便秘的相关因素和护理干预

便秘的相关因素和护理干预第1页/共22页第2页/共22页粪便的形成及排出

食物残渣在大肠内停留时，一部分水分被粘膜吸收。同时，食物残渣经过大肠细菌的发酵和腐败作用，形成了粪便。正常的直肠通常是空的，没有粪便在内。当肠的蠕动将粪便推入直肠时，刺激了直肠壁内的感受器，冲动传入排便中枢，同时上传到大脑皮层，引起便意和排便反射。这时，通过传出冲动，结肠直肠收缩，肛门括约肌舒张，使粪便排出体外。

第3页/共22页便秘的表现（定义）排便次数减少、粪便干硬和（或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。

慢性便秘的病程至少为6个月。

中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）第4页/共22页第5页/共22页便秘的危害

便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切。慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至导致死亡。便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复就医，增加了医疗费用。第6页/共22页

便秘的原因

不良的生活习惯

食物过于精细、高糖饮食，饮水量少和摄入量不足，活动量少，习惯性久坐，人为抑制排便，排便时看书看报分散注意力等。

药物的滥用和副作用

部分药物如抗胆碱能、利尿剂、铁补充剂等有影响排便的副作用，长期滥用通便剂可加重便秘的发生。

疾病的影响

如糖尿病、尿毒症、低钾血症、甲状腺功能减低、肛门痉挛；肿瘤压迫造成的梗阻；直肠前突等。

第7页/共22页导致便秘的因素？年龄性别文化工作压力社会与心理因素：如焦虑、抑郁及不良生活事件等进食障碍排便环境的改变第8页/共22页便秘的分类

功能性疾病所致便秘的机制尚未完全阐明，可能与结肠传输和排便功能紊乱有关。慢传输型便秘：排便次数减少、粪便干结、排便费力。排便障碍型便秘：排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等。(出口梗阻型便秘)正常传输型便秘：病人的腹痛、腹部不适与便秘相关。混合型便秘：上述症状都存在。第9页/共22页

便秘的发生率很高，对健康的危害很多，严重影响患者的生活质量。早期护理干预，养成良好的排便习惯，去除不良的生活方式，合理饮食和运动，正确分析病史病因，积极治疗疾病，是可以解决便秘问题的。第10页/共22页

便秘的护理干预

——饮食调理

增加膳食纤维的摄入，尤其是粗粮类、蔬菜、水果，每日摄入膳食纤维25~35g保证充分的水分摄入，便秘者每天清晨饮温开水或者淡盐水200-300毫升，每日至少饮水1.5~2.0L。避免不良的饮食习惯，食物选择要粗细搭配，避免食用刺激性食物，适当吃一些润肠通便的食物，如适量油脂、产气食物。

膳食纤维不易被消化吸收，残渣量多，可增加肠管内的容积，提高肠管内压力，增加肠蠕动，足量饮水，使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的通过第11页/共22页便秘的护理干预

—建立正确的排便习惯

在晨起和餐后结肠活动最活跃，建议病人在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时要集中精力，减少外界因素的干扰，逐渐建立良好的排便习惯。有了便意不要等。第12页/共22页便秘的护理干预

——心理护理

心理疏导，缓解其焦虑、抑郁、紧张情绪可能有助于便秘的治疗。

精神心理异常和睡眠障碍，这两个因素也在慢性便秘的病理生理过程中发挥了重要作用。在诊治早期就应了解慢性便秘病人的精神心理状态、睡眠状态和社会支持情况，分析判断上述情况与便秘的因果关系，从而在调整生活方式和经验治疗的同时能对上述情况进行调整。对于有睡眠障碍和精神心理异常的便秘病人，应该给予心理指导和认知治疗。合并明显心理障碍的病人可给予抗焦虑抑郁药物治疗。严重精神心理异常者应转诊至精神心理专科接受专科治疗。第13页/共22页便秘的护理干预

——用药护理

教育患者杜绝滥用药物，对易引起便秘的药物要合理使用。

合理选择泻药，必须在医生指导下进行。老年人：可首选容积性泻药和渗透性泻药，对严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药。

妊娠妇女：容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用。应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。

儿童：对于粪便嵌塞者，可选用丙三醇制剂（开塞露）或温氯化钠溶液灌肠。一般缓泻剂以睡前服用为佳，以达到次晨排便，但缓泻剂不能长期服用，否则可使肠道失去自行排便的功能，加重便秘。

第14页/共22页便秘的护理干预

——手法排便

取粪结石法

粪便嵌顿，患者无法自行排出，此时患者极为痛苦，护士可戴手套帮助患者从直肠内取出粪石，操作中应随时观察患者病情变化。

第15页/共22页便秘的护理干预

——体育运动

坚持一定量户外活动和体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，不仅能增强体质，保持体力和精力，而且可以增加食欲，使肠蠕动功能提高，使腹壁肌肉、膈肌、盆腔肌肉、提肛肌等排便肌群肌力增加，可以有效预防便秘发生。

对于久病卧床、运动少的老年病人，适度运动也对排便有利。第16页/共22页常用的便秘治疗药刺激性泻剂：番泻叶、大黄、鼠李、果导、蓖麻油作用机理：

药物本身或其代谢物刺激肠壁内神经元导致肠蠕动增加，使肠内容物迅速向远端推进。副作用：

刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱。滥用刺激性药物容易出现耐药和依赖，可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。注意：许多治疗便秘的中成药中含有大黄、芦荟等，这些中成药不主张长期使用

第17页/共22页常用的便秘治疗药盐性泻剂硫酸镁、硫酸钠、甘露醇作用机理：

口服后在肠道不吸收，在肠道内形成高渗状态，水分滞留肠腔，使食糜容积增大，机械性刺激肠道蠕动从而促进排便，导泻作用强且迅速。

副作用：

过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症、高钠血症以及高磷血症。

第18页/共22页常用的便秘治疗药润滑性泻剂开塞露、液体石蜡、甘油栓、多库酯钠作用机理：

主要功能是润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出，适用于避免排便用力的患者。副作用：

容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。

第19页/共22页常用的便秘治疗药容积性泻剂纤维素、果胶、车前草、燕麦麸作用机理：

吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收，增强导泻的作用，使大便松软易排出。果胶、车前草等可溶性纤维素有助于保持粪便水分；而植物纤维素等不可溶纤维素可增加大便量。副作用：

能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应。

第20页/共22页常用的便秘治疗药渗透性泻剂乳果糖作用机理：

乳果糖：人工合成的双糖，在胃和小肠内不被分解和吸收，到达结肠后，通