儿科常用抢救药物的应用

儿科常用抢救药物的应用第1页/共41页肾上腺素（副肾）【药理】

肾上腺素能激动α和β两类受体，产生较强的α型和β型作用。

兴奋心脏收缩血管影响血压扩张支气管促进代谢增加心肌和外周血管阻力,兴奋心室高低起搏点→HR↑心排量↑→冠脉、脑血流↑灌注压↑→改善心肌缺血→利于心脏复跳第2页/共41页

【临床应用】心脏骤停急救急性支气管哮喘过敏性休克治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应治疗低血糖症局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血第3页/共41页

【用量用法】

1、常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.5-1ｍｇ，也可用于0.1-0.5ｍｇ缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ｍｌ），如疗效不好，可改用4-8ｍｇ静滴（溶于5％葡萄糖液500-1000ｍｌ）。

2、抢救心脏骤停；由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以没.可0.25-0.5ｍｇ心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。第4页/共41页

3、治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.5ｍｇ，３～５分钟即见效，但仅能维持１小时。必要时可重复注射１次。

4、与局麻药合用：加少量（约１:２０万～５０万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。

5、制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（１:２万～１:１０００）溶液的纱布填噻出血处。

6、治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射１:１０００溶液0.2-0.5ｍｌ，必要时再以上述剂量注射１次。第5页/共41页【禁忌症】

高血压、器质性心脏病、洋地黄中毒、糖尿病、外伤性或出血性休克、甲亢【不良反应】

有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良反应，停药或休息后可自行消退。大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常，甚至发展为室颤，严重可致死。用药局部可出现水肿、充血及炎症。第6页/共41页【注意事项】

用1㎎／ml浓度的注射液静脉注射前必须稀释，由于其作用强属剧毒药物，使用时必须严格控制药物剂量。反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。【制剂】注射液,每支1ｍｇ/1ｍｌ,0.5ｍｇ/1ｍｌ第7页/共41页尼可刹米（可拉明）【药理及应用】

直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。

【用法】

常用量：肌注或静注，0.25～0.5g/次，必要时1～2小时重复。极量：1.25g/次。

【注意】

大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。【制剂】注射液每支0.375ｇ/1.5ｍｌ第8页/共41页多巴胺【药理及应用】

直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2～5μg/kg/min)低速滴注时，多巴胺样作用、肾血管扩张、利尿中等剂量(5～10μg/kg/min)时，兴奋β受体、正性肌力+扩血管、强心大剂量(>10μg/kg/min)时，兴奋α受体内脏血管收缩、升压

第9页/共41页【应用】：(1)治疗各种原因引起的休克。(以中、大剂量为主)

(2)治疗心功能不(以中、小剂量为主)

(3)因肾动脉血流减少相关的水肿。(小剂量)

(4)治疗肾功能不全。(以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期。)

【不良反应】：

主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。第10页/共41页【注意】对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。

【规格】注射液：每支20mg（2ml）第11页/共41页

多巴酚丁胺【

作用】：是人工合成的儿茶酚胺类药物，通过激动β受体，具有很强的正性肌力作用，在增加心肌收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降，其作用具有剂量依赖性。常用剂量是5-20ug/kg/min

【临床应用】：临床对心肌梗塞后或心脏外科手术时心输出量低的休克病人有较好疗效，优于异丙肾上腺素，较为安全。用于心输出量低和心率慢的心力衰竭病人，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。

(1)

急慢性心力衰竭。

(2)心源性休克。

(3)术后低排血量综合征。第12页/共41页【不良反应】：

过量时引起血压升高或心动过速。【注意】

1、偶有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短，心动过速和收缩期高血压、这些不良反应，减低剂量都可控制。房颤病人，应先用洋地黄制剂。

