管理规范城市医院护士护理工作质量考核实施方案V

管理规范城市医院护士护理工作质量考核实施方案拟制XQK011/BT-ZTA-QK011全全院各临床科室评分标准考核科室：护理部(100分)被考核科室考核内容岗位职责、工作指引、符合本专业病人要求的各项护理常规、护理技术操作指引的质量2、遵守护士职业道德规范，仪务态度好。3、加强基础护理，分层级落实责任，确保护理质量，保障病①以连续、均衡、层级、责任量均衡性，保证护理工作的全续和工作落实。②建立护士岗位责任制，落实护士管床、管病人的责任制整名病人的“大包干责任制”。③各层级护士“负责”及“安排”病人的基础护理，正确执行医嘱，熟悉病人病情观察及专科护理重点。④围绕病人安全目标，为临床病人提供护理服务和健康教育，防止护理意外事件发生，悬挂警示牌并有措施；床单位干净无异味，病人卧位正确舒⑤病人知晓自己的责任护士。考核方法每月实地检查1次每月实地检查1次每月实地检查抽查三名病人扣分标准①一项缺失扣科室管理分3-5②未落实各项工作制度、岗位职责，违反工作指引和操作规元至1个月奖金。情节严重者仪表不合格一项扣当事人1-2①高峰工作段、薄弱时段及夜班护士人力配置不合理，扣科②未建立护士管床职责制/小组③不能满足患者晨晚间护理及治疗护理和健康教育需要的，扣当事人1分；不同层级护士对自身职责不明确、不落实，扣当事人1分；护士对患者病情观察重点、医嘱不熟悉，护④对存在护理安全隐患的患者全全院各临床科室4、执行标准预防措施，落实消毒隔离制度，准确实施无菌技术；废弃物处理符合要求，床每月实地检查1次被考核室考核内容①病室环境清洁整齐安静，照②医护人员、探视人员宜说话轻、走路轻、开关门轻、手机③严格执行探视陪伴制度。严格控制陪护率，减少不必要的陪护和陪人。病房禁止吸烟。①三基水平平均达标率≥80%；护理技术操作合格率≥95%。③建立非惩罚性不良事件报告据61项临床护理质量评价指标选择基础护理和本专科护理质量指标，建立高危监测指标，手术室建立专科质量评价指事件发生率。察与护理”项目(空白可选择反映患者的病情变化，根据病情需求采用相应专科护理单。备用状态。考核方法每月实地检1每月实地检查1次查看相关登记本每月实地检查1次扣分标准①-②一项不符合要求，扣科室③没有探视制度扣科室管理分制措施，扣科室管理分1分。在禁烟区发现陪人吸烟，每人在禁烟区吸烟，每人次扣科室30元。①一人不合格扣科室管理分1②一项不符合要求扣科室管理③未主动报告不良事件，扣科室管理分1分；未建立临床护理质量评价指标或建立质量评价指标但没有对每月质量指标出现责任事故扣，科室管理分出现严重差错，扣科室管理分不及时汇报隐瞒者，加倍扣分④抽查病区5份住院患者护理记录，不符合要求一项扣科室不符合要求，每项扣科室管理全全院各科室被考核科室被考核科室考核内容度，急诊护理记录书写规范，有质量评价与改进程序，交班记录、日夜班交班记录填写清楚。危重病人检查、住院有根据病情使用正确护送措施，有院前急救相关文件书写记录，考核内容的使用和管理有记录，护士能安全使用手术室各类仪器设备。形式的术前访视项目，手术过程与病人有交流和人文。手术患者、手术部位及术式错带”作为手术病人身份识别标术体位安全舒适。《医务人员手卫生管理制度》、科护理单》落实。⑥建立手术室各类突发事件的出及时、正确的反应。考核方法查看各种登记本、交班记录本考核方法查及查看相关扣分标准一项不符合要求，扣科室管理扣分标准①-④一项不符合要求，扣科室⑤-⑥一项不符合要求或贻误手消消毒供应中心考核内考核内容离制度，废弃物处理符合要求。②布局流程合理，室内整洁安时，床边应挂“防外渗”安全扣分标准不符合要求一项扣科室管理分考核方法①实地检查及被考核科室被考核考核内容洗消毒及灭菌技术操作规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标审核验收标准》和《医院消毒供应中心质量评价指南》的要2、消毒供应中心实行集中管理的工作模式。3、消毒供应中心的建筑规范，流程设计及区域划分合理，污洁分明。备和设施配置符合《消毒供应配置机械清洗消毒设备。考核方法实地检查扣分标准不符合要求，一项扣室科室管未达到集中管理，扣科室管理工作流程不符合要求，污洁交未达到规定的基本要求，一项被考核科室考核内容5、消毒供应中心建立年度工作计划与总结、岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、质量追溯、设备管理、器械管理、突发事件的紧急处理与预案处理程序、科室联系制度及职业安全防护等相关制6、建立非惩罚性不良事件主动报告制度，工作效率、工作质量评价指标的监测机制，采用科学的质量分析方法，进行质量追溯，落实改进措施，并定考核方法查资料实地检查扣分标准制度不健全，一项扣1分；不质量管理机制不健全，一项扣科室管理分1分；未主动报告未建立临床护理质量评价指标或建立质量评价指标但没有定出现责任事故，扣科室管理分出现严重差错，扣科室管理分无不良事件的报告分析或统计无持续改进的相关资料，扣科(续前页)被考核考核内容考核方法科室毒物品能及时回收。供应中心扣分标准不符合标准要求，扣科室管理用不正确，扣科室管理分0.5分；回收物品不及时，扣科室被考核科室考核内容8、清洗与消毒方法正确。根据各类器械清洗消毒的要求和特点，建立正确的清晰的技术工指引，质量标准清晰。10、灭菌物品装载卸载正确。严格执行灭菌器操作规程，正11、无菌物品储存与发放质量管理。无菌物品发放时确认无菌物品的有效性，标识清楚。12、严格执行清洗消毒和灭菌13、灭菌过程及效果监测全程14、消毒供应中心建立和完善质量过程的记录和可追溯制度，确定质量监测指标。考核方法实地检查；实地抽考一项清实地检查；抽查一项器械包实地检查；抽考消毒员操作实地检查查资料扣分标准不符合技术要求，一项扣科室无菌物品发放记录不具有可追溯性，扣科室管理分1分；存无清洗/消毒日常监测和定期监测，扣科室管理分1分；无监无进行原因分析，扣科室管理监测记录不准确，扣科室管理分1分；无建立不合格灭菌物未建立质量管理组织，扣科室管理分1分；未建立质量追溯制度，扣科室管理分1分；质量管理制度不落实，扣科室管考核护理部主任考核考核内容分值考核办法度实与量理标达表认真组织落实护理安全管理制生率为0(特殊情况例外)。急100%(90分合格)；②基础护理合格率100%(90分合格)；③特一级护理合格率≥90%(80分合格)；④护理文书书写合格100%(95分合格)；⑤常规器械消毒灭菌合格率100%，⑥一次性注射器、输液(血)器用后15无相应监督、检查、