虑，对患者的处理中不正确的是急性呼吸窘迫综合征的治疗原则包括：①治疗原发病；②呼吸支持，早期患者可以采用呼吸面罩持续气道正压通气，后期以上的患者需行气管插管或气管切开，给予呼气末正压通气或间歇性强制通气；③维护循环；④保持水、电解质和酸碱平衡；⑤防治感染；⑥改善肺的微循环；⑦营养支持；⑧体位治疗。呼吸支持中仅给予面罩吸入高浓度氧是不够的，因此不对。11.关应激性溃疡的描述，正确的是A.发生于十二指肠B.般表现为胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡√C.明显的症状是贫血D.血鲜红应激性溃疡多发生在胃部，也可累及食管、十二指肠和空肠上段，最明显的症状是呕血、柏油样便。其病理一般表现胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡甚至穿孔。只有B正确的。12.应性溃疡的首发症状为A.血B.泻C.吐D.秘

√应激性溃疡的首发症状是出血。发生应激性溃疡时，胃肠黏膜屏障损害、胃酸分泌增加，胃肠黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡，导致出血，表现呕血和黑便。13.男50岁因车祸脑挫裂伤昏迷住院治疗伤后第3胃管内吸出新鲜血液400ml血压85／，脉搏110次分，腹部平软，移动性浊音)考虑为应激性溃疡出血，其治疗原则不正确的是A.正血容量不足

B.用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物C.出血立即手术治疗D.内应用碱性药物

√应激性溃疡出血的治疗原则包括：①纠正血容量不足；②应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物；③胃内灌注止血药物；④全身应用止血药物；⑤胃内应用碱性药物；⑥介入止血；⑦一般不需手术，除非手术治疗无效或有消化道穿孔者需立即手术治疗。因此，大出血立即手术治疗是错误的。14.下属于特异性感染细菌的是A.肠杆菌B.形杆菌C.核杆菌

√D.绿假单胞菌特异性感染主要细菌是结核杆菌破伤风杆菌气性坏疽杆都革兰阳性厌氧菌以结核杆最常见。故本题正确答案是C15.在体抵抗力降低时，原本不致病的菌群变成致病菌，引起的感染是A.院内感染B.重感染C.会性感染

√D.特异性感染机会性感染是指平常为非致病菌的病原菌趁机体抵抗力下降时所引起的感染。二重感染是指发生在抗菌药物应用过程中的新感染。非特异性感染是指一种感染性疾病可由多种病菌引起，一种病菌可引起多种感染性疾病。16.唇最危险的并发症是A.窦炎B.部蜂窝织炎C.血症D.脓性海绵状静脉窦炎√发生于“危险三角区”的唇痈，在病情加剧或被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起化脓性海绵状静脉窦炎病死率极高危险三角区是指鼻及上唇两侧所形成的三角形区域。17.男50岁，右背部皮肤红肿3天，中央多个脓点，范围4cm界限不清。疼痛较剧，畏寒、发热。最可能的诊断是A.肿B.疖C.痈D.毒

√因痈好发在项背易摩擦部位，发生在多个毛囊，红肿范围较广，边界不清，有发热，与该患者表现相符，故本题正确答案是C18.最与气性坏疽混淆的化脓性炎症是A.下急性蜂窝织炎B.气性皮下蜂窝织炎C.D.毒

√产气性皮下蜂窝织炎的致病菌以厌氧菌为主，常在皮肤受损且污染严重的情况下发生。病变一般局限于皮下结缔组织，不侵犯肌层。病变进展迅速，可触及皮下捻发音，全身状态较快恶化，诊断上易与气性坏疽混淆。19.关丹毒的治疗，错误的是A.床休息，抬高患肢B.时治疗足癣C.50硫酸镁溶液外敷D.要时手术治疗

