一般检查及头颈部检查概述

一般检查及头颈部检查中南大学湘雅医院体格检查常用方法视诊全身视诊局部视诊触诊浅部触诊法深部触诊法叩诊听诊体格检查常用检查器械体温计血压计听诊器电筒棉签…………一般检查

(GeneralExamination)一般检查内容

(Generalbodystateexamination)性别年龄生命征发育与体型营养状态意识状态语调与语态面容与表情体位姿势步态全身状态检查

Generalbodystateexamination

(一）性别（sex)（二）年龄(age)（三)生命征(vitalsign)1.体温(bodytemperature)①三种体温测量方法及正常值②误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。方法三种体温测量及正常值正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃优缺点可靠，小儿及安全可靠，可用门诊病人使昏迷病人不能用于小儿及昏迷病用方便，不易人发生交叉感染方法舌下含5’涂润滑剂，插入腋下10’肛内1/2表长,5’

口测法肛测法腋测法体温发热的分度低热37.3~38℃中等度热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热＞41℃稽留热3940383736℃驰张热3940383736℃间歇热40383736℃393940383736℃波状热回归热3637383940℃全身状态检查

Generalbodystateexamination（四）发育与体型(developmentandhabitus)1.判断成人发育正常的指标(criterion)智力、性发育、体格与年龄综合评价胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度

全身状态检查

Generalbodystateexamination（四）发育与体型(developmentandhabitus)2.体型：无力型(瘦长型,asthenictype);超力型(矮胖型,sthenictype);正力型(均称型,orthosthenictype）

体型无力型：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90℃。体型超力型：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平，胸围大，腹上角大于90℃。全身状态检查

Generalbodystateexamination3.发育异常：巨人症(giantism)；侏儒症(midgetism)；呆小症(cretinism)；佝偻病(rickets)性发育异常全身状态检查

Generalbodystateexamination（五）营养(Nutritionalstatus)1.营养状态分三个等级(grade)：良好、中等、不良2.异常：营养不良(malnutrition)；肥胖(obesity)全身状态检查

Generalbodystateexamination（六)意识状态(consciousness)1.正常：清楚2.意识障碍程度分为：①嗜睡(somnolence)－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡②意识模糊(confusion)－定向障碍（时间、颠倒、人物）全身状态检查

Generalbodystateexamination③昏睡(stupor)－熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问④昏迷(coma)(1)浅昏迷:(2)中度昏迷：(3)深昏迷：谵妄(delirium)－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱全身状态检查

Generalbodystateexamination（七）语调与语态(voiceandutterance)（八）面容与表情(facialfeaturesandexpression)1.急性病容(acuteillface):潮红.不安.呼吸急促2.慢性病容(chronicdiseaseface):憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡3.贫血病容(anaemiaface):苍白.无力

全身状态检查

Generalbodystateexamination4.二尖瓣面容(mitralfacies):两颊及口唇发绀5.甲亢面容(hyperthyreosisfacies):面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒6.粘液性水肿面容(myxedemafacies)：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏全身状态检查

Generalbodystateexamination

全身状态检查

Generalbodystateexamination7.满月脸(moon-shapedface)：面如满月，皮肤发红，伴痤疮8.肢端肥大症面容(acromegalyfacies)：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大

全身状态检查

Generalbodystateexamination全身状态检查

Generalbodystateexamination（九）体位(bodyposition)－指患者在卧位时所处的状态1.自主体位(activeposition)：身体活动自如，不受限制2.被动体位(passiveposition)：患者不能自己调整或变换身体的位置3.强迫体位(compulsiveposition)：为减轻痛苦，被迫采取某种体位。全身状态检查

Generalbodystateexamination十、姿势十一、步态蹒跚步态醉酒步态共济失调步态慌张步态跨阈步态（一）颜色(colouration):苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着、色素脱失(二）弹性(elasticcity):正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。皮肤粘膜检查

skinandmucosa皮肤颜色发绀：皮肤呈青紫色

部位：多位于舌唇、耳廓、面颊、肢端见于：血液中还原血红蛋白含量增多。色素沉着皮肤粘膜检查

skinandmucosa（三）皮疹(skineruption)1.斑疹(maculae):不隆起皮面，只有颜色的改变2.丘疹(papules):隆起皮面，且有颜色改变3.斑丘疹(maculopapulae)：丘疹周围皮肤发红斑疹玫瑰疹丘疹斑丘疹荨麻疹皮肤粘膜检查

skinandmucosa4.玫瑰疹(roseolas)5.荨麻疹(urticaria)6.疱疹（bleb）（四）出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血

出血点(瘀点,petechia）:直径<2mm，压之不退色紫癜(Purpura):直径3-5mm瘀斑(ecchymosis)：直径>5mm血肿(haematoma)：高出皮肤，大片出血皮肤粘膜检查

skinandmucosa皮肤粘膜检查

skinandmucosa充血性皮疹与皮下出血鉴别部位按压皮肤粘膜检查

skinandmucosa（五）蜘蛛痣(spiderangioma)：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.检查方法及分布2.原因：雌激素↑（六）水肿(edema)