2、室性心律紊乱亦偶见。

3、本品不能改善机械损害，肥厚性主动脉瓣下狭窄者忌用。

4、本品与碱性溶液配伍禁忌。忌与受β体阻滞合用

5、与硝普钠、转换酶抑制剂、多巴胺和硝酸甘油并用，本品作用增强。

6、输注液配好后应在24小时内用完。第13页/共41页

酚妥拉明（利其丁）

【药理】

为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也能轻度扩张小静脉，显著降低外周血管阻力，增加周围血流量。该药对β受体也有轻度兴奋作用，可增加心肌收缩力，心率加快，心输出量增加。加强扩血管作用，明显地降低心脏后负荷，而不增加心肌耗氧。作用迅速，静注2分钟达最大作用，持续15～30分钟。注射后约有10%活性药自尿排出。

第14页/共41页【应用与用法】

治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭，特别是急性心肌梗死。治疗血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛症(即雷诺病)、手足发绀等。感染中毒性休克，心脏术后低排综合征。近年来，还用于室性期前收缩、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、新生儿重症肺炎等。抗休克以0.3ｍｇ/ｍｉｎ的剂量进行静注，在3～5分钟内注入。【注意】

1、副作用有体位性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒、偶有恶心、呕吐。

2、严重动脉硬化、心脏器质性疾病、低血压、肾功能减退者忌用。

3、使用过量时应及早停药，必要时可用去甲肾上腺素拮抗。

4、勿与铁剂配伍。【制剂】

注射液，每支5ｍｇ/1ｍｌ，10ｍｇ/1ｍｌ第15页/共41页西地兰（毛花甙丙）【药理及应用】

增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。

【用法】

常用量：初次量0.4mg，必要时2～4小时再注半量。饱和量1～1.2mg/日。

【注意】

1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。

2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。【制剂】注射液,每支0.4ｍｇ/2ｍｌ第16页/共41页速尿（呋塞米）【药理及应用】

抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水,特别对其他利尿药无效的严重或顽固性水肿。对急性肺水肿、脑水肿、尤其合并左心衰竭者,尤为适用。用于苯巴比妥、溴化物及水杨酸盐等药物中毒时,结合输液可加速毒物的排泄。【用法】

肌注或静注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，从小剂量开始。【注意】

长期用药有水、电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等【制剂】注射液,每支20ｍｇ/2ｍｌ第17页/共41页

甘露醇

【药理及应用】

经肾小球滤过,几乎不被肾小管再吸收,在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症【用法】

静脉滴注：按每次1～2ｇ/ｋｇ,成人一般用20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。【注意】1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。

2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。活动性颅内出血者,除非在手术过程中或危及生命时,一般不宜用。【制剂】

注射液,每瓶20%甘露醇250ｍｌ第18页/共41页

安定（地西泮）

【药理及应用】

苯二氮卓类抗焦虑药，具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。【用法】

常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小时加5～10mg。24小时总量以40～50mg为限。【注意】

1、不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。

2、慎用于急性酒精中毒、慢阻肺患者。重症肌无力、青光眼禁用。

3、除抗癫痫治疗外，孕妇禁用。第19页/共41页氨茶碱【药理作用】

1、松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放。在解痉的同时还可减轻支气管粘膜的充血和水肿。

2、增强呼吸肌的收缩力，减少呼吸肌疲劳。

3、增强心肌收缩力，增加心输出量，低剂量一般不加快心率。

4、舒张冠状动脉、外周血管和胆管。

5、增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对钠和水的重吸收，具有利尿作用。【应用】1、支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎，与β受体激动剂合用可提高疗效。在哮喘持续状态，常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗。

2、治疗急性心功能不全和心脏性哮喘。

3、胆绞痛。第20页/共41页【用法】

常用量：静注，静滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。【不良反应】1、本品呈较强碱性，局部刺激作用强。

2、静滴过快或浓度过高(血浓度>25μg/ml)可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。故必须稀释后缓慢注射。

3、其中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安、失眠等。剂量过大时可发生谵妄、惊厥。可用镇静药对抗。