√

丹毒是乙型溶血性链球菌感染引起的皮下淋巴管网的急性炎症般组织坏死或化脓此不需手术。20.下关于手部感染的叙述，错误的是A.掌部感染时手背肿胀明显B.掌皮肤感染可呈哑铃状脓肿C.指感染最易蔓延至龟际间隙√D.指感染最易蔓延至尺侧滑液囊示指与鱼际间隙相连，因此示指感染常蔓延至鱼际间隙。21.掌间隙感染手术切口一般不超过远侧掌横纹，以免损伤A.神经B.神经C.浅动脉弓D.深动脉弓

√掌中间隙感染时，应纵行切开中指和无名指间的指蹼掌面，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤掌浅动脉弓。22.患示指微屈，拇指不能对掌，掌中凹存在，诊断为A.中间隙感染B.际间隙感染C.侧滑囊炎D.侧滑囊炎

√掌中间隙感染可见掌心肿胀隆起，掌中凹消失。鱼际间隙感染可见掌中凹存在，示指和拇指微屈，不能伸直，掌背肿胀明显，中指、无名指和小指均屈曲。因此，掌中凹的存在与否，是鉴别掌中间隙感染和鱼际间隙感染的关键所在。23.破风发病最易出现的早期症状是A.项强直B.口困难C.弓反张D.足抽搐

√破伤风发病早期典型症状呈张口困难、苦笑面容，而角弓反张、抽搐等在后。故本题正确答案是B。24.男产后天。患儿拒饮奶，稍咳嗽，张口困难，颈强，体38，四肢无抽搐，腹肌稍紧张，无压痛，脐部流脓水。该患儿的主要诊断是A.部坏疽B.伤风

√C.行性脑脊髓膜炎D.部感染破伤风的潜伏期，长短不一，断脐引起的一般12内发病，潜伏期越短预后越差，早期典型症状呈张口困难，有伤口者更为重要，易与神经系统感染鉴别。该患儿是十分典型的脐带感染引起的破伤风，故本题正确答案是B25.关抗生素的应用原则，错误的是A.科感染都要使用抗生素√B.菌药物的剂量一般按体重计算C.敏试验敏感的药物不一定体内有效D.好根据细菌培养和药敏试验结果选择抗生素一些浅表的、局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等，就不需应用抗生素。二、A3型(总题数：，数4.00)男18岁淹溺后呼吸心跳停止8钟心肺复苏3出现呼吸困难气促烦躁面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重，体温37．℃，呼吸42／分，心率次／分，律齐，双肺可闻及干哕音，胸片显示斑片状阴影，血压10070mmHg，血气分析50mmHg，PaCO30mmHg氧合指数(PaO／FO)180mmHg（分数：4.00(1).患者诊断是

A.性左心衰竭B.内感染C.发性气胸D.ARDS

√(2).下治疗措施不正确的是A.生素抗感染B.罩持续气道正压通气或PEEPIMVC.推氨茶碱平喘

√D.持水、电解质和酸碱平衡从题干分析患者是淹溺抢救成功后发生了各项体征及辅助检查结果显示患者为ⅢARDS尽管心率较快，达到120次／分，但无肺淤血征象，故排除了心力衰竭的可能；体征及胸片也不支持气胸的诊断。ARDS治包括治疗原发病、呼吸支持(期用面罩持续气道正压通气，后期给呼气末正压通气或间歇性强制通气)维护环保水电解质和酸碱平衡治感染改肺的微循环养支持和体位治疗。患者无支气管痉挛存在，且心率较快不宜应用氨茶碱静推。三、B1型(总题数：，数14.00)A金黄色葡萄球菌B乙型溶血性链球菌C大肠杆菌D．真菌（分数：(1).的常见致病菌是A.B.C.D.

√(2).丹的常见致病菌是A.B.C.D.

√(3).手急性化脓性感染的常见致病菌是A.B.C.D.

√A窄谱抗生素B广谱抗生素C．菌性抗生素D．杀菌性抗生素（分数：(1).原菌不明的感染应选用A.B.C.D.

√(2).抵力弱，全身情况差时的感染应选用A.B.C.D.

√A伤后彻底清创、改