高尿酸血症和痛风护理要点

高尿酸血症和痛风护理要点高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，少数病人可以发展为痛风。痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。痛风可分为原发性和继发性两大类，临床以原发性痛风占绝大多数。病因与发病机制：原发性痛风属遗传性疾病，由先天性腺嘌呤代谢异常所致。继发性痛风可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。1．高尿酸血症的形成：尿酸是嘌呤代谢的最终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。人体尿酸的80％来源于内源性代谢，20％来源于富含嘌呤或核酸蛋白食物。因此，高尿酸血症的发生，内源性嘌呤代谢紊乱较外源性更重要。导致高尿酸血症的原因主要为：①尿酸生成过多；②肾对尿酸排泄减少。80％～90％的原发性痛风病人有尿酸排泄障碍，以肾小管尿酸的分泌减少最为重要，而尿酸生成大多正常。2．痛风的发生：当血尿酸浓度过高或在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下组织等，造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等。长期尿酸盐结晶沉积形成的异物结节即痛风石。临床表现：临床多见于40岁以上的男性，女性多在更年期后发病。1．无症状期：仅有波动性或持续性高尿酸血症。从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状。2．急性痛风性关节炎期：表现为突然发作的单个、偶尔双侧或多个关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积夜，伴发热、白细胞增多等全身反应。常在午夜或清晨突然发作，关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样疼痛，数小时出现受累关节的红肿热痛和功能障碍。最易受累部位是第一跖趾关节。初次发作常呈自限性，一般数天或2周自行缓解。饮酒、劳累、关节受伤、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白高嘌呤食物等为常见的发病诱因。3．痛风石及慢性关节炎期：痛风石是痛风的一种特征性损害，由尿酸盐沉积所致。典型部位在耳廓，呈黄白色大小不ー的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋：初起质软，随着纤维增多逐渐变硬如石；严重时痛风石处皮肤发亮、菲薄，容易经皮破溃排出白色豆渣样尿酸盐结晶，瘘管不易愈合，但很少感染。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发进行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形．关节功能障碍。4．肾病变期：主要表现在两方面：①痛风性肾病：起病隐匿，临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、白细胞尿等。晚期可发生高血压、水肿、氮质血症和肌酐升高等肾功能不全表现；少数病人表现为急性肾损伤。②尿酸性肾石病：呈泥沙样，常无症状，较大者引起肾绞痛、血尿等。实验室检查：1．血尿酸测定：正常男性150～380umo/L；正常女性为100～300umo/L。2．尿尿酸测定：限制嘌呤饮食5天后，每天小便中尿酸排出量＞3.57mmo/L则提示尿酸生成增多。3滑囊液或痛风石检查：在偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。4．其他检查X线检查、CT检査、关节镜等有助于发现骨、关节的相关病变或尿酸性尿路结石影。诊断要点：男性或绝经后妇女血尿酸＞420umo/L，绝经前女性＞350umo/L则可确定为高尿酸血症。中老年男性如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风，关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可作出诊断。急性关节炎期诊断有困难者，秋水仙碱试验性治疗有诊断意义。治疗要点：原发性高尿酸血症和痛风的防治目的：①控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；②迅速控制急性关节炎发作，防止复发；③防止尿酸结石形成和肾功能损害。1．一般治疗：控制饮食总热量；限制高嘌呤食物摄入，严禁饮酒；适当运动，保持理想体重，防止超重和肥胖；每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄；避免使用抑制尿酸排泄的药物；避免各种诱发因素并积极治疗相关疾病等。2．高尿酸血症的治疗：治疗目的是使血尿酸维持在正常水平。①排尿酸药：抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收、从而増加尿酸的排泄，常用药物有苯溴马隆、丙磺舒等。②抑制尿酸生成药物：常用药物是别嘌醇。③碱性药物：可碱化尿液，使尿酸不易在酸性的尿液中形成结晶。常用药物是碳酸氢钠。3．急性痛风性关节炎期的治疗①非甾体抗炎药（NSAIDs）：可有效缓解急性痛风症状，为急性痛风性关节炎的一线用药。常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康等。②秋水仙碱：治疗痛风急性发作的传统药物，因其可能有骨抑制、肾衰等严重药物毒性，现已少用。③糖皮质激素：治疗急性痛风有明显的疗效，通常用于不能耐受NSAIDs或秋水仙碱肾功能不全者。停药后容易出现症状“反跳”。4．发作间歇期和慢性期的处理：治疗目标是使血尿酸＜360umo/L，以减少或清除体内沉积的单钠尿酸盐晶体。常用降尿酸药物有排尿酸药和抑制尿酸生成药物，均应在急性发作缓解2周后从小剂量开始，逐渐加量，根据血尿酸的目标水平调整至最小有效剂量并长期维持。在开始使用降尿酸药物时，可服用NSAIDs2--4周，以预防急性关节炎复发。5．继发性痛风的治疗：除治疗原发病外，对痛风的治疗原则同前。护理：1．卧床休息：急性关节炎期，病人关节出现红肿热痛和功能障碍，还伴有发热，应卧床休息，在病床上安放支架支托盖被，抬高患肢，避免受累关节负重，也可减少患部受压。待关节肿痛缓解72小时后，方可下床活动。2．局部护理：手、腕或肘关节受累时，可用夹板固定制动，也可给予冰敷或25％硫酸镁湿敷受累关节，减轻关节肿痛。痛风石严重时，可能导致局部皮肤溃疡发生，应做好皮肤护理，避免发生感染。3．饮食护理：每天进食总热量应限制在1200～1500kcal。蛋白质控制在1g／（kg·d）。避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物，严禁饮酒。多进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃、各类蔬菜．柑橘水果，使尿液的pH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。4.保护