4、心血管系统：血中茶碱浓度升高可致有心血管不良反应，而患有心血管疾病者应用此药，则发生心脏毒性反应的危险性增大。心动过速是中毒的常见症状，呼吸困难者易发生室颤。有报告血清浓度超过35μg/ml，半数患者发生危及生命的室性心率失常。第21页/共41页【注意】

1、急性心肌梗死伴有血压显著降低者、严重冠脉硬化等患者忌用。

2、肝功能低下、心衰患者及老年、新生儿等，体内清除率降低，宜慎用。

3、不可露置空气中，以免变黄失效。密封、避光、存干燥处。

4、临床上茶碱的有效血药浓度大致是10—20μg/ml，＞20μg/ml即可产生毒性反应。茶碱的有效浓度范围较窄，体内清除率的个体差异较大，确定剂量时最好能参照临床效应和血药浓度监测结果进行调整。第22页/共41页酚磺乙胺（止血敏）【作用和用途】

能够增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促进凝血物质的释放，以加速凝血。

临床上用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其它原因引起的出血。本品可与其他类型止血药合用。

【用法】

用于预防手术出血：术前15～30分钟静注或肌注，1次0.25～0.5g。

用于治疗出血：肌注或静注，每次0.25～0.75g，也可与葡萄糖注射液静滴，1日2或3次，可根据病情调整剂量。

【注意事项】毒性低，但有报道静注时可发生休克。【剂型】

注射剂：2ml:0.25g,5ml:0.5g,5ml:1.0g。

第23页/共41页立止血

（血凝酶、巴曲亭）

【适应症】

用于各种出血的止血【用量用法】

静注、肌注或皮下注射，也可用于局部止血：

1、紧急出血：立即静注或肌注１瓶，３６小时后再肌注１次。

2、手术前后：手术前１日晚肌注１瓶，术前１小时肌注１瓶，术前１５ｍｉｎ再静注１瓶，术后３日、每日肌注１瓶。

3、肺部咯血：每１２小时皮下注射１瓶，必要时可先静注１瓶，最好加入１０％氯化钠液１０ｍｌ中混合注射。

4、异常出血：剂量加倍，每６小时肌注１瓶，直至停止出血。【注意事项】

1.有血栓或栓塞性血管病者禁用。

2.除急性大出血外，孕妇不宜用。

3.有呼吸困难和局部疼痛的不良反应。【规格】

冻干粉针：1Ku/瓶第24页/共41页地塞米松【药理及应用】

抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于急慢性肾上腺皮质功能低下症、严重感染、过敏性疾病和自身免疫性疾病、各种类型的休克、哮喘持续状态、血液病等。

【用法】

肌注，静滴。每次5～20ｍｇ,1日1～2次。在抗休克时可加大剂量【注意】

1、诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；

2、大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；

3、长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。

4、溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。【制剂】片剂,每片0.75ｍｇ。注射液,每支1ｍｇ/1ｍｌ,2ｍｇ/1ｍｌ,5ｍｇ/1ｍｌ第25页/共41页碳酸氢钠

【药理与应用】

本品经口服或静滴进入血液后以弱碱的方式参与生化反应。HCO3-与H+结合成H2CO3,Na+则与Cl-形成NaCl随尿排出。H2CO3再分解为H2O和CO2,CO2则由肺呼出体外。

1、治疗代谢性酸中毒，本品使血浆内碳酸根浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒；

2、碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后pH值升高，使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集；

3、制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸，而不直接影响胃酸分泌。因而胃内pH迅速升高缓解高胃酸引起的症状。第26页/共41页【用法】

代谢性酸中毒：静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量（mmol）＝（－2.3－实际测得的BE值）×0.25×体重(kg)

补碱量（mmol）＝正常的CO2CP－实际测得的CO2CP（mmol）×0.25×体重(kg)。除非体内丢失碳酸氢盐，一般先给计算剂量的1/3～1/2，4～8小时内滴注完毕。