轻度水肿:中度水肿:重度水肿:皮肤粘膜检查

skinandmucosa（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛（二）浅表淋巴结分组及引流范围（三）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→

颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝（四）检查内容（记录内容）及方法

(1)部位(locum)(2)大小(size)(3)数目(numbers)

(4)硬度(hardness)(5)压痛(tenderness)(6)活动度(rangeofmotion)(7)红肿(flare)(8)瘘管(fistulae)(9)疤痕(scar)浅表淋巴结检查

superficiallymphaden

淋巴结-浅表淋巴结的分布头颈部耳前淋巴结耳后淋巴结枕后淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颈前淋巴结颈后淋巴结锁骨上淋巴结右侧—气管、胸膜、肺左侧—食管、胃

耳后、乳突区头皮胸锁乳突肌上部（颈后）鼻咽部胸锁乳突肌上部（颈前）咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝食管、胃右锁骨上窝气管、胸膜、肺颌下口底、颊膜炎、牙龈颏下颏下三角区、唇、舌部腋窝躯干上部。乳腺、胸壁腹股沟下肢、会阴

分组引流（收集）范围浅表淋巴结检查

(五）淋巴结肿大的意义:1.局部肿大①非特异性淋巴结炎②淋巴结结核③恶性肿瘤淋巴结转移2.全身淋巴结肿大：①急、慢性淋巴结炎②传染性单核细胞增多症③淋巴瘤④各种白血病

浅表淋巴结检查

淋巴结检查方法耳前颌下耳后锁骨上淋巴结检查方法腹股沟颈前颏下滑车上淋巴结检查方法腋窝腋窝枕骨下回上页

头部检查

（HeadExamination)1.大小(size)：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm异常:小颅，巨颅2.形态(shape)：方颅，尖颅3.运动(movement)：正常：运动自如异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征头颅

cranium

头颅

（一）眼(eye):

1.眉毛(eyebrow):①稀疏脱落②外1/3稀疏或脱落2.眼睑(eyelid):①水肿②上眼睑下垂③眼裂增宽3.结膜(conjunctiva):充血水肿；颗粒与滤泡；出血点4.巩膜(sclera):黄疸5.角膜(cornea):正常:透明.异常:角膜云翳，白斑，溃疡

头部器官

organsofhead巩膜及球结膜角膜虹膜瞳孔穹窿部结膜睑结膜睑内翻：沙眼上睑下垂眼睑闭合障碍充血出血白斑、云翳、新生血管Kayser-Fleischer环：肝豆状核变性眼球下陷头部器官

organsofhead6.眼球(eyeball)：（1）突出(protrution)：单侧－局部炎症或眶内占位性病变双侧－甲亢（2）眼球运动(ocularmovement)（3）眼球震颤(oculartremor)：双侧眼球发生有规律、快速来回运动

7.瞳孔(pupil)：

（1）正常:①直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大②对光反射：直间接对光反射存在③调节反射、集合（辐辏）反射正常（2）异常:①缩小②扩大③双侧大小不等头部器官

organsofhead

（二）耳(ear)：1.外耳(aurisexterna):耳廓，外耳道2.乳突(mastoid):

3.听力(acouesthesia)头部器官

organsofhead

乳突鼓膜耳廓（三）鼻(nose):1.外形(shape)：蛙鼻，鼻翼扇动2.鼻腔(cavitasnas)：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物3.鼻窦压痛(accessorynasalcavity)：上颌窦(antrumhighmori)：左右颧部额窦(frontalantrum)：眼眶上缘内侧筛窦(antrumethmoidale)：鼻根部与眼内眦之间头部器官

organsofhead

鼻窦为鼻腔周围含气的骨性空腔，都有窦口与鼻腔相通。上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦额窦筛窦上颌窦蝶窦额窦（四）口腔(oralcavity)：1.口唇(orallip)：颜色，口角溃疡、疱诊2.口腔粘膜(oralmucosa):异常:出血,溃疡,色素沉着,麻诊粘膜斑,鹅口疮3.牙齿(tooth)：龋齿(saprodontia)、缺牙、义牙4.牙龈(gum):异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线5.舌(tongue)：偏斜；异常：震颤、肿大等头部器官

organsofhead

Koplik斑——麻疹黏膜溃疡鹅口疮口镜面舌草莓舌

地图舌6.咽及扁桃体(deglutandtonsil)①检查方法②咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生③扁桃体肿大

I度：舌腭弓与咽腭弓之间II度：超出咽腭弓III度：达咽后壁中线头部器官

organsofhead

头部器官

organsofhead

（五）腮腺(parotid)位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三

角区内腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎2.急性化脓性腮腺炎3.腮腺肿瘤

颈部检查

（NeckExamination)（一）颈静脉(jugularvein)1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内2.颈静脉充盈：3