心肺复苏抢救时：首次1mmol/kg，(5%NaHCO3100ｍｌ=60ｍｍｏｌHCO3-),以后根据血气分析结果调整用量第27页/共41页【注意】

1、24小时内,5%ＮａＨＣＯ3的输入量不宜超过800～1000ｍｌ。

2、一定要纠正过去认为“宁碱勿酸”观点,ＮａＨＣＯ3过量可致严重后果:1）碳酸氢钠增加血红蛋白对氧的亲和力,使血红蛋白氧离曲线左移,抑制氧的摄取。

2）由于产生ＣＯ2造成反常性酸中毒(细胞内)。

3）心肌收缩力下降,心输入出量下降。

4）大剂量碳酸氢钠,可造成严重的高钠血症、高渗状态、血粘稠度增加,继发血栓形成,组织坏死。

3、保持血ｐＨ在7.25以上即可。

4、注意同时监测血钾、血钙。【制剂】注射液,每支5%碳酸氢钠10ｍｌ第28页/共41页苯巴比妥【药理作用】

对中枢神经系统有广泛的抑制作用，随用药量增加而产生镇静、催眠和抗惊厥效应，大剂量时产生麻醉作用。【适应证】

镇静、安眠、抗惊厥、抗癫痫麻醉前给药、与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。治疗新生儿核黄疸。

第29页/共41页【制剂】

片剂：每片0.01g、0.015g、0.03g、0.1g。

注射用苯巴比妥钠：每支0.1g(100mg)第30页/共41页【注意】

1.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。多次连用应警惕蓄积中毒。

2.少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。

3.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。

4.一般应用５～１０倍催眠量时，可引起中度中毒，１０～１５倍则引起重度中毒，血药浓度高于８～１０ｍｇ／１００ｍｌ时，就有生命危险。急性中毒症状为昏睡，进而呼吸浅表，通气量大减，最后因呼吸衰竭而死亡。

5.对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。

6.本品或其他巴比妥类药物中毒的急救：口服本品未超过３小时者，可用大量温等渗盐水或１:２０００的高锰酸钾溶液洗胃。第31页/共41页

葡萄糖酸钙【药理作用】

钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成，高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗左右，可用于镁中毒的解救。钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。第32页/共41页【适应证】

治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症。过敏性疾患。镁、氟中毒时的解救。中毒的解救。心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。第33页/共41页【用法用量】

用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。成人用于低钙血症，一次1g，需要时可重复；用于高镁血症，一次1-2g；用于氟中毒解救，静脉注射本品1g，1小时后重复，如有搐搐搦可静注本品3g；如有皮肤组织氟化物损伤，每平方厘米受损面积应用10%葡萄糖酸钙50mg。小儿用于低钙血症，按体重25mg/㎏（6.8mg钙）缓慢静注。但因刺激性较大，本品一般情况下不用于小儿。

第34页/共41页

【不良反应】

静脉注射时可出现全身发热，静脉注射过快可能出现恶心、呕吐、血压下降、心律失常，甚至心跳停止。静脉注射时药液外漏，可导致静脉炎。注射部位皮肤发红、皮疹、疼痛、皮肤坏死。第35页/共41页纳洛酮注射液

【药理作用】

为阿片受体拮抗剂，本身几乎无药理活性，但能竞争性拮抗各类阿片受体，对μ受体有很强的亲和力。第36页/共41页【适应症】(1)用于阿片类药物复合麻醉术后，拮抗该类药物所致的呼吸抑制，促使患者苏醒。(2)用于阿片类药物过量，完全或部分逆转阿片类药物引起的呼吸抑制。

(3)解救急性乙醇中毒。(4)用于急性阿片类药物过量的诊断。【用法与用量】纳洛酮5μg/kg，待15min后再肌注10μg/kg。或先给负荷量：1.5～